國內(nèi)外指南推薦的兒童流感治療方案

1、國內(nèi)外指南推薦的兒童流感治療方案（最全版）流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,由于流感病毒（主要是甲 型流感病毒）的易變性和不可預(yù)知性,常造成流感的暴發(fā)流行，甚至造成全 球范圍的大流行。每年有5%10%的成年人20% 30%的兒童罹患 流感，有300萬 500萬重癥患者，造成25萬 50萬人死亡2。而兒 童是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群，為進(jìn)一步提高兒童流感的診 斷及治療水平，國內(nèi)外均制定了流感診斷和治療推薦方案和專家共識(shí)，以 期為流感患兒的治療提供方向和提高患兒的治愈率，減輕并發(fā)癥。2011年我國衛(wèi)生部刊發(fā)了流感診斷與治療指南，但其中涉及兒童流感 的內(nèi)容較少。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼

2、吸學(xué)組組織我國流感防治硏究領(lǐng)域 的病原學(xué)、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷、臨床、疾病預(yù)防控制等方面專家，在 總結(jié)既往流感診療方案和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,參考國內(nèi)外最新硏究成果， 制定了適合我國兒科臨床使用的兒童流感診斷與治療專家共識(shí)（2015年 版）3o美國疾病控制與預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention）和美國兒科學(xué)會(huì)（American Academy of Pedia - tries , AAP）2016年提出了2016 - 2017年控制和預(yù)防兒童流感的推薦方案 4?，F(xiàn)主要介紹流感的臨床分型、治療及重癥病例的治療。1臨床分型根據(jù)兒童的臨床表現(xiàn)和實(shí)

3、驗(yàn)室檢查情況分型，給予不同的干預(yù)方案。1.1流感樣病例發(fā)熱（腋下體溫C），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為 某種疾病的依據(jù)5。1.2疑似流感病例在流感流行季節(jié)，符合下列情況之一者,考慮疑似流感病例6 : （1） 發(fā)熱伴急性呼吸道癥狀和/或體征（嬰幼兒和兒童可僅表現(xiàn)為發(fā)熱，不伴其 他癥狀和體征）。（2）發(fā)熱伴基礎(chǔ)肺疾病加重。（3）住院患兒在疾病恢復(fù)期間 又出現(xiàn)發(fā)熱，伴或不伴呼吸道癥狀。在全年任何時(shí)候,出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀,并且發(fā)病前7 d內(nèi)與流感 確診病例有密切接觸者，應(yīng)高度懷疑為流感患兒,需及時(shí)進(jìn)行流感病原學(xué) 檢查。1.3確診流感病例符合上述疑似流感病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)

4、室檢測(cè) 陽性者,可以確診流感6 : （1）流感病毒核酸檢測(cè)陽性可采用實(shí)時(shí)熒光定 量聚合酶鏈反應(yīng)（qPCR）或反轉(zhuǎn)錄-PCR（RT - PCR）方法。（2）流感病毒快 速抗原檢測(cè)陽性,結(jié)合流行病學(xué)史判斷。（3）流感病毒分離培養(yǎng)陽性。（4） 恢復(fù)期較急性期血清抗流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升 局。1.4重癥流感病例6,7流感病例出現(xiàn)下列一項(xiàng)或一項(xiàng)以上情況者為重癥流感病例:（1）神志改 變，如反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等。（2）呼吸困難和/或呼吸頻率增快， 如5歲以上兒童30次/min ; 1 5歲40次/min ; 2 12月齡50次 /min;新生兒2月齡60次/min。嚴(yán)重嘔吐

