醫(yī)保局工作總結(jié)

1、醫(yī)保局工作總結(jié) 篇一：醫(yī)保中心個人年終工作總結(jié) 醫(yī)保中心個人年終工作總結(jié) 09年，對于我來說，是特別有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機(jī)會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個特別好的熬煉的機(jī)會。今年四月份我接受科室支配，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不行分的關(guān)系，作為我個人，不僅特別情愿，更特別珍惜這次機(jī)會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)受了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份惦念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。 在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方

2、向和目標(biāo)：盡量的削減我院的拒付，同時更多的把握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思索，發(fā)覺問題多反饋。 到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊急而充實的，每個月都必不行少地會支配加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而勞碌，主要的工作是對北京市涉及的全部定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核狀況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會支配我對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的海淀醫(yī)

3、保票據(jù)進(jìn)行審核或關(guān)心復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。 在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也常常會針對各家醫(yī)院的不同特點進(jìn)行相互的學(xué)習(xí)和爭論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)覺問題也是隨機(jī)的，在審核的同時，我特別留意審核中消失的各種狀況，并著重積累相關(guān)的臨床學(xué)問和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種緣由。包括超物價收費(fèi)、非本人定點、開藥超量、超限級收費(fèi)、自費(fèi)藥品、轉(zhuǎn)變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費(fèi)用等

4、等幾種拒付狀況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院消失的各類拒付問題，進(jìn)行準(zhǔn)時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會準(zhǔn)時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會連續(xù)把它當(dāng)成了一項任務(wù)和責(zé)任來仔細(xì)對待和完成。 針對我院門診票據(jù)個別月份消失大量未上傳事宜，為削減因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生沖突，避開不必要的糾紛，我還特地請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了緣由，并且

5、準(zhǔn)時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力關(guān)心解決工作中存在的各種隱患，盡量避開因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的緣由基本是相同的，針對費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會準(zhǔn)時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提示告知相關(guān)醫(yī)生，盼望其能夠引起足夠的重視，避開發(fā)生重復(fù)緣由的拒付，由此 篇二：醫(yī)保中心個人年終工作總結(jié) 2021年工作總結(jié) 醫(yī)保中心：代雄偉 一年來，我熱衷于本職工作，嚴(yán)格要求自己，擺正工作位置，時刻保持“虛心”、“謹(jǐn)慎”、 “律己”的態(tài)度，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷栽培和同事們的關(guān)心支持下，始終勤奮學(xué)習(xí)、樂觀進(jìn)取，努

6、 力提高自我，始終勤奮工作，仔細(xì)完成任務(wù)，履行好崗位職責(zé)。現(xiàn)將一年來的學(xué)習(xí)、工作情 況簡要總結(jié)如下： 一、嚴(yán)于律己，自覺加強(qiáng)黨性熬煉，政治思想覺悟得到提高。 一年來，始終堅持運(yùn)用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人 生觀、價值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實踐。喜愛祖國、喜愛黨、喜愛社會主 義，堅決共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度全都。仔細(xì)貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工 作樂觀主動，勤奮努力，不畏困難，盡職盡責(zé)，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能 及的貢獻(xiàn)。 二、強(qiáng)化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素養(yǎng)。作為一名醫(yī)療保險工作人員，我深深熟悉到自身工作的重要性，所以

7、只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)， 積累充實自我，才能熬煉好為人民服務(wù)的本事。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學(xué)習(xí)，不 斷提高了自身綜合素養(yǎng)水平。全面貫徹黨的十七大全會精神,高舉中國特色社會主義宏大旗幟， 以科學(xué)進(jìn)展觀引領(lǐng)工作，全面貫徹實施公務(wù)員法，仔細(xì)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問，始終保持虛心好學(xué)的 態(tài)度對待業(yè)務(wù)學(xué)問的學(xué)習(xí)，仔細(xì)學(xué)習(xí)法律學(xué)問。 三、努力工作，仔細(xì)完成工作任務(wù)。 一年來，我始終堅持嚴(yán)格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨， 努力作好本職工作。我主要擔(dān)當(dāng)?shù)墓ぷ饔谢恕ⅰ皟啥ā钡墓芾?、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、 工傷保險票據(jù)的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。 (一) 稽核、“兩定”的管理。

8、（1）采納定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié) 合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參?；颊咦≡簩Ρ葯z查，主要看是否存在冒名住院、 掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結(jié)算及醫(yī)院對病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為 和亂加費(fèi)用等專項稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金狀況的發(fā)生。（2） 定時檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議狀況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡 的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的狀況。通過聯(lián)合檢查整頓對醫(yī) 藥公司5個定點進(jìn)行了停機(jī)刷卡15天，責(zé)令檢討學(xué)習(xí)整改，收到了良好的效果和服務(wù)管理。 （3）為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，建立健

9、全基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的誠信制 度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，更好地保障了 廣闊參保人員的合法權(quán)益。從今年起，我市將對實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定管理。（4）為進(jìn) 一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購藥，實行定點醫(yī)院競爭機(jī)制。4月份，我 們對青海石油管理局職工醫(yī)院進(jìn)行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （二）慢性病的管理。今年5月份樂觀協(xié)作市人力資源和社會保障局，對我市新申報的 574名慢性病參保人員進(jìn)行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行了復(fù)檢。為了進(jìn)一步便利慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本 醫(yī)療需求，依據(jù)我

