嬰幼兒主動脈縮窄合并心內畸形一期矯治圍術期護理

1、嬰幼兒主動脈縮窄合并心內畸形一期矯治圍術期護理 摘要：目的 總結16例主動脈縮窄（coa）合并心內畸形患兒圍術期護理經驗。方法 對coa合并心內畸形患兒一期矯治手術患兒采取健康教育、戶外檢查配合、中心靜脈導管護理、控制高血壓、術后病情監(jiān)測及術后并發(fā)癥的護理等措施。結果 本組無死亡病例，術后均恢復良好。結論 做好圍術期護理對coa合并心內畸形患兒一期矯治手術患兒起關鍵作用，可降低手術并發(fā)癥的發(fā)生。 關鍵詞：主動脈縮窄；一期矯治；圍術期護理 中圖分類號：r47 文獻標識碼：a 文章編號：1004-4949（2013）03-00-02 主動脈縮窄是指動脈導管開口附近降主動脈上段的先天性的有血流動力學

2、意義的狹窄1，約占先天性血管畸形的5%-8%2。2007年3月至2012年3月，我院對收治的16例coa合并心內畸形患兒，均行胸骨正中切口一期矯治。 1 資料與方法 2007年3月至2012年3月我院收治coa合并心內畸形患兒16例。其中男性6例，女性10例；年齡11個月10歲，平均（56.3041.31）個月；體重6.026kg，平均（14.046.30）kg。16例患兒coa均為導管前型，合并弓發(fā)育不良8例，合并升主動脈發(fā)育不良1例；經多層螺旋ct（msct）測量縮窄段內徑約為0.20.6cm、平均（0.460.15）cm，縮窄段內徑占升主動脈比例約為0.210.43、平均（0.300.0

3、7），縮窄段長度約為1.12.8cm、平均（1.70.53）cm；同時合并室間隔缺損和動脈導管未閉14例，只合并動脈導管未閉2例。所有患兒心內畸形均經超聲心動圖和多層螺旋ct（msct）或主動脈造影明確診斷。對16例患兒，均采用胸骨正中切口擴大端端吻合技術行一期矯治。本組無死亡病例，術后均恢復良好 2 術前護理 2.1 健康教育 告知患兒家屬疾病知識，手術效果、風險及遠期效果，以及術后隨訪的重要性。 2.2 多層螺旋ct檢查 大部分患兒年齡較小，不能配合完成檢查，需要在戶外麻醉下進行檢查，在檢查的全過程由麻醉醫(yī)生和護士共同陪檢。檢查全過程持續(xù)監(jiān)測經皮指脈氧飽和度，嚴密觀察患兒的面色及口唇顏色，

4、判斷呼吸音。攜帶必要的急救藥品物品及氧氣枕?；夭》亢舐樽砦葱颜呓o去枕平臥，頭偏向一側，低流量氧氣吸入，持續(xù)心電監(jiān)護，麻醉完全清醒后方可進食。 2.3 中心靜脈導管的護理 每日測量深靜脈導管置入長度，抽吸看是否有回血，輸液后用稀釋后的肝素鈉鹽水封管，均使用脈沖式沖管封管。3-5天更換一次敷貼，如有卷邊、滲血及時更換，嚴格執(zhí)行無菌操作。告知家屬管道重要性及注意事項，避免非計劃性拔管。 2.4 控制高血壓 由于近心端縮窄，大部分患兒術前有不同程度的高血壓，患兒上肢血壓高于同齡兒童水平3。遵醫(yī)囑準確泵人前列地爾，嚴密監(jiān)測上下肢血壓的變化情況。安排好患兒的作息時間，保證睡眠，休息根據(jù)病情安排活動量，減少

5、心臟負擔。年幼的患兒應集中護理操作，避免引起情緒激動和大哭大鬧4。 3 術后護理 3.1 心功能的監(jiān)測 由于手術是在深低溫條件下進行，術后常出現(xiàn)心律失常，重者可引起室顫等致命性心率失常5。因此，術后心律的監(jiān)測十分關鍵，給患兒持續(xù)遙測心電監(jiān)護，嚴密觀察患兒心律的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。由于體外循環(huán)后和服用利尿藥，容易出現(xiàn)低鉀等情況，所以應注意監(jiān)測電解質的情況。 3.2 尿量的監(jiān)測 準確記錄24小時尿量，手術過程中由于體外循環(huán)過程中腎臟血液灌注不足和主動脈縮窄所造成的下半身缺血，都易引起腎功能損害，所以術后尿量的觀察極為重要。成人尿量應25ml.h-1，小兒1ml.kg.h-16。

6、尿量少時要提高警惕，應結合患者的進食、全身循環(huán)和血鉀的情況進行分析。 3.3 呼吸道的護理 指導鼓勵患兒進行有效咳嗽、咳痰，給予霧化吸入，完后給予拍背體療，年齡較小，體重輕的患兒可用吸氧面罩進行體療。應勤聽呼吸音，及早采取護理措施，預防肺不張和肺部感染等肺部并發(fā)癥。痰較多者可根據(jù)術后x線檢查結果，針對性進行體療和體位引流，必要時進行經口鼻吸痰。 3.4 術后并發(fā)癥的護理 3.4.1 乳糜胸的護理，主動脈縮窄矯治手術復雜易損傷胸導管，應定時擠壓引流管，觀察引流液量、顏色及性質，如引流液超過4-5ml/（kg.h）再結合引流液的顏色，應考慮是否是活動性出血，如引流液中出現(xiàn)黃白色乳糜液，則考慮出現(xiàn)乳

7、糜胸。確定乳糜胸后指導患者進食低脂、低鈉，高碳水化合物飲食，嚴格控制脂肪攝入，少食多餐。可進食脫脂牛奶、水果、蔬菜、豆制品，瘦肉，魚類等。并根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況靜脈輸入高營養(yǎng)液。 3.4.2 反射性高血壓是主動脈縮窄矯治術后最常見的并發(fā)癥，是指術后主動脈血流動力學無梗阻，而上、下肢血壓仍高于正常。引起高血壓的原因是主動脈縮窄糾治的本身，它促進術后血壓意外的增高，也稱為矛盾性高血壓7。因此要嚴密監(jiān)測血壓，預防血壓過高造成吻合口出血和腹腔內臟器損害，血壓應控制在（80-100）/（50-60）mmhg為宜。 3.4.3 低心排綜合征，低心排綜合征是嬰幼兒心臟術后死亡的重要原因，及早發(fā)現(xiàn)對降低術后死亡

8、率極為重要。巡視患兒時注意有無心率增快、血壓下降、四肢冰冷及少尿等低心排綜合征的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行搶救。 4 結果 我院對收治的16例coa合并心內畸形患兒，均行胸骨正中切口一期矯治，本組無死亡病例，術后早期經超聲心動圖和多層螺旋ct檢查均顯示主動脈弓降部縮窄解除，吻合口通暢，血流正常，正中切口愈合良好。術后隨訪3個月5年，患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥，均恢復良好。 5 結論 通過對16例coa合并心內畸形患兒一期矯治手術患兒臨床資料進行回顧性分析，總結出術前做好健康教育，有效控制血壓，術嚴密監(jiān)測心功能級尿量，做好呼吸道、術后并發(fā)癥護理及病情觀察對手術成功的重要性。 參考文獻 1 胡勝壽.阜外心血管外科手冊m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.111. 2 石美鑫.實用外科學m.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002，2027-2028. 3 徐麗娜.主動脈縮窄的圍術期護理c.天津護理.2005.10.273 4 崔焱.兒科護理學.m.4.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.5.195 5 李衛(wèi)華.一例主動脈-