5、、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。 (4)少尿。兒童尿量0.8 mL/(kg h),或每日尿量嬰幼兒200 mL/m2 , 學(xué)齡前兒童v300 mL/m2 ,學(xué)齡兒童400 mL/m2 , 14歲以上丿L；童17 mL/h ;或出現(xiàn)急性腎衰竭。(5)動(dòng)脈血壓90/60 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa),脈壓差v20 mmHg。(6)動(dòng)脈血氧分壓pa(O2) v60 mmHg或氧 合指數(shù)pa(O2)/吸入氧體積分?jǐn)?shù)(FiO2)300 mmHg。(7)胸片顯示雙側(cè) 或多肺葉浸潤(rùn)影或入院48 h內(nèi)肺部漫潤(rùn)影擴(kuò)大5O%o(8)0Jl酸激酶(CK)、 肌酸激酶同工酶(CK - MB)等酶水平迅速增高

6、。(9)原有基礎(chǔ)疾病明顯加重, 出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭。2流感的治療臨床評(píng)估患兒的一般狀況、疾病的嚴(yán)重程度、癥狀起始時(shí)間及當(dāng)?shù)亓?感流行狀況等,以確定治療方案。在發(fā)病48 h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥 物治療8,合理使用對(duì)癥治療藥物，避免盲目或不恰當(dāng)?shù)厥褂每股亍?.1抗流感病毒藥物分類及作用機(jī)制目前臨床使用的抗流感病毒藥物主要包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑和M2離 子通道阻滯劑，此外,前蘇聯(lián)硏制的阿比朵爾也在當(dāng)?shù)貜V泛用于流感預(yù)防 和治療6,9,10。2.1.1神經(jīng)氨酸酶抑制劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑通過抑制病毒包膜上的神經(jīng)氨酸酶,阻斷病毒顆粒 從感染的宿主細(xì)胞表面脫落,從而阻止子代病毒顆粒在人體細(xì)胞的復(fù)制和 釋放

7、。神經(jīng)氨酸酶抑制劑用于治療甲型和乙型流感，對(duì)目前流行的甲型 H1N1流感(2009)、甲型H3N2流感和乙型流感有很高的敏感性，對(duì)禽流 感甲型H5N1和甲型H7N9也有抑制作用,是目前抗流感病毒的主要藥 物10。目前我國批準(zhǔn)上市并在臨床上主要使用的是口服奧司他韋、吸入 扎那米韋和帕拉米韋氯化鈉注射液。拉尼米韋于2010年在日本上市，目 前在我國尚未獲批用于流感的治療。2.1.1.1奧司他韋奧司他韋是口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑，口服給藥后在胃腸道迅速吸收, 經(jīng)肝臟和/或腸壁酯酶迅速轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物奧司他韋竣酸，34 h達(dá) 到峰濃度，成人清除半衰期約為7.7 h。奧司他韋具有較高的口服生物利 用度，至

8、少75%經(jīng)首過代謝轉(zhuǎn)變?yōu)閵W司他韋竣酸,5%在尿液中以奧司 他韋竣酸的形式被重吸收11。奧司他韋有2種劑型：顆粒劑（規(guī)格有15 mg和25 mg）和膠囊型（75 mg）。美國食品藥品管理局（FDA）已批準(zhǔn)奧司 他韋用于1歲及1歲以上兒童的治療和預(yù)防，14 d新生兒僅用于治療。 最佳給藥時(shí)間是流感癥狀出現(xiàn)48 h內(nèi)，癥狀出現(xiàn)96 h后給藥也有療效， 兒童使用奧司他韋是安全的。奧司他韋不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、咳嗽、 支氣管炎、頭暈、疲勞及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、失眠、眩暈），曾有抽搐和 精神障礙的報(bào)道，但不能確定與藥物的因果關(guān)系6。2.1.1.2扎那米韋扎那米韋是粉霧吸入劑，無口服劑型12,扎那米韋可與

