外固定架在治療骨折探究論文

1、外固定架在治療骨折探究論文 【關(guān)鍵詞】外固定架 外固定架具有操作簡單、創(chuàng)傷小、不增加骨折局部的創(chuàng)傷，根據(jù)需要可進行加壓、拉伸或維持平衡。骨折后期可轉(zhuǎn)為彈性固定等優(yōu)點。本院自2004年4月至2007年3月共在27例pilon骨折中使用外固定架，取得良好療效，報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 本組27例患者，男22例，女5例。年齡2352歲，平均34.5歲。常規(guī)ct檢查。按ruediallgower分型1：i型7例，ii型12例，iii型8例。本組患者伴腓骨下段骨折23例，最遲于傷后26h就診。其中開放骨折16例。 1.2手術(shù)方法 開放骨折首先徹底清創(chuàng)，有腓骨骨折的患者均先行腓骨切復(fù)選58

2、孔1/3管型鋼板內(nèi)固定，重建腓骨長度（有局部皮膚挫傷者ii期進行）2，3。i型骨折于脛骨遠(yuǎn)近端安裝t型外固定架，部分患者骨折遠(yuǎn)端作小切口加12枚拉力螺釘固定。ii型骨折麻醉后牽引手法復(fù)位透視見骨折基本復(fù)位，安裝t型外固定架跨關(guān)節(jié)固定。傷后712d，待腫脹消退，軟組織基本恢復(fù)4，拆除外固定架行切開直視下復(fù)位，脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定，使關(guān)節(jié)面盡量解剖復(fù)位。iii型骨折麻醉后牽引手法復(fù)位透視見骨折基本復(fù)位，裝上t型外固定架跨關(guān)節(jié)固定，712d后待軟組織基本恢復(fù)，作小切口使關(guān)節(jié)面盡量解剖復(fù)位，加用克氏針、螺釘有限內(nèi)固定。對ii、iii型骨折，復(fù)位后骨折端有缺損者取自體髂骨植骨。 1.3術(shù)后處理 術(shù)后常

3、規(guī)使用抗生素35d，抬高患肢，消除水腫，加強釘孔護理。外固定架使用時間最長者20周?？珀P(guān)節(jié)固定34周后，定期放松遠(yuǎn)端外固定架萬向節(jié)，活動踝關(guān)節(jié)5。定期隨訪攝片。遵循早鍛煉晚負(fù)重原則。 2結(jié)果 本組患者隨訪534個月，平均25.6月。骨折愈合時間1328周，平均17.2周。療效參照mazur評價標(biāo)準(zhǔn)6：優(yōu)13例，良8例，可4例，差2例。優(yōu)良率77.8%。并發(fā)癥：2例局部皮膚壞死，經(jīng)換藥植皮后愈合，釘?shù)栏腥?例，術(shù)后2個月改為石膏固定后愈合，無畸形愈合，無肢體縮短。 3討論 ct片能夠良好顯示骨折的形態(tài)、骨折塊的數(shù)量以及移位的程度，矢狀位和冠狀位重建圖像能夠顯示出事實上更為復(fù)雜的骨折情況。在評價骨

4、折的移位程度、術(shù)前制定的治療方案以及指導(dǎo)手術(shù)治療方面，ct較普通x線片有明顯的優(yōu)勢。作者認(rèn)為pilon骨折應(yīng)常規(guī)ct檢查。 ruedi和allower1倡導(dǎo)pilon骨折的治療遵循ao/asif組織的切開復(fù)位內(nèi)固定（orif）原則，包括:（1）恢復(fù)腓骨長度并做內(nèi)固定;（2）重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面;（3）干骺端骨缺損的松質(zhì)骨植骨（支撐關(guān)節(jié)面、填補空缺、刺激成骨、促進骨折愈合）;（4）脛骨內(nèi)側(cè)支持鋼板固定，早期功能鍛煉，晚負(fù)重。由于骨折部位粉碎嚴(yán)重，帶關(guān)節(jié)面骨塊多嵌入干骺端松質(zhì)骨中，復(fù)位后便形成骨缺損區(qū)，如不植骨充填易致骨折部位成角畸形，延遲愈合及骨不愈合等。易犯的錯誤是首次手術(shù)時很少植骨，多是在骨折

5、延遲愈合，不愈合時才想到植骨，所以存在骨缺損的要期常規(guī)植骨。 對i型骨折使用外固定架可早期鍛煉關(guān)節(jié)功能，避免石膏固定可能帶來的骨折移位，關(guān)節(jié)僵硬等不良后果。后期可改為彈性固定，利于骨折愈合。對ii型骨折使用外固定架可讓軟組織有一修復(fù)間期，并可利用外固定架的撐開功能，起到牽引復(fù)位作用，為ii期切開直視下復(fù)位創(chuàng)造條件。同時外固定架使骨折遠(yuǎn)近端聯(lián)成一體，便于改變體位和護理，可避免跟骨牽引而翻身疼痛、困難。對iii型骨折使用外固定架，利用外固定架的撐開伸張拉力及軟組織緊張度利于骨折復(fù)位，為ii期作小切口有限內(nèi)固定創(chuàng)造條件。利用外固定架可調(diào)節(jié)性，后期可在醫(yī)生監(jiān)測下鍛煉踝關(guān)節(jié)功能。利用外固定架的可調(diào)節(jié)性，

6、在一定程度上可達(dá)到復(fù)位、固定、功能鍛煉的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。安裝外固定架時作者認(rèn)為應(yīng)選用配套鉆頭，讓螺釘自攻旋入，穿透雙側(cè)皮質(zhì)以增加把持力，根據(jù)需要選用皮質(zhì)骨螺釘或松質(zhì)骨螺釘。 釘?shù)栏腥臼峭夤潭芩鸬闹饕l(fā)癥。釘?shù)揽拷慷斯撬少|(zhì)，滲液較多，鉆孔時熱損害，釘?shù)榔つw的張力等物理損傷致組織壞死液化，為細(xì)菌生長創(chuàng)造了良好的環(huán)境。手術(shù)前嚴(yán)格消毒，開放性骨折的徹底清創(chuàng)是預(yù)防釘?shù)栏腥镜年P(guān)鍵。保持釘孔的清潔與干燥對釘?shù)栏腥居兄匾饬x。傳統(tǒng)的滴酒精方法，因酒精中含一定水分，酒精揮發(fā)后，水分依然存在，可增加感染的機會。采用單純干燥無菌敷料包扎，有滲出及時更換，可降低釘?shù)栏腥韭省?【參考文獻(xiàn)】 1rueditp,allgowerm.theoperativetreatmentofintra-articularfracturesofthelowerendofthetibia.clinorthop,1979,138:105. 2向福勝，石衛(wèi)星，廖偉，等.腓骨重建治療pilon骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007,22(3)：229. 3張小明，張壽，郭祥，等.腓骨內(nèi)固定對脛骨愈合及踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用.海南醫(yī)學(xué)，2006，17(2)：121. 4童松林，張曉杰，陸忠輝，等.開放性pilon骨折的手術(shù)治