周圍神經(jīng)病變課件

1、2021-5-1周圍神經(jīng)病變1 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變 2021-5-1周圍神經(jīng)病變2 內(nèi)內(nèi) 容容 概念概念 有關(guān)解剖生理有關(guān)解剖生理 分類分類 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 臨床臨床 2021-5-1周圍神經(jīng)病變3 一、概一、概 念念 周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括脊神經(jīng)根組成的 脊神經(jīng)和腦干腹外側(cè)發(fā)出的腦神經(jīng)，但 不包括嗅神經(jīng)和視神經(jīng)，后者是中樞神 經(jīng)系統(tǒng)的特殊延伸。 2021-5-1周圍神經(jīng)病變4 定義：定義： 周圍神經(jīng)病變是指周圍神經(jīng)受損所致的功能障礙周圍神經(jīng)病變是指周圍神經(jīng)受損所致的功能障礙 主要主要癥狀癥狀 軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙 感覺功能障礙感覺功能障礙 自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功

2、能障礙 2021-5-1周圍神經(jīng)病變5 二、有關(guān)解剖生理二、有關(guān)解剖生理 2021-5-1周圍神經(jīng)病變6 1.神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的組成 2021-5-1周圍神經(jīng)病變7 中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變8 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變9 腦腦 神神 經(jīng)經(jīng) 一嗅 二視 三動(dòng)眼 四滑 五叉 六外展 七面 八聽 九舌咽 迷走 副神 舌下全 2021-5-1周圍神經(jīng)病變10 2.周圍神經(jīng)包括周圍神經(jīng)包括 軀體神經(jīng)軀體神經(jīng) 自主神經(jīng)自主神經(jīng) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變11 軀體神經(jīng)軀體神經(jīng) 脊髓脊髓（前角、后角）（前角、后角） 神經(jīng)根神經(jīng)根 神經(jīng)干神經(jīng)

3、干 神經(jīng)股神經(jīng)股 神經(jīng)束神經(jīng)束 神經(jīng)神經(jīng) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變12 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變13 神經(jīng)根神經(jīng)根- -神經(jīng)干神經(jīng)干- -神經(jīng)股神經(jīng)股- -神經(jīng)束神經(jīng)束- -神經(jīng)神經(jīng) 臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng) C5、6 上上干干 C7 中中干干 C8、T1 下下干干 干干 前后股前后股 上、中、下干后股上、中、下干后股 后束后束 上、中干前股上、中干前股 外側(cè)束外側(cè)束 下干前股下干前股 內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束 束束 支支（神經(jīng)）（神經(jīng)） 2021-5-1周圍神經(jīng)病變14 周圍神經(jīng)組成周圍神經(jīng)組成 2021-5-1周圍神經(jīng)病變15 神經(jīng)組成神經(jīng)組成 神經(jīng)神經(jīng) 神經(jīng)束神經(jīng)束 神經(jīng)纖維神經(jīng)纖

4、維 外膜外膜 - 束膜束膜 - 內(nèi)膜內(nèi)膜 2021-5-1周圍神經(jīng)病變16 神經(jīng)如同電纜神經(jīng)如同電纜 2021-5-1周圍神經(jīng)病變17 神經(jīng)神經(jīng)- -神經(jīng)束神經(jīng)束- -神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 2021-5-1周圍神經(jīng)病變18 神經(jīng)結(jié)構(gòu)神經(jīng)結(jié)構(gòu) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變19 神神 經(jīng)經(jīng) 纖纖 維維 2021-5-1周圍神經(jīng)病變20 神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 軸突軸突 髓鞘髓鞘 Schwann 細(xì)胞細(xì)胞 Ranvier（郎飛）（郎飛）結(jié)結(jié) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變21 神經(jīng)軸突與髓鞘神經(jīng)軸突與髓鞘 2021-5-1周圍神經(jīng)病變22 神經(jīng)纖維如同項(xiàng)鏈神經(jīng)纖維如同項(xiàng)鏈 2021-5-1周圍神經(jīng)病變23 神經(jīng)