9、流感病毒神 經(jīng)氨酸酶活性部位緊密結(jié)合，高選擇性地抑制神經(jīng)氨酸酶。扎那米韋鼻內(nèi) 或經(jīng)口吸入給藥后有10% 20%被吸收，1 2 h達(dá)最大血漿濃度，其生 物利用度平均為2% ,約90%以原型經(jīng)尿液排泄，清除半衰期約為3 h13,14o扌L那米韋用于5歲（英國）或7歲（美國）的兒童，對(duì)照硏究結(jié)果 證明，其與奧司他韋療效無差別。扎那米韋不良反應(yīng)較少,主要為鼻部癥 狀，偶可引起支氣管痙攣和過敏反應(yīng)，對(duì)有支氣管哮喘等基礎(chǔ)疾病的患兒 要慎重使用。2.1.1.3帕拉米韋帕拉米韋是一種與磷酸奧司他韋和扎那米韋結(jié)構(gòu)完全不同的環(huán)戊烷化 合物，是一種新型高效低毒的神經(jīng)氨酸酶抑制劑15。帕拉米韋氯化鈉注 射液已在我國批

10、準(zhǔn)上市，規(guī)格是300 mg/100 mL ,主要用于甲型和乙型 流感的治療。有研究顯示，帕拉米韋單劑治療的療效與磷酸奧司他韋5 d 治療療效相當(dāng)，且300 mg/d治療的不良反應(yīng)顯著少于磷酸奧司他韋。國 內(nèi)II期臨床試驗(yàn)對(duì)比帕拉米韋與磷酸奧司他韋抗流感病毒的療效顯示，帕 拉米韋組和磷酸奧司他韋組治療重癥甲型流感的主要療效指標(biāo)、5 d體溫 恢復(fù)率和中位疾病持續(xù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；疾病嚴(yán)重度、單項(xiàng)臨床 癥狀緩解時(shí)間、每日發(fā)熱患者比例及病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰時(shí)間,2組間差異 亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通常情況下兒童可以采用帕拉米韋100 mg/kg ,1次/d , 30 min以上單次靜脈滴注，也可以根據(jù)病情,

11、采用連日重復(fù)給藥，不超 過5 d ,單次給藥量的上限為600 mg16f17o帕拉米韋和磷酸奧司他韋 的臨床療效相當(dāng)，因?yàn)槭庆o脈給藥,所以更適合用于重癥流感患者及幼兒 的抗病毒治療。帕拉米韋常見的不良反應(yīng)為中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、腹瀉和 嘔吐。2.1.2 M2離子通道阻滯劑這類藥物有2個(gè)品種：全剛烷胺和全剛乙胺6,通過阻斷流感病毒 M2蛋白的離子通道抑制病毒復(fù)制，但僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用，對(duì) 乙型流感病毒無效。近年來由于流感病毒的敏感性降低，其在經(jīng)驗(yàn)性抗病 毒治療中的作用日益減弱。不建議單獨(dú)應(yīng)用全剛烷胺和全剛乙胺治療及預(yù) 防甲型流感病毒感染18。不良反應(yīng)主要見于神經(jīng)系統(tǒng)，有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、 注意

12、力不集中和輕度頭痛等。2.1.3非核苜類抗病毒藥物非核苜類抗病毒藥物阿比朵爾是一種廣譜抗病毒藥物，通過激活2 , 5 -寡聚腺苜酸合成酶特異性抑制病毒囊膜和宿主細(xì)胞膜的融合,阻止病毒 進(jìn)入宿主細(xì)胞，從而阻斷病毒的復(fù)制,另外可以誘生干擾素，通過調(diào)節(jié)機(jī) 體免疫功能，縮短疾病的進(jìn)程。阿比朵爾主要經(jīng)肝臟和小腸代謝，細(xì)胞色 素3A4是其主要的代謝酶，因此阿比朵爾與細(xì)胞色素3A4抑制劑和誘導(dǎo) 劑存在相互作用19。體外硏究表明，阿比朵爾對(duì)包括甲型流感病毒在內(nèi) 的多種病毒有抑制作用20。臨床試驗(yàn)表明，阿比朵爾200 mg , 3次/d , 療程510 d ,可以減少流感病程1.70-2.65 d。世界衛(wèi)生組織