10、市慢性病門診醫(yī)療費(fèi)支付實際狀況，結(jié)合我市實際，9月份組織人員對2000 名建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)直接劃入個人門診帳戶中，減輕了 兩千名慢性病患者開票報銷手續(xù)，并樂觀做好后續(xù)處理工作。 （三）轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷。在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報銷中我 始終堅持公正、公正、嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)保政策報銷原則。一年來，共給1000余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報 銷了醫(yī)療費(fèi)用，并按時將撥款報表報送財務(wù)。對于工傷保險報銷票據(jù)我嚴(yán)格根據(jù)2021年甘 肅省藥品名目和診療項目名目進(jìn)行審核報銷。 （四）醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中許多問題都需要補(bǔ)足 完善。對于消失的問題我

11、樂觀和軟件工程師聯(lián)系得到準(zhǔn)時的解決。 回顧一年來的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進(jìn)步，成長了不少， 但也糊涂地熟悉到自己的不足之處：首先，在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深化，尤其是將理論運(yùn)用到 實際工作中去的力量還比較欠缺;其次，在工作上，工作閱歷淺，給工作帶來肯定的影響。 在以后的工作中，我肯定會揚(yáng)長避短，克服不足、仔細(xì)學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、樂觀進(jìn)取、盡 快成長，把工作做的更好。篇二：醫(yī)保中心個人年終工作總結(jié) 醫(yī)保中心個人年終工作總結(jié) -總結(jié) 09年，對于我來說，是特別有意義的一年，也可以說在我當(dāng)中，這段更是抹不去的，。 首先，我想借這個機(jī)會科室的各位，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的，給了我一個特別好的的機(jī)會

12、。今年四 月份我接受科室支配，到醫(yī)保中心和,差不多一年的，因為與本職工作有著密不行分的關(guān)系， 作為我，不僅特別情愿，更特別這次機(jī)會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng) 在另一個中了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份，同時更感覺對醫(yī)院 和醫(yī)保中心多了幾分不同的。在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量 的削減我院的拒付，同時更多的把握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標(biāo)，我也做了小小的， 爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思索，發(fā)覺問題多反饋。 到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是 緊急而充實的，每個月都必不行少地會支配加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中 午和晚上。

13、工作辛苦而勞碌，主要的工作是對市涉及的全部定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審 核。從4月1日截止目前，我的工作審核如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251 人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了350 多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會支配我對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的海淀醫(yī)保 票據(jù)進(jìn)行審核或復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。 在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分 是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也常常會針對各家醫(yī)院的不同特點進(jìn)行相互的學(xué)習(xí) 和，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因 為票據(jù)是以個人為裝訂報

14、送的，相對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)覺問題也是隨機(jī)的，在審 核的同時，我特別留意審核中消失的各種狀況，并著重積累相關(guān)的臨床學(xué)問和醫(yī)保的相關(guān)政 策、更重要的是造成拒付的各種緣由。包括超物價收費(fèi)、非本人定點、開藥超量、超限級收 費(fèi)、自費(fèi)藥品、轉(zhuǎn)變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療、部 分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付狀況進(jìn)行了登記和，()。最重要的是針對工作中遇到的 我院消失的各類拒付問題，進(jìn)行準(zhǔn)時的總結(jié)、工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、 超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對中通知 的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會準(zhǔn)時反饋，并每

15、周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的 領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下，從來沒有間斷，我想我會連續(xù)把它當(dāng)成了一項任 務(wù)和責(zé)任來仔細(xì)對待和完成。 針對我院門診票據(jù)個別月份消失大量未上傳事宜，為削減因退 單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生沖突，避開不必要的糾紛，我還特地請教了中心審核組 長及中心網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)人員，總結(jié)了緣由，并且準(zhǔn)時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、 溝通，極力關(guān)心解決工作中存在的各種隱患，盡量避開因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成 持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的緣由基本是 相同的，針對費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會準(zhǔn)時與

16、相關(guān)科室 聯(lián)系或打電話提示告知相關(guān)醫(yī)生，盼望其能夠引起足夠的重視，避開發(fā)生重復(fù)緣由的拒付， 由此也得到了醫(yī)生們的感謝。甲流嚴(yán)峻期，中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲 片復(fù)方，周四,我也準(zhǔn)時將此通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也準(zhǔn)時下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同 期就做好防止拒付的預(yù)備工作。有時我也會利用周四回院的便利條件，關(guān)心科里及醫(yī)保辦帶 送一些重要的申報或文件，樂觀地關(guān)心同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真 等。 八個月的時間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)覺問題、準(zhǔn)時反饋，到目前拒付狀況 的大大削減，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付狀況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情 況反映也越來

17、越少，我也感到特別快樂和欣慰。 為了更好的把握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用 好這段工作的和經(jīng)受，更好的將理論和實踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參與了和保障 的學(xué)習(xí)班，盼望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本 職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資 料,產(chǎn)生拒付的緣由,針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,寫了一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中，我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，協(xié)作醫(yī) 保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，盼望早點回院，更快更 好地和同事們一起投入到新一年的科室建

