助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折預(yù)防與護(hù)理

1、助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折預(yù)防與護(hù)理 【摘要】目的：對助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防與護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法：資料選自2009年2月-2011年2月本院陰道分娩的新生兒420例作為對照組，對照組進(jìn)行助產(chǎn)的人員只經(jīng)過常規(guī)的助產(chǎn)培訓(xùn)；又將2011年8月-2013年8月于本院陰道分娩的新生兒420例作為觀察組，觀察組進(jìn)行助產(chǎn)的人員均經(jīng)過嚴(yán)格、專業(yè)的助產(chǎn)技能培訓(xùn)；對兩組發(fā)生新生兒鎖骨骨折的機(jī)率進(jìn)行統(tǒng)計與對比，并對新生兒鎖骨骨折的護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：對照組新生兒發(fā)生鎖骨骨折機(jī)率為1.43%，觀察組新生兒均未發(fā)生鎖骨骨折，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p 【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)過程；新生兒鎖骨骨折；預(yù)防；護(hù)理 【

2、中圖分類號】r473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-3783（2014）01-0185-02 新生兒鎖骨骨折屬于產(chǎn)傷性骨折中較常見的一種，導(dǎo)致新生兒鎖骨骨折的原因包括有難產(chǎn)、巨大兒、胎兒轉(zhuǎn)位幅度大、助產(chǎn)方式不合理等等。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的完善以及人們對產(chǎn)前檢查的重視，新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率已經(jīng)有了明顯的下降，但其對新生兒身段健康仍舊有明顯的影響1。本文就針對新生兒鎖骨同骨折的嚴(yán)重性，將本院近年來經(jīng)陰道分娩的新生兒發(fā)生鎖骨骨的機(jī)率、原因、預(yù)防與護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，并作如下報道。 1.資料與方法 1.1 一般資料 資料選自2009年2月-2011年2月本院經(jīng)陰道分娩的新生兒420例

3、，作為對照組，初產(chǎn)婦362例，經(jīng)產(chǎn)婦58例；新生兒體重在1940-4400g之間，平均體重為（2830730）g；其中有7例為臍帶繞頸，3例胎吸助產(chǎn)，15例肩難產(chǎn)。再將2011年8月-2013年8月于本院經(jīng)陰道分娩的新生兒420例，作為觀察組，初產(chǎn)婦383例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；新生兒體重在2060-4370之間，平均體重為（2900640）g；其中有9例為臍帶繞，1例胎吸助產(chǎn)，18例肩難產(chǎn)。對照組與觀察組在一般資料中比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05），具有可比性。 1.2 方法 對照組助產(chǎn)人員只接受過常規(guī)的助產(chǎn)知識培訓(xùn)。而觀察組助產(chǎn)人員均經(jīng)過嚴(yán)格、專業(yè)的助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，具體的新生兒鎖骨骨折預(yù)

4、防措施如下幾點(diǎn)： 理論知識培訓(xùn)。由分管產(chǎn)房的護(hù)士長，對助產(chǎn)人員介紹骨盆軸、產(chǎn)軸以及相互之間的關(guān)系，并詳細(xì)對其講解骨盆各徑線值、分娩機(jī)制、接產(chǎn)要點(diǎn)、娩出力、出肩時的受力作用、保護(hù)會陰阻力、骨盆底阻力等等。使助產(chǎn)人員均能夠熟練、全面地掌握接生要領(lǐng)。 娩肩技巧培訓(xùn)。針對傳統(tǒng)娩肩技術(shù)存在的一些問題，對助產(chǎn)人員均進(jìn)行改進(jìn)后娩肩技巧的培訓(xùn)：首先，在胎兒頭部娩出后，及時將口鼻粘液等清理干凈，并協(xié)助胎兒朝外旋轉(zhuǎn)，保證胎兒的雙肩徑和產(chǎn)婦骨盆出口的前后徑一致；其次，采用有效的手段對產(chǎn)婦會陰進(jìn)行保護(hù)，助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦宮縮間隙快速、正確指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓；再次，助產(chǎn)人員以左手向下輕壓胎兒頸部，緩慢、均速地牽引胎頸，使胎兒