13、(WHO) 新甲型H1N1流感藥物治療指南認(rèn)為其尚無充分的療效和安全性證據(jù)，因 而并未推薦使用。我國早期的硏究顯示,在流感早期使用鹽酸阿比朵爾可 縮短疾病的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀的嚴(yán)重程度，且其安全性和耐受性較好。 主要不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)癥狀和血清轉(zhuǎn)氨酶升高。然而該藥的臨床硏究資 料較少，目前主要在俄羅斯用于流感的預(yù)防和治療13,21。2.1.4利巴韋林利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥物，對(duì)RNA和DNA病毒均有一定的抑 制作用，體外試驗(yàn)顯示其具有抗流感病毒作用，但由于利巴韋林的嚴(yán)重不 良反應(yīng)，臨床關(guān)于利巴韋林治療流感的硏究資料較少,且多數(shù)研究顯示利 巴韋林治療流感療效不確切22。22應(yīng)用指征2.2.1

14、推薦使用6（1）凡實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的 患兒，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)及流感病情嚴(yán)重程度,均應(yīng)在發(fā) 病48 h內(nèi)給予治療。（2）實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)或高度懷疑流感的住院患兒，不論基 礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48 h后標(biāo)本流感病毒檢測(cè)陽性, 亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。2.2.2考慮使用6臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病48 h病情無改善和48 h 后標(biāo)本檢測(cè)陽性的流感門診患兒。（2）臨床高度懷疑或?qū)嶒?yàn)室確診流感、無 并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、發(fā)病48 h就診，但希望縮短病程并進(jìn)而減低可能出現(xiàn) 并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，或與流感高危患者有密切接觸史的門診患兒，可以考慮 使

15、用抗病毒藥物治療。其中癥狀顯著且持續(xù)48 h的患兒也可以從抗病毒 治療中獲益。2.3推薦劑量和用法流感常用的抗病毒藥物為奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋。對(duì)于奧司 他韋的用法和劑量,我國與美國疾病預(yù)防控制中心推薦的兒童用藥一致。 2歲以下兒童是發(fā)生流感并發(fā)癥的高危人群，并發(fā)喉炎、氣管炎、支氣管 炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見，確診或疑似流感時(shí)應(yīng) 盡早開始抗病毒治療。兒童用藥劑量與成人不同，但療程相同。奧司他韋 對(duì)于流感兒童的治療，療程為5d : 12個(gè)月的兒童，不同體質(zhì)量有相應(yīng) 的劑量,約為2.0 mg/kg , 2次/d ; 9 11個(gè)月患兒3.5 mg/kg , 2次/d ;0

16、8個(gè)月患兒3.0 mg/（kg次）,2次/d。早產(chǎn)兒由于腎功能不成熟，對(duì)口 服奧司他韋的清除較慢，對(duì)足月兒推薦的劑量在早產(chǎn)兒中可能導(dǎo)致藥物濃 度過高。在早產(chǎn)兒使用劑量要低于足月兒，胎齡40 周胎齡，3.0 mg/（kg-次）,2次/d。對(duì)于極早產(chǎn)兒（v28周胎齡），應(yīng)當(dāng)咨 詢兒科專業(yè)醫(yī)師,但其在早產(chǎn)兒中的安全性和療效尚無前瞻性硏究評(píng)價(jià) 3,4。奧司他韋對(duì)于流感兒童的預(yù)防，療程為10 do2.4耐藥及臨床用藥選擇2.4.1神經(jīng)氨酸酶抑制劑流感病毒隨季節(jié)變換很容易產(chǎn)生耐藥毒株。季節(jié)性甲型流感病毒 （H3N2）、2009年甲型H1N1流感病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋仍然敏感 2玄24,25。WHO對(duì)20

