《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識》（2021）要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改185.中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識（2021）要點中國成人高血壓患病率從2002年的18.8%上升至2020年的27.9%，患病人數已達2.45億。雖然控制率從2002年的6.1%提高到2020年的16.8%，但據2019年中國心血管病報告顯示，我國心血管疾病死亡率仍居首位，且發(fā)病率呈上升趨勢。值得注意的是，除高血壓外，高膽固醇血癥、肥胖、吸煙和糖尿病等多種動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險因素的患病率也呈逐年上升趨勢。我國高血壓人群中，80%90%伴有上述一種或多種ASCVD危險因素。單純降壓治療對降低ASCVD的致死及致殘率作用有限。高膽

2、固醇血癥是高血壓患者最常見的并存心血管疾病危險因素，二者并存使心血管疾病風險明顯增加。高血壓患者伴血脂異?，F狀【專家共識】我國心血管疾病患病率及死亡率居高不下。高血壓是我國心血管疾病首要危險因素，患病人數高達2.45億，其中41.3%的患者合并血脂異常。目前我國高血壓患者對自身血壓及血脂異常的知曉率、治療率和控制率相當不理想。因此，高血壓患者的血壓、血脂全面管理是我國心血管疾病防控的關鍵點。高血壓伴高膽固醇血癥加速ASCVD進程【專家共識】人群流行病學研究和遺傳流行病學研究均提示，高血壓和高膽固醇血癥并存的患者ASCVD風險倍增。血壓升高和膽固醇水平升高的暴露時長與終生ASCVD發(fā)病風險相關。

3、我國人群心血管疾病死亡歸因中高血壓和高LDL-C分別為第1、3位的危險因素。預測未來15年我國心血管疾病會日益嚴重。高血壓患者降壓聯合降LDLC治療獲益更大【專家共識】無論是單用他汀，還是他汀聯合膽固醇吸收抑制劑依折麥布和/或前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑的系列隨機對照試驗（RCT）均證實，隨著LDL-C目標水平的大幅下移，進行ASCVD一級和二級預防的患者（其中合并高血壓者達40%80%）心血管事件發(fā)生率均顯著降低。HOPE-3、ASCOT-LLA等研究亦證實，對高血壓患者進行降壓聯合降脂治療能顯著降低其心血管事件發(fā)生率，且越早啟動獲益越大。中國人群接受中等強度他汀治療可使心血

4、管事件發(fā)生率顯著降低，且安全性良好。ASCVD高危的中國人群大幅降低LDL-C水平安全性良好。一、高血壓亞組患者在系列他汀RCT中獲益的趨勢與全體受試者一致二、降壓聯合降脂治療在ASCVD一級預防中獲益顯著三、高血壓合并ASCVD患者接受聯合降LDL-C藥物的強化降脂治療獲益顯著四、中國人群降壓、降脂治療的特點高血壓患者ASCVD危險分層評估【專家共識】應根據伴有的ASCVD疾病或多重危險因素對高血壓患者進行ASCVD危險分層，將個體ASCVD風險分為低危、中危、高危、極高危和超高危。對55歲的中危ASCVD患者，還應進行余生ASCVD風險評估。ASCVD危險分層是高血壓患者全面治療的基礎。高

5、血壓患者的血壓及血脂管理建議【專家共識】高血壓患者降壓達標（130/80mmHg）是長期獲益的基礎。同時，對LDL-C水平超過相應ASCVD危險級別靶目標值者，均需進行降脂治療。對ASCVD高危以上級別的高血壓患者，應立即同時啟動降壓和降脂治療，盡早實現血壓和血脂雙達標，并長期維持。聯合藥物治療（優(yōu)選單片固定復方制劑），更有利于提高患者依從性。生活方式干預須貫穿患者終生。一、生活方式干預二、血壓管理1.降壓目標值：一般高血壓患者降壓目標值為130/80mmHg，75歲的老年患者可考慮為140/90mmHg，衰弱高血壓患者的降壓目標值需根據其耐受性個體化設定（表3）。2.降壓藥物選擇：3.降壓策

6、略：（1）SBP160mmHg和/或DBP100mmHg者，應立即啟動降壓藥物治療，可起始聯合使用降壓藥物。（2）血壓在140160/90100mmHg者，若伴ASCVD史，應立即開始降壓藥物治療。（3）血壓在140160/90100mmHg而無ASCVD者，應進行危險評估（表3），高危者建議立即開始降壓藥物治療；中危或低危者可采取家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測密切隨訪4周，并結合患者臨床癥狀及意愿，宜盡早啟動降壓藥物治療。（4）應在412周內將血壓逐步降至目標水平。（5）接受降壓藥物治療后，應長期維持血壓達標。三、血脂管理1.血脂管理的靶點：LDL-C是首要干預靶點。非HDL-C能反映機體含載脂