18、設(shè)工作中去。 編輯推舉與醫(yī)保中心個人工作總結(jié) 關(guān)聯(lián)的：2021年醫(yī)院綜合科工作總結(jié) 醫(yī)院工作總結(jié) 醫(yī)保中心個人年終工作總結(jié)隨文贈言：【受惠的人，必需把那恩惠常藏心底，但是施 恩的人則不行記住它。西塞羅】篇三：2021年度醫(yī)保工作總結(jié) xx醫(yī)院 2021年度醫(yī)保工作總結(jié) 我院2021年度的醫(yī)保工作在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工 作。依據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院仔細(xì)貫徹和落實相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中 心的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)督促和檢查，仔細(xì)做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費(fèi)，切實保障 廣闊參保人員待遇，促進(jìn)社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同進(jìn)展?，F(xiàn)將2021年度我院的醫(yī)保工作總

19、 結(jié)如下： 一、 管理工作 1、在分管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行狀況進(jìn)行督 促檢查，協(xié)作各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作。 2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度，建立首診負(fù)責(zé)制度， 轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患 者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療狀況、費(fèi)用支 出狀況。但由于我院住院患者的特別性，清單患者不易保管，所以我院依據(jù)患者及家屬的需 要供應(yīng)一日清單或匯總清單，對于此制度的執(zhí)行狀況得到患者及家屬的理解，全年無此類投 訴發(fā)生。 3、常常深化門診、收費(fèi)室及各臨床

20、科室督促檢查收費(fèi)狀況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行狀況，對 用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進(jìn)行檢查，發(fā)覺問題準(zhǔn)時訂正和處理。對 住院的參保人員，堅持不使用超出名目范圍的藥物，假如病情特別需要使用的，必需向患者 或者家屬說明狀況，得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)后方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián) 系的，因病情需要使用特別的治療、藥物的，科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報告，得到批準(zhǔn)后方可 使用。全年未發(fā)覺有不合理用藥、檢查、收費(fèi)的狀況，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。 4、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，仔細(xì)執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制，全年無推諉、拒收病人的狀況， 無不正值理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的狀況發(fā)生。仔細(xì)核對就診患者供應(yīng)的社會保障

21、卡與其 身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年全部住院患者均按實名住院，沒有出院冒名 住院的狀況。 5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費(fèi)用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬 元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費(fèi)用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。 6、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)行現(xiàn)場報銷。 7、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)覺違反相關(guān)價格政策，私立項目收費(fèi)、分解項目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的狀況。 8、 每月按時做好醫(yī)保申報表，準(zhǔn)時報送相關(guān)部門，督促財務(wù)人員按時申報兌付醫(yī)保資 金。 二、宣揚(yáng)工作 1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，準(zhǔn)時傳達(dá)省州有關(guān)醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機(jī)

22、房溝通后， 將醫(yī)保相關(guān)政策及收費(fèi)項目、收費(fèi)價格在電子大屏幕進(jìn)行公示，由原來的廚窗式公示模式改 進(jìn)到電子化大屏幕公示，準(zhǔn)時更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣揚(yáng)，主動接受患者及家屬的 監(jiān)督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策、規(guī)定，使患者能夠準(zhǔn)時了解相關(guān)信息， 明白我院收費(fèi)及醫(yī)保工作管理狀況。 2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進(jìn)行通報， 落實整改。通過通報各科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行狀況所反映出來的問題，有效地制止了 醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的勢頭。 3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)詢問臺，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和關(guān)心患者就診。并在收費(fèi)室及住院部醒目位置 設(shè)立醫(yī)保意見箱，主動接受患者及家屬的

23、監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療 保險相關(guān)的投訴。 4、熱忱接待患者及家屬的來訪、詢問，仔細(xì)進(jìn)行講解和處理，不能處理的準(zhǔn)時向領(lǐng)導(dǎo)匯 報協(xié)調(diào)有關(guān)部門賜予處理。遇特別狀況時，準(zhǔn)時與醫(yī)保中心取得聯(lián)系，準(zhǔn)時溝通， 避開誤會，確保問題得到合理、準(zhǔn)時的解決，保障患者能得到準(zhǔn)時、有效的治療。 5、深化科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行狀況，仔細(xì)聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見，準(zhǔn)時分析做好 反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作，樂觀爭取更好的優(yōu)待政策，更好的為患者服務(wù)。 三、其他工作 1、按時上報上年度職工工資狀況，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)，并及 時申報新進(jìn)人員及退休職工醫(yī)療保險變更狀況和辦理相關(guān)手續(xù)。

24、2、協(xié)作州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，準(zhǔn)時將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳 達(dá)并落實。 3、嚴(yán)格執(zhí)行xxx人力資源和社會保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特 殊疾病慢性病管理工作的通知（xx）2011號）規(guī)定，準(zhǔn)時測試醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)，并于 201年1月1日開頭執(zhí)行特別疾病、慢性病即時結(jié)算工作。 篇三：醫(yī)保工作總結(jié) 醫(yī)保工作總結(jié) 在這次醫(yī)保工作中，我是08級的負(fù)責(zé)人，完成了任務(wù)，以下是我的工作總結(jié)。 08級共469人參保，共收款37520元。沒消失錢跟參保人數(shù)對不上的狀況，只是還有部分人資料收集不齊全。整個學(xué)院共1432人參保，共收款114560元，基本完成任務(wù)，但我們的工作還是存在