17、13年至2014年收集到的10 641株流感病毒進(jìn) 行神經(jīng)氨酸酶抑制劑耐藥檢測(cè)，這些病毒所占比例分別為甲型 H1N1 （2009）48% , H3N2 24% ,乙型流感 B/Yamagata 系 22% , B/Victoria系6% ,所有病毒對(duì)磷酸奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋和拉 尼米韋的總耐藥率約為2%。提示神經(jīng)氨酸酶抑制劑仍適用于近期流感的 治療和預(yù)防。對(duì)奧司他韋治療無反應(yīng)或者曾使用奧司他韋預(yù)防流感無效的 患兒，可考慮使用扎那米韋、帕拉米韋替代奧司他韋抗病毒治療26。2.4.2 M2離子通道阻滯劑流感病毒M2離子通道蛋白第31位氨基酸突變是導(dǎo)致流感病毒對(duì)此類 藥物耐藥的原因。幾十年來

18、，由于自然發(fā)生的耐藥突變,全剛烷胺和全剛 乙胺失去了對(duì)流感病毒的有效抑制作用。美國疾病控制與預(yù)防中心指出， 甲型流感病毒中，99%的H3N2、季節(jié)性H1N1、新甲型H1N1流感病 毒對(duì)全剛烷胺和全剛乙胺耐藥8;我國國家流感中心的數(shù)據(jù)顯示,甲型 H1N1(2009)s甲型H3N2對(duì)此類藥物100%耐藥，2009年4月1日至 9月20日季節(jié)性流感A(H1 N1)的耐藥比例也達(dá)到43.8%。因此，不建議 用于甲型流感的防治27。3重癥病例的治療【3重癥病例的治療原則為積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥,并進(jìn)行有效的 器官功能支持。3.1重癥流感患者的抗病毒治療流感患兒容易出現(xiàn)并發(fā)癥,5歲的兒童(尤其是12歲

19、的患兒，采用神經(jīng)氨酸酶抑制 劑抗流感病毒治療(包括帕拉米韋、磷酸奧司他韋、扎那米韋、拉尼米韋) 可有效縮短流感病程，尤其是重癥流感患兒，及早使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑 抗病毒治療可明顯降低病死率。重癥或并發(fā)其他疾病的住院患者，推薦口 服奧司他韋或靜脈帕拉米韋治療;吸入扎那米韋由于缺乏在重癥流感患者 中應(yīng)用的數(shù)據(jù)而不被推薦。3.2器官支持治療3.2.1呼吸支持重癥肺炎是流感最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡28。約30%的 死亡病例繼發(fā)細(xì)菌性感染。常見的死亡原因有呼吸衰竭、難治性休克和多 器官衰竭。呼吸支持的常用方式包括氧療、無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣。3.2.1.1 氧療低氧血癥的患者應(yīng)及時(shí)給予氧療保證脈搏氧

20、飽和度(SpO2) 90%(如 能維持在93%以上更為安全)。動(dòng)態(tài)觀察患者的情況，若氧療后患者氧合 狀態(tài)改善未得到預(yù)期，呼吸困難加重或肺部病變進(jìn)展迅速,應(yīng)及時(shí)評(píng)估并 決定是否實(shí)施機(jī)械通氣,包括無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣。3.2.1.2 無創(chuàng)正壓iS=(non invasive ventilation r NIV)嚴(yán)重的呼吸衰竭,特別是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者是否首選 NIV目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。N1V早期應(yīng)用可減少氣管插管的使用，改 善患者的預(yù)后。對(duì)于NIV在2009年甲型H1 N1流感呼吸衰竭病例中的應(yīng) 用，國內(nèi)已有多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逬行了初步探討，取得了良好效果和初步認(rèn)可。早期重癥患者若應(yīng)用