7、蛋白（Apo）B脂蛋白總負荷，若LDL-C已達標，非HDL-C可作為次要治療靶點。TG對心血管事件的影響至今仍在探索中，除非TG嚴重升高（5.6mmol/L），為降低急性胰腺炎風險，可以首選降低TG藥物。2.調脂目標：結合血壓及其他心血管疾病危險因素，對不同ASCVD危險分層的高血壓患者，按2019年中國膽固醇教育計劃調脂治療降低心血管事件專家建議、2020年中國心血管病一級預防指南以及2020年超高危動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂管理中國專家共識，設定不同LDL-C目標值（表3）。3.降脂藥物的選擇：（1）他汀類藥物：他汀類藥物為降膽固醇治療的首選藥物，初始治療可選擇中等強度他汀類藥物，包

8、括阿托伐他汀1020mg/d、瑞舒伐他汀510mg/d、氟伐他汀80mg/d、普伐他汀40mg/d、辛伐他汀2040mg/d、匹伐他汀24mg/d。治療46周后復查血脂，LDL-C達到相應目標值則繼續(xù)維持長期治療。（2）依折麥布（膽固醇吸收抑制劑）：中等強度他汀類藥物治療后LDL-C不能達標者可加用依折麥布。依折麥布常用劑量為10mg/d。（3）PCSK9抑制劑：最大耐受劑量他汀/依折麥布治療后LDL-C仍不達標的急性冠脈綜合征患者，可聯用PCSK9抑制劑。聯合降脂治療能夠提高LDL-C達標率，降低ASCVD事件再發(fā)率。（4）二十碳五烯酸乙酯（IPE，高純度魚油制劑）：大劑量IPE（2g/次，

9、每日2次）治療后，TG水平及心血管事件發(fā)生率可有一定程度的降低。（5）血脂康膠囊：血脂康膠囊為紅曲提取物，臨床研究證實其對血脂各組份下降幅度與起始劑量普伐他汀或辛伐他汀的降脂幅度相近。4.高血壓患者降脂治療策略：（1）ASCVD超高危的高血壓患者：推薦起始即采用他汀聯合非他汀類降脂藥物治療，以確保LDL-C1.4mmol/L且較基線降幅50%。LDL-C基線值較高、降脂治療不能達目標值者，建議LDL-C降幅在50%以上。起始即采用他汀+依折麥布，46周后LDL-C不達標者，可采用他汀+依折麥布+PCSK9抑制劑。預計他汀+依折麥布不能達標者，可直接采取他汀+PCSK9抑制劑治療。對他汀不能耐受

10、的患者，可直接采用PCSK9抑制劑或加用依折麥布。（2）ASCVD極高危/高危的高血壓患者：立即啟動中等強度他汀治療。對他汀治療后LDL-C不達標者，可加用依折麥布。對他汀+依折麥布聯合治療仍不能達標者，可考慮加用PCSK9抑制劑治療。若患者未用他汀類藥物，且LDL-C已經達標的患者，仍建議啟動他汀治療，以進一步降低30%40%的LDL-C水平。不能耐受他汀者，可考慮采用PCSK9抑制劑進行治療。（3）ASCVD中危的高血壓患者：若LDL-C2.6mmol/L，在生活方式干預基礎上可考慮啟動中等強度他汀治療。他汀治療LDL-C不達標者，可考慮他汀+依折麥布治療。若年齡55歲、LDL-C2.6m

11、mol/L，進行余生ASCVD風險評估，對高危者應啟動他汀治療。（4）ASCVD低危的高血壓患者：非藥物（生活方式）干預36個月，如LDL-C在目標水平以下，可繼續(xù)進行非藥物干預，之后每6個月1年復查1次血脂。非藥物治療后LDL-C不能達標者，可考慮加用中等強度他汀類藥物進行治療。5.聯合藥物治療：降脂治療同時建議積極將血壓控制在130/80mmHg，75歲的老年患者血壓控制在140/90mmHg。對血壓160/100mmHg、高于目標值20/10mmHg的高?；颊撸騿嗡幹委熚催_標的高血壓患者，可采用聯合降壓藥物治療。對中等強度他汀類藥物治療不能達標的各危險分層的ASCVD患者，可聯合應用依

12、折麥布和PCSK9抑制劑。聯合藥物治療包括自由聯合或復方制劑（SPC）治療，均可顯著提高降血壓和LDL-C的達標率。四、高血壓患者血壓聯合血脂管理的建議所有高血壓患者，均需盡早進行血脂等各項ASCVD危險因素篩查，評估個體ASCVD危險分層，確定降壓和降脂目標值。無論是否采用藥物治療，均應重視生活方式干預，提倡為患者制定個體化指導建議。所有ASCVD高危、極高危和超高危的高血壓患者，均須立即同時啟動降壓聯合降LDL-C藥物治療，及早實現血壓和血脂雙達標，并長期維持。中危ASCVD的高血壓患者，若55歲，需進行余生心血管風險評估，對余生ASCVD高?；虬長DL-C2.6mmol/L者，在生活方式干預的同時可考慮啟動降LDL-C藥物治療。只有提高高血壓患