25、許多的不足： 1）我們的工作流程存在著比較大的缺陷。在工作上是“部長干事”兩級制，沒有借鑒之前辦理火車票的勝利閱歷，沒有充分發(fā)揮各級組長的作用，導(dǎo)致材料匯總比較混亂，部長壓力過大。以下是我設(shè)想的工作流程： 各掛鉤干事通知所掛鉤班級各班級組長組織收集該班級全部材料很款項各班級掛鉤干事整理材料和款項，聯(lián)系掛鉤班級查漏補(bǔ)缺各掛鉤干事把材料整理至最完善時交給組長各組長把各組員得材料整理到最完善的時候交給部長部長審核匯總輸入電子版材料 交給各班復(fù)查，核對無誤上交核對信息，確認(rèn)無誤，上交 簡而言之就是使每個人都忙起來，充分發(fā)揮組長，掛鉤干事的作用。各級工作由組長安排，由組長擔(dān)當(dāng)責(zé)任。 2) 應(yīng)當(dāng)承認(rèn)我們的

26、工作效率還不夠高。我們當(dāng)中許多人都還不熟識excel等辦公軟件的操作，有許多人不夠?qū)Ｗ?，?dǎo)致出錯率高，效率低。針對這問題，我們各干事首先自己要多學(xué)習(xí)office，一方面可以作培訓(xùn)，最重要的還是要端正心態(tài)，因為我們是服務(wù)性的部門，我們要對我們學(xué)院的同學(xué)負(fù)責(zé)任，來不得半點馬虎 3）部門內(nèi)部各組之間溝通協(xié)作不多。這一點跟我們部門內(nèi)部溝通問題有關(guān)，我們之間的溝通還不足夠好。關(guān)于溝通問題，我向我們部門提出我的一些想法： 1不要認(rèn)為溝通失效都是別人的問題，先從自己反思 2多換位思索 3自己信息傳達(dá)是否失真 4消失問題準(zhǔn)時反饋 5學(xué)會確定，鼓舞別人 4）個人認(rèn)為醫(yī)保宣揚(yáng)工作做得太差，導(dǎo)致許多人不情愿參保，我

27、們的工作也變得困難叢叢。其實細(xì)心想過的都會知道以80塊換一年的保障是非常值得的，而我們作為生活部，作為服務(wù)同學(xué)的部門，卻沒有宣揚(yáng)醫(yī)療保險的好處，這是說不過去的。由于參保率的要求，這也會帶給我們工作上的麻煩。我覺得無論是出于參保率抑或是從服務(wù)同學(xué)的角度來看，我們都應(yīng)當(dāng)做好宣揚(yáng)工作。醫(yī)保工作可以是我們部門將來的重要工作之一，但只有當(dāng)我們當(dāng)它是我們的工作，而不是學(xué)院的工作的時候，它才真正是我們的工作。 最終總結(jié)一下我們這次工作做得好的地方： 1）錢和人數(shù)對上，一共1432交費(fèi)，共收款114560元，一毫不差。這不是輕松的事，值得確定。我們要連續(xù)發(fā)揚(yáng)我們生活部這種細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木瘛?2）我們連續(xù)了禮貌待

28、人的工作態(tài)度 3）我們也是本著服務(wù)同學(xué)的態(tài)度去辦事的，例如說，我去代我們整個學(xué)院繳費(fèi)的時候發(fā)覺別的學(xué)院都是各個班各自繳費(fèi)的，我們的工作便利了廣闊同學(xué)。學(xué)校方面也欣賞我們的工作。 無論怎么說，我們在學(xué)校第一次辦理醫(yī)保，指示不明確，我們也沒有相關(guān)閱歷的狀況下，我們能比較順當(dāng)?shù)耐瓿蛇@次任務(wù)，都是值得確定的。最重要的是，我們要從這次工作中反省，學(xué)習(xí)，為下一次醫(yī)保工作，為以后的全部工作做預(yù)備。 生活部干事 張志誠 擴(kuò)展閱讀 醫(yī)療保險局工作總結(jié) 第一篇：醫(yī)療保險工作總結(jié) 一年來在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與關(guān)心下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的連續(xù)

29、實施八四四工程和詳細(xì)工作目標(biāo)的要求，以學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動為契機(jī)，以服務(wù)于廣闊的參?；颊邽樽谥迹瑘F(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，我縣的醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行，現(xiàn)就一年來的工作總結(jié)如下： 一、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念 醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣闊的參?；颊撸瑸閺V闊的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號，在詳細(xì)工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參?；颊叻?wù)，喜愛醫(yī)療保險事業(yè)的工作人員，因此，依據(jù)縣委要求，根據(jù)我局開展學(xué)、轉(zhuǎn)、促活動的實施方案精神，全所同志樂觀參與每次局里支配的集體學(xué)習(xí)活動，通過學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，樹立三個觀念，即轉(zhuǎn)變思想

30、觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫(yī)療保險工作的目的就是要切實讓廣闊的參保患者有病準(zhǔn)時得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)政策規(guī)定準(zhǔn)時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣闊參保人員滿足，促進(jìn)我縣社會穩(wěn)定;轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣闊的參?；颊撸虼?，我們以為參保患者服務(wù)為中心，把如何為參保患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公正、公正、公開的原則，客觀公正，急躁細(xì)致，常常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險改革是一項全新的工作，沒有勝利的閱歷可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣闊參?；颊叩那猩?/p>

