先天性主動脈瓣二瓣化畸形臨床路徑(最全版)

1、先天性主動脈瓣二瓣化畸形臨床路徑(最全版)一、先天性主動:瓣二瓣化崎形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程()適用對象。第一診斷為主動脈瓣二瓣化畸形(ICDO - 10:Q23.102 )行主動脈瓣 成形術(shù)(ICD-9-CM-3 : 35.11001 )(二)診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-心臟外科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi) 生出版社)1.臨床癥狀：可有重度發(fā)細(xì)和低心排的表現(xiàn)。兒童和青少年時期多數(shù) 患兒無明顯癥狀，生長發(fā)育正常。常在體檢時因心臟雜音發(fā)現(xiàn)本病。少數(shù) 患者活動時出現(xiàn)心絞痛、暈厥或活動后心悸、氣促。2體征：胸骨上窩或胸骨右緣可捫及收縮期喀喇音；胸骨右緣第二肋 間可聞及收縮期噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)；脈

2、壓縮小。主動脈瓣嚴(yán)重狹窄 的嬰幼兒，第二心音分裂，多可聽到舒張?jiān)缙谥鲃用}瓣返流的雜音，心排 量地的患兒主動脈瓣區(qū)雜音不明顯。3輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 第一診斷必須符合主動脈瓣二瓣化畸形（ICDO -10:Q23.102 ）2有適應(yīng)證，無禁忌證。3射血分?jǐn)?shù)EF45%O4主動脈瓣中重度狹窄患兒。5患兒能夠行主動脈瓣成形術(shù)。6當(dāng)患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。）標(biāo)準(zhǔn)住院日。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1 必需的檢查項(xiàng)目（1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)；（2 ）肝功能測定、腎功能測定、葡萄糖

3、測定、血電解質(zhì)、血型、凝 血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。2根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目如果患兒 1周歲，需做呼吸道病毒抗原篩查；心肌酶、心功能測定 （如B型鈉尿肽（BNP）測定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等）、紅 細(xì)胞沉降率（ESR ）、動脈血?dú)夥治?。其他檢查項(xiàng)目：如CT、心導(dǎo)管檢查等。（六）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民軍醫(yī)出版社）。行主動脈瓣成形術(shù)（ICD - 9 - CM - 3 ） o（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)200428

4、5號）執(zhí)行, 并根據(jù)患兒的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、第二 代頭抱菌素。如可疑感染,需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗(yàn)。（八）手術(shù)日入院S7天（工作日）。1 麻醉方式：全身麻醉。2體外循環(huán)輔助。3手術(shù)植入物：可吸收胸骨線、胸骨固定鋼絲、滌綸片、起搏導(dǎo)線、 生物補(bǔ)片、防粘連材料等。4.術(shù)中用藥：麻醉及體外循環(huán)常規(guī)用藥。5輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩 選和交叉合血。（九）術(shù)后恢復(fù)15天。1 術(shù)后早期持續(xù)監(jiān)測,觀察生命體征。2必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸 部X線平片、超聲心動圖。3.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指

5、導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號），并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感 染,需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗(yàn)。4.根據(jù)病情需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀等治療。（十）岀院標(biāo)準(zhǔn)。1 體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無明顯異常。2引流管拔除、切口愈合無感染。3沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥。4超聲心動圖提示主動脈瓣無中度或中度以上狹窄和/或關(guān)閉不全。（十一）變異及原因分析。1屆手術(shù)期并發(fā)癥：術(shù)中大出血、心功能不全、溶血、感染性心內(nèi)膜 炎、術(shù)后傷口感染、重要臟器功能不全、術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染等造成住院日 延長和費(fèi)用増加。2合并有其他系統(tǒng)疾病加重而需要治療,從而延長治療時間和增加住 院費(fèi)用。3主動脈瓣成形效果不滿意，需再次行主動脈瓣成形術(shù)或主動脈瓣置換術(shù)。4合并高度房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常者，住院日延長和費(fèi)用增加。5非常規(guī)路徑(胸骨正中切口)的各類微創(chuàng)術(shù)式，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差 異。6.其他因素：患兒術(shù)前年齡小、體重輕、營養(yǎng)狀況不良、反復(fù)呼吸系 統(tǒng)感染，術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整，特殊原因(如稀有 血型短缺等)造成的住院時間延長費(fèi)用増加。二、先天性主動脈瓣二瓣化畸形臨床路徑表單適用對象：第一診斷為主動脈瓣二瓣化畸形(ICDO -