心血管疾病圍術(shù)期中西醫(yī)治療(附286例分析)

1、心血管疾病圍術(shù)期中西醫(yī)治療(附286例分析) 關(guān)鍵詞 圍術(shù)期；中西醫(yī)治療 中圖分類號(hào)r54 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2007）12（c）-232-02 我院2003年6月2006年12月，共手術(shù)治療不同種類心血管疾病病人286例，圍術(shù)期我們根據(jù)病人具體情況采用中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1一般資料 本組病人286例，男性175例，女性111例；年齡最小4個(gè)月，最大75歲；體重最輕4.5 kg。病種包括以下幾個(gè)方面。先天性心臟?。悍块g隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)征、心內(nèi)膜墊缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺靜脈異位引流、單心房、單心室、三尖瓣下移畸形和復(fù)

2、雜畸形。瓣膜性心臟?。猴L(fēng)濕性心臟瓣膜病、老年性心臟瓣膜病、先天性心臟瓣膜病、感染性心臟瓣膜病。冠心?。?支病變、2支病變、3支病變。 大血管疾病:胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓狹窄、腹主動(dòng)脈瘤、股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。心臟腫瘤:黏液瘤。 心功能級(jí)66例，級(jí)190例，級(jí)30例，肺動(dòng)脈重度高壓10例，高血壓病30例，心律失常110例。 1.2 手術(shù)方法 內(nèi)容包括：先天性心臟病除單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在非體外循環(huán)(cpb)下采用直接結(jié)扎手術(shù)，其余均在cpb心臟停跳下行畸形矯治手術(shù)。瓣膜性心臟病在cpb心臟停跳下二尖瓣采用人工瓣膜置換術(shù)，主動(dòng)脈瓣采用人工瓣膜置換或成形術(shù)，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣采用成形術(shù)。冠心病采用非體外

3、循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。 大血管疾病在cpb或非cpb下行人工血管植入、人工血管旁路移植或補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。心臟腫瘤在cpb心臟停跳下行腫瘤摘除手術(shù)。 1.3 手術(shù)后治療 依據(jù)病情分別治療。 1.3.1先天性心臟病、瓣膜性心臟病病人，使用多巴胺、硝酸甘油微泵泵入，加強(qiáng)心肌收縮功能，擴(kuò)張血管，減輕心臟后負(fù)荷，促進(jìn)心功能恢復(fù)，并逐漸過(guò)渡到口服地高辛、卡托普利等治療，適當(dāng)使用利尿劑減輕心臟容量負(fù)荷，同時(shí)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、冠狀動(dòng)脈搭橋、大血管疾病病人，手術(shù)后使用倍他樂克、尼福達(dá)、卡托普利、消心痛、硝酸甘油等藥物減弱心肌收縮力、擴(kuò)張血管、控制血壓等治療。手術(shù)后給予必要的支持治療，如血漿、

4、濃縮紅細(xì)胞、人血白蛋白、丙種球蛋白、能量等。 1.3.2手術(shù)后15例病人出現(xiàn)低心排綜合征，其中3例嚴(yán)重低心排綜合征使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（iapb）治療。30例病人出現(xiàn)精神、食欲差，盜汗等，使用參脈注射液或生脈注射液靜脈輸入治療。25例病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、納差、腸蠕動(dòng)弱等胃腸道功能障礙，手術(shù)后第2天給予足三里穴位針灸治療及口服或鼻飼大黃治療，5例病人出現(xiàn)嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)綜合征（sirs），呈現(xiàn)高熱，且先后出現(xiàn)多個(gè)器官功能異?；蛩ソ?，使用中成藥血必凈靜脈給藥及鼻飼大黃治療，抑制全身炎癥反應(yīng)，同時(shí)結(jié)合抗生素等西藥治療。 2 結(jié)果 出現(xiàn)低心排15例，死亡5例。死亡的5例病人中，1例為術(shù)中嚴(yán)重低心排不能脫

5、cpb死亡；1例為感染性心內(nèi)膜炎，手術(shù)后感染繼續(xù)加重死亡；1例為二次換瓣病人，手術(shù)后出血不止死亡；1例為手術(shù)后出現(xiàn)sirs繼發(fā)多器官功能衰竭經(jīng)血必凈、大黃等藥物綜合治療后好轉(zhuǎn)，但家屬放棄治療歸為死亡；1例為右位心合并心內(nèi)畸形手術(shù)后出現(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯，家屬放棄裝起搏器自動(dòng)出院，歸為死亡；1例病人手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓危象死亡；其他病人均康復(fù)出院。 3 討論 心臟手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，cpb過(guò)程是一種人工控制下的低溫、組織器官低灌注、低氧耗、低代謝的“控制休克狀態(tài)”，再加上手術(shù)創(chuàng)傷及體外循環(huán)的創(chuàng)傷，手術(shù)后病人是否康復(fù)，顯示圍術(shù)期治療與手術(shù)同等的重要。 心臟病人手術(shù)前大多數(shù)身體狀態(tài)差，各器官功能已處于

6、代償或失代償狀態(tài)，尤其是風(fēng)濕性心臟病和冠心病的病人。經(jīng)過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷后各種器官均有可能造成功能障礙或衰竭，特別是胃腸功能衰竭，它是嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克和感染后常見并發(fā)癥，對(duì)sirs的發(fā)生、發(fā)展有重要影響。外科應(yīng)激情況下，胃腸黏膜屏障破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素易位。border等1認(rèn)為經(jīng)久不愈的胃腸黏膜糜爛，屏障功能破壞，使胃腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素不斷侵入系統(tǒng)循環(huán)，導(dǎo)致白細(xì)胞系統(tǒng)持續(xù)激活，釋放大量炎性細(xì)胞因子，引起sirs失控。故手術(shù)后病人在使用西藥治療情況下配以中藥大黃和穴位針灸理療，有好的療效。有研究2表明，大黃能有效緩解中毒性腸麻痹，可提高危重癥病人對(duì)胃腸營(yíng)養(yǎng)的耐受性。本組25例病人手術(shù)后出現(xiàn)食欲不振、納差、

7、腹脹等癥狀，嚴(yán)重影響手術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)，在使用西藥加強(qiáng)支持治療同時(shí)給予大黃或加用穴位針灸等輔助治療效果好，病人順利康復(fù)。 體外循環(huán)后大量的炎性介質(zhì)釋放，引起全身的炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致肺、肝、腎、胃腸等多器官功能受損、衰竭，這一問題已引起手術(shù)醫(yī)師們的高度重視。西藥抑制炎性反應(yīng)的藥物有激素、抑肽酶、烏司它丁等藥物，這些藥物一般在手術(shù)中使用，且不能長(zhǎng)期使用，使用后有不同的并發(fā)癥。有實(shí)驗(yàn)研究3 認(rèn)為，血必凈對(duì)sirs和mods有較好的抑制作用；大黃能拮抗sirs，降低循環(huán)血內(nèi)tnf-濃度，抑制系統(tǒng)循環(huán)內(nèi)tnf-基因表達(dá)2。我們?cè)谛呐K手術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)的5例病人中，嘗試使用血必凈和大黃結(jié)合治療，4例治愈，但因治療病例數(shù)少，其療效有待進(jìn)一步探討。 參考文獻(xiàn) 1border jr.multiple system organ failurej.ann surg,1992,216(2):111-116. 2陳德昌,景炳文,李紅江,等.大黃對(duì)危重癥病人系統(tǒng)炎癥反應(yīng)治療作用的臨床研究