31、利益，因此，我們在仔細(xì)學(xué)習(xí)政策理論的同時，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)問以便能嫻熟把握醫(yī)療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參?；颊叩睦孀畲蠡瑫r，又不鋪張醫(yī)療保險基金，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，努力使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險損失降為零。 二、突出經(jīng)營意識，仔細(xì)做好醫(yī)療保險基金的收繳和管理工作。 在基金收繳工作中，我們堅持應(yīng)收盡收，削減流失的原則。征繳工作確定工資基數(shù)是關(guān)鍵，征繳醫(yī)療保險費(fèi)是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本狀況，特殊是月工資基數(shù)進(jìn)行仔細(xì)核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規(guī)定比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)，有

32、的單位為了少繳納費(fèi)用，借口找出各種理由不照實上報工資基數(shù)，但我們很急躁，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認(rèn)為，既然領(lǐng)導(dǎo)和同志們信任我們，讓我們從事醫(yī)療保險工作，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)，克服各種困難，假如造成基金損失是我們的責(zé)任。由于參保單位特殊是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟(jì)實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續(xù)繳，針對這種狀況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，樂觀追繳直到單位繳納了費(fèi)用為止;二是不定期召開催繳醫(yī)療保險費(fèi)會議，要求欠費(fèi)單位主要負(fù)責(zé)人和會計參與，組織他們一起學(xué)習(xí)社會保險費(fèi)征繳暫行條例并以事實說明醫(yī)療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多好處，通過我們急躁

33、細(xì)致的工作，經(jīng)濟(jì)效益較差的單位也能克服困難，想方法繳納了應(yīng)繳的醫(yī)療保險費(fèi)。到年底，參保單位個，占應(yīng)參保單位的，參保職工人，占應(yīng)參保人數(shù)的，其中在職人，退休人，超額完成掩蓋人數(shù)人的目標(biāo)。共收繳基本醫(yī)療保險金萬元，其中單位繳費(fèi)萬元，個人繳費(fèi)萬元，共收繳大病統(tǒng)籌基金萬元，其中單位繳納萬元，個人繳納萬元。 三、穩(wěn)步擴(kuò)面，解決困難企業(yè)的醫(yī)療保障問題。 讓廣闊職工都能參與醫(yī)療保險，使他們能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)療保險待遇，是醫(yī)療保險工作非常重要的任務(wù)，是最為實在有效的為廣闊職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴(kuò)面工作，參保單位從年初的家擴(kuò)展到家，參保人員由人擴(kuò)大到人，掩蓋單位和人數(shù)均達(dá)到應(yīng)掩蓋的以上

34、。在工作中我們本著處理好醫(yī)療保險擴(kuò)面工作中當(dāng)前利益與長遠(yuǎn)利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟(jì)利益好有力量繳費(fèi)的單位收進(jìn)來，這樣可以增加基金規(guī)模，提高醫(yī)療保險基金抵擋風(fēng)險的力量。其次，在擴(kuò)面工作中，為了解決有些經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫(yī)療費(fèi)用的困難，主動深化到企業(yè)，傾聽企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問，對他們提出的問題具體解答，歡迎他們參與醫(yī)療保險。如縣社系統(tǒng)共有職工人，其中在職人員人，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為：，并且職工工資基數(shù)很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟(jì)形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年削減，而退休

35、人員逐年增加，面對這種狀況，為解決縣社系統(tǒng)在職、退休人員的基本醫(yī)療需求，保持我縣的社會穩(wěn)定，滿意這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統(tǒng)全部職工汲取進(jìn)來，使縣社企業(yè)難以解決職工醫(yī)療費(fèi)用，造成領(lǐng)導(dǎo)工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥當(dāng)?shù)慕鉀Q，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職工的普遍歡迎和贊譽(yù)，這充分體現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌互助共濟(jì)的優(yōu)越性。 四、規(guī)范管理程序，加強(qiáng)兩定點管理，嚴(yán)格監(jiān)督審查，確保基金收支平衡 醫(yī)療保險工作勝利與否，一看是否能保障參保患者的基本醫(yī)療需求;二看是否能確?；踞t(yī)療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預(yù)防，為了加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和

36、定點藥店管理暫行方法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行。在工作中嚴(yán)把兩個關(guān)口，第一關(guān)是把住參保患者住院審核巡查關(guān)，實行證、卡、人三核對，醫(yī)療部門在仔細(xì)負(fù)責(zé)的為參?；颊咧委煹幕A(chǔ)上樂觀協(xié)調(diào)醫(yī)療保險所審核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫(yī)藥費(fèi)用開支等狀況，醫(yī)療保險所對每個申請住院的參保患者到醫(yī)院進(jìn)行核實，核實參保患者的疾病是否屬于基本醫(yī)療保險規(guī)定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時把握參?；颊咦≡簞討B(tài)，不定期到醫(yī)院進(jìn)行巡查，準(zhǔn)時把握住院患者和醫(yī)療供應(yīng)單位的醫(yī)療服務(wù)狀況，抓住行使管理監(jiān)督的主動權(quán)，發(fā)覺問題準(zhǔn)時解決。據(jù)統(tǒng)計年申請住院的參保患者人，其中縣內(nèi)

