高齡胃癌患者圍手術(shù)期處理

1、高齡胃癌患者圍手術(shù)期處理 【摘要】 目的：總結(jié)高齡胃癌患者的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方法，改善高齡胃癌患者的預(yù)后。方法：回顧性分析2008年6月-2011年6月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的64例高齡胃癌患者的臨床資料，總結(jié)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：64例患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間122245 min，平均(173.534.5)min。術(shù)中出血142368 ml，平均(185.535.5)ml。圍手術(shù)期發(fā)生吻合口瘺3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手術(shù)切口感染4例，1年生存率為93.75%。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)圍手術(shù)期病情監(jiān)護(hù)，并積極治療并發(fā)癥，是保證高齡胃癌患者治療效果的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 胃癌； 高齡；

2、 圍手術(shù)期處理 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.070 隨著我過居民平均壽命的延長和社會(huì)人口老齡化的逐步發(fā)展，高齡胃癌患者在胃癌發(fā)病人群中的比例越來越大，提高高齡胃癌患者的治療和監(jiān)護(hù)水平，改善患者預(yù)后，具有重要的社會(huì)意義1。2008年6月-2011年6月筆者所在醫(yī)院共進(jìn)行手術(shù)治療64例高齡胃癌患者，經(jīng)過精心監(jiān)護(hù)，患者均臨床痊愈，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組64組患者均為2008年6月-2011年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌患者，其中男41例，女23例；年齡6083歲，平均年齡(64.45.8)歲?；颊咧饕R床癥狀為：上腹

3、部嚴(yán)重不適和胸悶44例，黑便12例，上腹部包塊9例，體重下降18例，低蛋白血癥15例。腫瘤部位：c區(qū)42例，cm區(qū)15例，cma區(qū)7例。其中腫瘤侵犯胰尾10例、膈肌4例、脾臟6例、橫結(jié)腸大網(wǎng)膜5例。tnm分期：期15例，a22例，b16例，期11例。術(shù)后病理報(bào)告顯示：高分化腺癌6例，中分化腺癌39例，低分化腺癌10例。印戒細(xì)胞癌9例。 1.2 治療方法 確診后，患者簽署知情同意書后，64例患者行手術(shù)治療，其中行全胃切除改良布朗式空腸代胃術(shù)治療35例，行全胃切除+roux-y空腸代胃術(shù)治療29例。侵犯胰尾的10例患者合并進(jìn)行胰腺切除，侵犯脾臟的6例患者聯(lián)合行脾切除術(shù)，常規(guī)進(jìn)行附近淋巴結(jié)清掃。手術(shù)

4、時(shí)間122245 min，平均(173.534.5)min。 2 結(jié)果 64例患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間122245 min，平均(173.534.5)min。術(shù)中出血142368 ml，平均(185.535.5)min。圍手術(shù)期發(fā)生吻合口瘺3例，急性胰腺炎2例，肺部感染4例，手術(shù)切口感染4例，1年生存率為93.75%。 3 討論 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，胃癌的早期診斷率得到逐步提高，治療效率也大大提高，患者術(shù)后生存率逐步提高。但是，由于高齡胃癌患者合并癥較多，身體素質(zhì)差，對(duì)手術(shù)和放化療的耐受能力降低，術(shù)后因嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡2-3。因此，完善的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)措施，成為提高高齡胃

5、癌患者生存率的關(guān)鍵。 3.1 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備 合并癥多是高齡胃癌患者治療中需要克服的關(guān)鍵問題。完善術(shù)前檢查，積極治療合并癥，給予患者充分的營養(yǎng)支持，改善患者身體素質(zhì)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理支持和疏導(dǎo)，使患者保持情緒平穩(wěn)，避免因心理波動(dòng)和睡眠質(zhì)量差誘發(fā)并發(fā)癥。 3.2 一般治療 圍手術(shù)期治療和監(jiān)護(hù)是降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者病死率的關(guān)鍵時(shí)期。針對(duì)高齡胃癌患者的特點(diǎn)，術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，避免出現(xiàn)電解質(zhì)呼吸代謝紊亂等情況，對(duì)出現(xiàn)異常指標(biāo)的患者及時(shí)給予針對(duì)性治療。 3.3 麻醉及監(jiān)護(hù) 主張采用全麻加硬外麻麻醉。其麻醉效果好，全麻藥物對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，肌肉松弛，術(shù)野暴露好，便于操作，加

6、持續(xù)硬外麻可減少全麻藥的用量，縮短手術(shù)時(shí)間，安全性大。術(shù)中需加強(qiáng)麻醉管理和監(jiān)護(hù)，常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，及時(shí)處理各種心血管并發(fā)癥。 3.4 及時(shí)治療并發(fā)癥 重點(diǎn)加強(qiáng)高齡胃癌患者術(shù)后監(jiān)護(hù)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要有充分的預(yù)見性，并積極采取預(yù)防性護(hù)理措施。 3.4.1 吻合口瘺 吻合口瘺是胃癌根治術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生與手術(shù)方案和患者身體條件密切相關(guān)。因此，除提高手術(shù)治療水平外，加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理，是避免患者發(fā)生意外的重要措施4-6。本組3例患者發(fā)生率吻合口瘺。經(jīng)過及時(shí)處理，患者均轉(zhuǎn)危為安。 3.4.2 肺部感染 高齡患者手術(shù)耐受力降低，術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重肺部感染的幾率大大增加

7、。給予充分的干預(yù)和護(hù)理，是降低肺部感染的關(guān)鍵。術(shù)前吸煙飲酒者需禁煙酒，術(shù)后霧化吸入，床上翻身變換體位，鼓勵(lì)翻身排痰；應(yīng)用超聲霧化，使痰液濕化，以減少肺部感染的發(fā)生。必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。 3.4.3 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，觀察動(dòng)脈血氧飽和度變化，必要時(shí)給予吸氧。 3.4.4 鎮(zhèn)痛治療 完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療是保證患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施。按需給予合理鎮(zhèn)痛治療，提高患者舒適度。 參考文獻(xiàn) 1 賀學(xué)琴，洪永智.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的體會(huì)j.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2001，8(26)：151-152. 2 粟美棲，周波.63例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床分析j.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(23)：153-154. 3 胡霜久，馬小慶.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的療效比較j.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(9)：36-38. 4 章海燕，孫立柱.國產(chǎn)替吉奧膠囊單藥一線治療老年晚期胃癌臨床研究j.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(29)：94-96. 5 張紅林，成忠了.手術(shù)治療胃癌急性穿孔36例療效分析j.