5、前肩由恥骨弓下娩至近胎兒肘部；最后，助產(chǎn)人員托住胎兒頸部，漸漸引導(dǎo)向上，使胎兒后肩由會陰前緣緩慢地娩出來。 臍帶繞頸處理措施培訓(xùn)。護(hù)士長還需詳細(xì)、全面地講解遇到臍帶繞頸胎兒的處理措施。當(dāng)發(fā)生臍帶繞頸時，助產(chǎn)人員應(yīng)及時、耐心的反復(fù)叮囑產(chǎn)婦，不要進(jìn)行腹壓，若繞頸1周且較松時，助產(chǎn)人員可采用手將臍帶順著胎兒的肩朝上朝推，或是用手輔助，使臍帶從胎兒頭部退出。若是臍帶繞頸在兩周或是超過兩周時，助產(chǎn)人員可應(yīng)用止血鉗將臍帶夾住，并將其從中間剪斷，以保證胎兒娩出順利，并防止胎兒發(fā)生窒息。 肩難產(chǎn)的識別及處理措施培訓(xùn)。當(dāng)胎兒在娩出過程中發(fā)生肩難產(chǎn)現(xiàn)象時，若處理不當(dāng)，也很有可能造成新生兒的鎖骨骨折。因此，助產(chǎn)人員

6、一定要及時識別肩難產(chǎn)現(xiàn)象，并采用正確、有效的措施來處理。胎兒在頭部娩出之后，若發(fā)生胎頸回縮，胎兒頦部緊壓產(chǎn)婦會陰部的現(xiàn)象，助產(chǎn)人員需立刻采用壓前肩法、屈大腿法等措施進(jìn)行處理，同時熟悉、正確地應(yīng)用改進(jìn)的娩肩技術(shù)，協(xié)助胎兒順利地娩出前肩與后肩。 新生兒查體培訓(xùn)。助產(chǎn)人員將新生兒取平臥位輕放于床上，并站在新生兒腿端處，與新生兒面對，助產(chǎn)人員根據(jù)由外朝內(nèi)的順序，對新生兒沿鎖骨進(jìn)行捫診，檢查新生兒兩側(cè)的鎖骨是否對稱，并細(xì)細(xì)體會新生兒的鎖骨輪廓是否清楚。若新生兒鎖骨正常時，其輪廓應(yīng)該光滑、清楚，且鎖骨呈s型，兩側(cè)對稱，局部軟組織無壓痛、無腫脹。若新生兒鎖骨發(fā)生骨折等異常時，將會發(fā)現(xiàn)兩側(cè)鎖骨不對稱，患側(cè)鎖骨

7、出現(xiàn)模糊、增厚、骨摩擦感，且局部軟組織有壓痛、腫脹，新生兒兩上肢活動不一致，患側(cè)肢體緊貼胸部等。若在查體發(fā)現(xiàn)以上所述的異?，F(xiàn)象，便需及時對新生兒進(jìn)行x線片檢查，以確診是否為鎖骨骨折。并及時采用相應(yīng)的護(hù)理措施。 1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用spss 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，一般資料采用（xs）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，當(dāng)p 2.結(jié)果 對照組420例經(jīng)陰道分娩的新生兒當(dāng)中，發(fā)生鎖骨骨折的有6例，占1.43%，觀察組420例經(jīng)陰道分娩的新生兒均未發(fā)生鎖骨骨折現(xiàn)象。兩組之間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p 3.討論 新生兒鎖骨骨折屬于產(chǎn)科常見的產(chǎn)傷性骨折之一，導(dǎo)致骨折的