37、住院人，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人，一年來，我們到縣內(nèi)定點醫(yī)院審核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫(yī)院審核轉(zhuǎn)院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費(fèi)用審核結(jié)算關(guān)，對每一位出院患者的住院費(fèi)用、清單、處方等進(jìn)行仔細(xì)細(xì)致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫(yī)療保險藥品名目規(guī)定的甲類、乙類，哪些是自費(fèi)藥品。這些工作做的假如不夠細(xì)致，就會造成醫(yī)療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責(zé)任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發(fā)生率，大病發(fā)生人數(shù)占參保人員的，大病占疾病發(fā)生率的;住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額

38、為萬元，報銷金額為萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷萬元，基金支出占基金收入的，大病統(tǒng)籌基金報銷萬元，支出占大病統(tǒng)籌基金收入的。經(jīng)過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫(yī)療需求，使他們患病得到了準(zhǔn)時的治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能夠報銷，既贏得了廣闊參保人員的擁護(hù)，滿足，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金的收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。 五、周密支配，圓滿完成門診特別疾病申報鑒定工作 依據(jù)我縣門診特別疾病管理暫行方法的通知精神，開展了對門診特別疾病患者進(jìn)行申報的通知，并分系統(tǒng)分部門召開了次專題會議，仔細(xì)細(xì)致地支配了此項工作，對享受門診特別疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳盡的說明，要求各單位把精

39、神傳達(dá)給每個參保人員，特殊是給退休的老同志講清晰，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選，層層把關(guān)。一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行仔細(xì)的初審，確定了符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人(其中不符合十種慢性疾病種類人，無診斷證明或其他材料的人)。二是組織專家監(jiān)定組對符合申報堅決的人員進(jìn)行檢查鑒定，專家組由縣醫(yī)院名副主任醫(yī)師，名主治醫(yī)師和北京友情醫(yī)院名心內(nèi)科專家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特別疾病標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核出名患者直接確定為門診特別疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診

40、特別疾病人員，在月日月日，利用兩天時間在縣醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特別疾病患者，不符合門診特別疾病患者標(biāo)準(zhǔn)的有人(其中檢查不合格者人，未參與檢查者人)。經(jīng)檢查鑒定確定為門診特別疾病患者的共人，核發(fā)了門診特別疾病專用證及醫(yī)療手冊，從年一月起享受有關(guān)待遇。 由于我們在這次門診特別疾病堅決工作中堅持公正、公正、公開、的原則和認(rèn)真的工作，得到了參與門診特別疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特別疾病的人員對政府的關(guān)懷特別滿足，沒有被確定為門診特別疾病的人員也表示理解。 六、個人賬戶管理規(guī)范化、現(xiàn)代化。 在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、精確的原則，實行微

41、機(jī)化管理，避開了手工操作造成的費(fèi)時、費(fèi)勁、不精確，從而實現(xiàn)了個人賬戶管理的規(guī)范化、現(xiàn)代化，提高了工作效率。經(jīng)統(tǒng)計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費(fèi)全部劃入個人賬戶，金額為萬元，單位繳費(fèi)中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為便利廣闊參保患者門診就醫(yī)，在個點點醫(yī)院及門診部分別裝備了刷卡機(jī)，滿意了廣闊參?；颊吣軌蚓徒T診看病拿藥、刷卡結(jié)算。經(jīng)統(tǒng)計個人賬戶共支出金額為元，劃卡人次為人次，個人賬戶余額為萬元。 由于有局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)，其他各股室同志們的幫助協(xié)作，年我縣醫(yī)療保險工作取得了肯定成果，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和參保人員的充分確定，但是我們的工作還有肯定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工

42、作搞好服務(wù)，對以前的工作進(jìn)行仔細(xì)總結(jié)，分析緣由找出差距，制定措施，把醫(yī)療保險工作提高到一個新的水平。 年工作設(shè)想： 一、連續(xù)完善各項管理制度，狠抓內(nèi)部管理。 二、年要在原工作的基礎(chǔ)上，連續(xù)完善各項管理制度，加強(qiáng)兩定點管理，狠抓所內(nèi)業(yè)務(wù)規(guī)程管理，使各項制度逐步完善。 三、討論制定困難企業(yè)參保方法和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，出臺公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。 四、按市局統(tǒng)一部署，討論生育保險方法并實施。 篇二：市醫(yī)療保險系統(tǒng)2021年工作總結(jié) 20xx年，在廣元市勞動保障局黨組的頑強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在省醫(yī)保中心的大力指導(dǎo)下，廣元市醫(yī)療保險系統(tǒng)干部職工嚴(yán)格根據(jù)市委、市政府的部署與要求，以黨中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)

