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1、附件一：北京化工大學(xué)研究生家庭經(jīng)濟情況調(diào)查表注：填寫前，請認(rèn)真閱讀填寫說明！填寫說明：1、必須用黑色墨水鋼筆或黑色簽字筆據(jù)實填寫。如經(jīng)核實信息不實，將取消其受資助資格。2、每月總收入包括：城鎮(zhèn)職工、臨時工或合同工等的工資、獎金、福利、津貼等總和；農(nóng)民的農(nóng)作物收成、農(nóng)副業(yè)收入折算成的貨幣收入，外出務(wù)工等收入總和。3、表格簽章證明處須填寫規(guī)范、簽章齊全。此證明必須由本人家庭所在地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道辦事處或以上的民政部門出具。街道居委會、村民委員會簽章證明無效。4、家庭不貧困的學(xué)生可以不填寫此表。5、學(xué)生入學(xué)后請把此表交給自己輔導(dǎo)員老師留存。院系： 專業(yè)： 年級：姓名性別出生年月民族政治面貌身份證號碼入學(xué)

2、前戶口 城鎮(zhèn) 農(nóng)村畢業(yè)學(xué)校個人特長家庭地址省(自治區(qū)、直轄市) 市 縣（區(qū)）鄉(xiāng)(街、鎮(zhèn)) 村 組郵政編碼聯(lián)系電話直 系 親 屬 情 況姓名年齡稱謂現(xiàn)在何處工作每月總收入家庭電話（含區(qū)號）健康狀況主要社會關(guān)系姓名年齡稱謂現(xiàn)在何處工作是否對本人資助家庭電話（含區(qū)號）主要社會關(guān)系每月對本人及家庭資助 元全家人口共_人 全家每月總收入共_元 全家平均每人每月收入_元（必填）學(xué)生本人本學(xué)年已獲資助情況_自我感覺目前家庭經(jīng)濟狀況 特別困難 困難 不困難 （如實填寫）本科階段是否貸款 是 否 貸款金額 _元家庭類型 離異 單親 孤殘 烈士或優(yōu)撫對象子女 其他_ 家庭經(jīng)濟情況說明（由本人家庭所在地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道辦事處或以上民政部門填寫，并加蓋公章）：民政部門經(jīng)手人簽字（必填）： 民政部門蓋章：聯(lián)

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