8、原因包括有：胎兒胎位不正，胎兒屬于巨大兒，發(fā)生陰道難產(chǎn)；助產(chǎn)人員在助產(chǎn)的時候，未能充分地指導(dǎo)產(chǎn)婦配合，接生時過度用力使胎兒轉(zhuǎn)位幅度過大，或發(fā)生肩難產(chǎn)、臍帶繞頸時未能及時處理，導(dǎo)致新生兒鎖骨骨折的發(fā)生；所采用的接生方式不合理，致使胎兒不能順利娩出。新生兒發(fā)生鎖骨骨折后，大部分都由于臨床癥狀不明顯而容易造成漏診，這也會增加患兒的致殘和致死率。因此，臨床上在胎兒娩出后，除了要對新生兒進(jìn)行嚴(yán)格、仔細(xì)、全面的查體之后，于前期的助產(chǎn)過程中便需做好預(yù)防措施，避免或減少新生兒鎖骨骨折的發(fā)生2-3。 本院就以新生兒鎖骨骨折的現(xiàn)象作為案例進(jìn)行研究，根據(jù)結(jié)果得知，本院2009年2月-2011年2月經(jīng)陰道順產(chǎn)的對照組

9、420例新生兒中，發(fā)生鎖骨骨折的有6例，但2011年8月-2013年8月經(jīng)陰道順產(chǎn)的觀察組420例新生兒均未發(fā)生鎖骨骨折。主要原因是由于本院自2011年8月后采取有效的措施加強(qiáng)了對助產(chǎn)人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，使其在助產(chǎn)過程中，能通過專業(yè)、熟悉的技術(shù)進(jìn)行接生，以此來預(yù)防新生兒鎖骨骨折的發(fā)生。 而針對2009年2月-2011年2月發(fā)生新生兒鎖骨骨折的6例患兒，本院也通過綜合性護(hù)理措施對其進(jìn)行全面、仔細(xì)的護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容包括三點(diǎn)：患兒家長的心理與健康指導(dǎo)。新生兒發(fā)生鎖骨骨折是醫(yī)院與患兒家長均不愿意看到的情況，但不可避免地會發(fā)生鎖骨骨折，這使得很多家長對此不能理解與接受，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。已經(jīng)發(fā)

10、生的骨折是無法避免的，為避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，護(hù)理人員需加強(qiáng)對患兒家長的心理護(hù)理與健康指導(dǎo)，使其了解到早期、積極的治療，患兒的骨折很容易愈合，并通過有效的護(hù)理手段，保證患兒今后不會有明顯的畸形殘留，對日后正常生活不會造成影響。喂養(yǎng)指導(dǎo)與護(hù)理。對鎖骨骨折新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)時，母親姿勢的選擇尤為重要，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒母親采用健側(cè)側(cè)臥位或抱球式進(jìn)行哺乳，并嚴(yán)格注意不能對患兒患側(cè)大力觸碰，以避免對骨折部造成錯位或出現(xiàn)并發(fā)癥。出院指導(dǎo)?；純号c母親在出院之后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒情況的不同，詳細(xì)指導(dǎo)其家長熟悉對患兒沐浴、喂養(yǎng)等方面的護(hù)理，并建立隨訪聯(lián)系文檔，定期聯(lián)系家長帶患兒返院復(fù)查，以促進(jìn)骨折的恢復(fù)4-5。而本院發(fā)生新生兒鎖骨骨折的6例患兒，在經(jīng)過積極、全面的綜合護(hù)理之后，于產(chǎn)后4-6周隨訪，骨折均已愈合。 綜上所述，在助產(chǎn)過程中對助產(chǎn)人員進(jìn)行嚴(yán)格、專業(yè)的助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，可有效地預(yù)防新生兒生發(fā)鎖骨骨折。針對已發(fā)生鎖骨骨折的新生兒，采取詳細(xì)、全面綜合護(hù)理措施，也可減少并發(fā)癥，促進(jìn)新生兒骨折的愈合。 參考文獻(xiàn) 1陸麗，等.助產(chǎn)過程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理體會j.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（3）：95-96. 2樊文英.新生兒鎖骨骨折16例的回顧性分析j.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（6）：67-6