43、，以利民惠民為主線，以恢復(fù)重建為重點，以開拓創(chuàng)新為動力，以提高參保滿足度為目標(biāo)，努力完成全年目標(biāo)任務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)療、工傷和生育保險工作全面協(xié)調(diào)進(jìn)展，為全市經(jīng)濟(jì) 進(jìn)展和社會穩(wěn)定做出了樂觀貢獻(xiàn)。 一、各項目標(biāo)任務(wù)全面超額完成，三項保險工作全面大幅提升 (一)努力擴(kuò)大參保掩蓋面，全力提高基金征集率 3、生育保險。全市參保人數(shù)達(dá)7.2萬人，完成省下達(dá)目標(biāo)任務(wù)6.5萬人的111%;征收基金330萬元，完成省下達(dá)目標(biāo)任務(wù)300萬元的110%;同比增長143%。 (二)全面提高保障水平，參保人員大得實惠 (三)努力提高統(tǒng)籌層次，不斷增加保障力量 我市在去年建立城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級調(diào)劑金制度和生育

44、保險市級統(tǒng)籌制度的基礎(chǔ)上，建立了工傷保險市級統(tǒng)籌制度，從10月1日起正式實施，同時出臺了系列配套管理方法，制定了實施細(xì)則，建立了預(yù)決算制度和經(jīng)辦程序。市級統(tǒng)籌制度的建立大大增加了我市工傷保險抗風(fēng)險力量。 (四)樂觀落實特別政策，關(guān)心企業(yè)度過難關(guān) (五)連續(xù)開展制度創(chuàng)新，推動醫(yī)保上新臺階 1、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 試點工作。根據(jù)國家醫(yī)改方案中關(guān)于探究建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的試點，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理兩統(tǒng)一，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為

45、一，不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度掩蓋，繳費(fèi)三個檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費(fèi)檔次享受相應(yīng)待遇。為便于管理，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動保障部門，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實施不到一個月的時間，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)73.9萬人，為應(yīng)參保人數(shù)的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后， 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險二合一運(yùn)行過程中的沖突和困難得到了有效解決。 2、開展建立為鼓舞病人合理就醫(yī)機(jī)制的探究。為建立鼓舞參保病人小病進(jìn)小醫(yī)院，大病進(jìn)大醫(yī)院的就醫(yī)機(jī)制，我市改以往按定點醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費(fèi)用報銷起付線為按定點醫(yī)院人均次、日均住院費(fèi)用和2次

46、以上住院率等因素確定起伏線的方法，其服務(wù)指標(biāo)越高，起付線標(biāo)準(zhǔn)越高。這項機(jī)制的建立可引導(dǎo)參保病員依據(jù)自身病情和經(jīng)濟(jì)狀況選擇定點醫(yī)院就醫(yī)，解決了過去大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無人問津的現(xiàn)象，更加促進(jìn)定點醫(yī)院合理收費(fèi)，提高了醫(yī)療保險基金的使用效率，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費(fèi)用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達(dá)40.7%。 3、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。為減輕參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負(fù)擔(dān)，解決人民群眾看病難，看病貴的問題，結(jié)合我市實際，樂觀開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。在不增加參保人員個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的狀況下，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中根據(jù)肯定比例標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)

47、籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)肯定比例報銷。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用按人頭定額包干逐月?lián)芨督o參保人員所選擇的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 4、開展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算方法的探究。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī)，出院時只結(jié)算屬于本人自付的費(fèi)用，其余屬于統(tǒng)籌支付的費(fèi)用，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。實行這一方法，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報賬周期長的問題，大大便利了廣闊參保人員。 5、開展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)方法的探究。為妥當(dāng)解決破產(chǎn)、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題，對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)199930號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)

48、清償基本醫(yī)療保險費(fèi)的，根據(jù)統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;資產(chǎn)不能按川府發(fā)199930號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)模梢园次募?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險;沒有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)?，參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保。 6、開展醫(yī)療工傷保險費(fèi)用結(jié)算方法的探究。我們抓住醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法這個牛鼻子，在全市全面推行總額、指標(biāo)、單病種、人頭等方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方法，增加了定點醫(yī)院的責(zé)任，提高了醫(yī)療、工傷、生育保險基金的使用效率，降低了醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付風(fēng)險，使醫(yī)?；鹬С龅脑龇仁杖朐龇?

49、4個百分點。 7、樂觀進(jìn)行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探究。今年，針對少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理方法，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必需進(jìn)行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇削減支出180余萬元。 (六)發(fā)揮競爭機(jī)制作用，做好兩定點監(jiān)管工作 (七)完善內(nèi)部掌握機(jī)制，提升經(jīng)辦服務(wù)水平 依據(jù)省醫(yī)保中心關(guān)于開展社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部掌握檢查評估工作意見的詳細(xì)要求，我們組織以局長為組長，紀(jì)檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內(nèi)部檢查評估小組，開展了針對局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè)的檢查評估活動。檢查評估主要涉及組織機(jī)構(gòu)掌握、業(yè)務(wù)運(yùn)行掌

50、握、基金財務(wù)掌握、信息系統(tǒng)掌握和內(nèi)部掌握的管理與監(jiān)督五個方面的內(nèi)容。內(nèi)控檢查中發(fā)覺了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過檢查，進(jìn)一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理，有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。 (八)加強(qiáng)職工隊伍建設(shè)，提高職工服務(wù)意識 我們以創(chuàng)一流活動為載體，以建設(shè)學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型和服務(wù)型單位為整體目標(biāo)，以開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)進(jìn)展觀活動為重點，努力加強(qiáng)職工隊伍建設(shè)，不斷提高職工服務(wù)意識和提升服務(wù)力量。通過開展理論學(xué)習(xí)，政策業(yè)務(wù)學(xué)問學(xué)習(xí)、綜合技能學(xué)問學(xué)習(xí)、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動，提高了職工的業(yè)務(wù)素養(yǎng)、創(chuàng)新力量和服務(wù)意識。創(chuàng)