21、面罩吸氧(流量5 L/min) , SpO293%或 pa(O2)65 mmHg ,氧合指數(shù)60% ,而pa(O2)仍不能改善，氧合指數(shù)s200 mmHg或進(jìn)行性下 降，呼吸窘迫不能緩解，應(yīng)及時(shí)改用有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證: 如呼吸脅迫、低氧血癥、常規(guī)氧療和無創(chuàng)通氣失敗等具體標(biāo)準(zhǔn)。(2)有創(chuàng)機(jī) 械通氣的設(shè)定：重癥流感患者引起的ARDS ,可按照ARDS相關(guān)指南進(jìn)行 機(jī)械通氣，通常應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略，使用容量或壓力控制模式,用 小潮氣量進(jìn)行通氣,6 mL/kg(實(shí)際體質(zhì)量);初始治療適當(dāng)使用較高濃度 的吸入氧，盡快緩解患者的缺氧狀態(tài)，根據(jù)SpO2情況逐步降低FiO2 ; 呼氣末正壓通氣

22、(PEEP)常設(shè)置的范圍為512 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa),般5 cmH2O ,個(gè)別嚴(yán)重氧合功能障礙的患者可以15 cmH2O ,但不超過20 cmH2Oo也可以根據(jù)壓力-容積曲線(P - V曲線) 和血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)或根據(jù)ARDS協(xié)作網(wǎng)(ARDSnet)提供的FiO2 與PEEP的匹配表進(jìn)行；控制平臺(tái)壓530 cmH2O ;對(duì)于難治性低氧患者 可考慮肺復(fù)張和俯臥位通氣。(3)有創(chuàng)機(jī)械通氣過程中應(yīng)注意的問題:密切 監(jiān)測(cè)通氣過程中的生命體征與參數(shù)變化，防止出現(xiàn)氣壓傷或氣胸；充分鎮(zhèn) 靜，以利于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷；初始治療從較高濃度氧開始，視病 情逐漸降低FiO

23、2 ;減少不必要的呼吸道吸引，以免影響PEEP水平；防止 呼吸機(jī)相關(guān)性月市炎的發(fā)生；需高度重視液體管理,目前有關(guān)ARDS的治療 證據(jù)提示,如未伴循環(huán)動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定,采用適當(dāng)?shù)谋Ｊ匾后w管理方案有 利于患者病情的控制，同時(shí)，重癥流感患者也應(yīng)注意避免低容量的發(fā)生， 保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定29。3.2.1.4 體外膜肺(ECMO)ECMO在成人ARDS中的應(yīng)用爭(zhēng)議較大。因流感病毒肺炎引起的重癥 ARDS ,當(dāng)有創(chuàng)機(jī)械通氣支持不能改善氧合狀態(tài)的情況下，ECMO可作為 挽救和維持生命的呼吸支持措施，尤其在急性呼吸衰竭的因素得到糾正的 病例,ECMO替代治療的應(yīng)用價(jià)值更大。在2009年甲型H1 N1流感流行 期

24、間，國內(nèi)外均有使用ECMO成功救治嚴(yán)重氧合功能障礙危重患者的報(bào) 道29,30。3.2.2循環(huán)支持難治性休克屬于流感患者最常見的死因之一。流感患者的休克多見于 感染性休克，但也可見于心源性休克。流感病毒對(duì)心臟的直接損害比較少 見，但流感病毒可導(dǎo)致心肌炎和心包炎；流感病毒啟動(dòng)促炎因子釋放，間 接對(duì)心臟造成損害，使原有的心臟基礎(chǔ)疾病加重。在重癥流感病例,直接 和間接因素均可導(dǎo)致心源性休克。3.2.2.1感染性休克的治療(1)重視早期液體復(fù)蘇:旦臨床診斷感染或感染性休克，應(yīng)盡快積極 進(jìn)行液體復(fù)蘇，6 h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)：中心靜脈壓(CVP)為8 12 mmHg ; 心臟指埶CI) 3.3 6.0 L/(min m2);中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)或靜脈 血氧飽和度(SvO2)70%，若液體復(fù)蘇后CVP達(dá)8 12 mmHg，而SvO2 或ScvO2仍未達(dá)到70%，需輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容達(dá)到30%以上,