51、一流活動中，我們組織各科室對業(yè)務(wù)流程、工作制度及服務(wù)承諾等內(nèi)容進(jìn)行考核，通過建立意見箱，接受來自社會人民群眾的監(jiān)督，更有力地促進(jìn)了機(jī)關(guān)效能建設(shè)，實現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿足度都提高的目標(biāo)。 二、今年存在的主要問題 2、經(jīng)辦力量不適應(yīng)工作需要。一是信息系統(tǒng)建設(shè)相 對落后。參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)保的人數(shù)逐年增多，市本級及各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都各自建立自己的數(shù)據(jù)庫，個別縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)甚至仍舊采納手工操作管理，加之設(shè)備老化，嚴(yán)峻影響參保、報銷費(fèi)用，醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率。二是職工隊伍素養(yǎng)需要提高。隨著醫(yī)療、工傷和生育保險工作的不斷進(jìn)展和業(yè)務(wù)量的不斷增加，縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)與工作需要

52、不相適應(yīng)的問題日益突出，迫切需要進(jìn)一步加強(qiáng)基本政策、業(yè)務(wù)學(xué)問、法律學(xué)問和服務(wù)意識等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和提升。 三、2021年需要做的重點工作 以科學(xué)進(jìn)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導(dǎo)，緊緊圍繞改善民生、加快廣元又好、又快、科學(xué)進(jìn)展、建設(shè)和諧醫(yī)保的主線，根據(jù)規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全市經(jīng)濟(jì)進(jìn)展和社會進(jìn)步做出新貢獻(xiàn)，促進(jìn)全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作上新臺階。 2、連續(xù)提高保障水平。通過提高保障水平減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一是按新醫(yī)改要求提高參保人員保障水平;二是完成2021版基本醫(yī)療工傷生育保險藥品名目的調(diào)整和實施工作;三是按國家、省的要求提高工傷、生育保險待遇。 3、搞好市級統(tǒng)籌工作。在實施

53、好現(xiàn)有醫(yī)療保險調(diào)劑金制度和工傷、生育保險市級統(tǒng)籌等制度的基礎(chǔ)上，樂觀探究建立醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度，并完善與市級統(tǒng)籌制度相適應(yīng)的各項配套措施。不斷增加我市醫(yī)療、工傷和生育保險基金抵擋風(fēng)險的力量。 4、抓好醫(yī)保監(jiān)管工作。進(jìn)一步完善兩定點準(zhǔn)入制度。在工傷、生育保險定點醫(yī)療管理中引入競爭機(jī)制;完善兩定點和外地定點醫(yī)院動態(tài)管理方法，制定既科學(xué)又可行的醫(yī)療工傷生育保險服務(wù)協(xié)議;加強(qiáng)對醫(yī)療工傷生育保險基金的監(jiān)管，提高醫(yī)療工傷保險基金的使用效率。 5、做好醫(yī)療管理制度的探究。一是連續(xù)開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的探究。在總結(jié)蒼溪試點的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點范圍，樂觀探究適應(yīng)全市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實施方法，以適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)

54、展趨勢;二是連續(xù)做好異地就醫(yī)結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的探究，努力尋求更加便利廣闊異地參保人員住院醫(yī)療保險費(fèi)用的結(jié)算方法，為便利參保人員合理流淌消退制度障礙;三是連續(xù)做好城鎮(zhèn)居民按人頭付費(fèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌工作的探究，更好地解決參保居民小病就醫(yī)問題。 6、完善內(nèi)掌握度，提高經(jīng)辦力量。根據(jù)方案、協(xié)議、監(jiān)督相分別的要求，建立健全工作制度，加強(qiáng)內(nèi)部掌握，不斷完善醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核評價體系;加強(qiáng)對縣區(qū)醫(yī)保工作的指導(dǎo);通過各種形式的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等訓(xùn)練活動，努力提高各級醫(yī)保經(jīng)辦人員的綜合素養(yǎng)，使經(jīng)辦力量不斷提升。 篇三：2021年居民醫(yī)保工作總結(jié) 一年來，在局領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)及同志們的關(guān)心、支持下，我以切實為參保群眾做好服務(wù)為宗旨，扎實工作，求真務(wù)實為準(zhǔn)則，始終堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，仔細(xì)完成了領(lǐng)導(dǎo)支配的各項工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合力量等都有了很大提高。現(xiàn)將2021年的思想和工作狀況總結(jié)如下： 思想上,我堅持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素養(yǎng)的關(guān)鍵措施。樂觀參與政治學(xué)習(xí),關(guān)懷國家大事,仔細(xì)學(xué)習(xí)三個代表的重要思想,領(lǐng)悟十七大會議精神，學(xué)習(xí)科學(xué)進(jìn)展觀并作筆記五萬余字。重點加強(qiáng)了業(yè)務(wù)學(xué)問和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。 工作上,仔細(xì)履