5、纖維神經(jīng)纖維 2021-5-1周圍神經(jīng)病變24 神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 2021-5-1周圍神經(jīng)病變25 Schwann細(xì)胞與髓鞘細(xì)胞與髓鞘 2021-5-1周圍神經(jīng)病變26 3.周圍神經(jīng)的功能周圍神經(jīng)的功能 傳導(dǎo)感覺傳導(dǎo)感覺（向中樞神經(jīng)）（向中樞神經(jīng)） 傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)（來自中樞神經(jīng)）（來自中樞神經(jīng)） 自主神經(jīng)功能自主神經(jīng)功能（內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)）（內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)） 2021-5-1周圍神經(jīng)病變27 運(yùn)動(dòng)通路運(yùn)動(dòng)通路 2021-5-1周圍神經(jīng)病變28 感覺通路感覺通路 2021-5-1周圍神經(jīng)病變29 自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變30 三、周圍神經(jīng)病理損害類型三、周圍神經(jīng)病理

6、損害類型 2021-5-1周圍神經(jīng)病變31 1.神經(jīng)病理損害類型神經(jīng)病理損害類型 髓鞘脫失髓鞘脫失 華勒變性華勒變性 軸突變性軸突變性 2021-5-1周圍神經(jīng)病變32 髓鞘脫失髓鞘脫失 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變 酒精性神經(jīng)病變酒精性神經(jīng)病變 尿毒癥性神經(jīng)病變尿毒癥性神經(jīng)病變 格林格林-巴利綜合征巴利綜合征 華勒變性華勒變性 椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直變性椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直變性 椎間盤脫出癥椎間盤脫出癥 腕管綜合癥腕管綜合癥 面癱面癱 青光眼性視神經(jīng)萎縮青光眼性視神經(jīng)萎縮 軸索變性軸索變性 藥源性神經(jīng)內(nèi)科病變藥源性神經(jīng)內(nèi)科病變 （長春新堿、異煙肼等）（長春新堿、異煙肼等） 帶狀皰疹帶狀皰疹 病變方向病變方向 病變

7、方向病變方向 神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞 髓磷脂髓磷脂 軸突軸突 肌肉肌肉 斷段遠(yuǎn)側(cè)軸索和髓鞘變性和解體斷段遠(yuǎn)側(cè)軸索和髓鞘變性和解體 自軸索遠(yuǎn)端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘自軸索遠(yuǎn)端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘 節(jié)段性脫髓鞘軸索可無損害節(jié)段性脫髓鞘軸索可無損害 2021-5-1周圍神經(jīng)病變33 脫髓鞘（節(jié)段性）脫髓鞘（節(jié)段性） 首先累及首先累及Schwann細(xì)胞細(xì)胞 相應(yīng)節(jié)段的髓鞘脫失相應(yīng)節(jié)段的髓鞘脫失 原因原因 感染感染 免疫障礙免疫障礙 2021-5-1周圍神經(jīng)病變34 正常正常 急性脫鞘急性脫鞘 脫髓鞘脫髓鞘 2021-5-1周圍神經(jīng)病變35 2021-5-1周圍神經(jīng)病變36 華勒變性華勒變性 發(fā)生于病損發(fā)生

8、于病損12h后后 病變遠(yuǎn)側(cè)軸突和髓鞘自近端向遠(yuǎn)端變性病變遠(yuǎn)側(cè)軸突和髓鞘自近端向遠(yuǎn)端變性 損傷近端和遠(yuǎn)端損傷近端和遠(yuǎn)端Schwann細(xì)胞基底膜增細(xì)胞基底膜增 殖殖 軸突再生軸突再生 原因原因 創(chuàng)傷、牽拉、缺血、電擊創(chuàng)傷、牽拉、缺血、電擊 2021-5-1周圍神經(jīng)病變37 2021-5-1周圍神經(jīng)病變38 軸突變性軸突變性 軸突末梢開始，隨后累及髓鞘軸突末梢開始，隨后累及髓鞘 原因原因 感染、代謝、中毒、營養(yǎng)感染、代謝、中毒、營養(yǎng) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變39 軸突變性軸突變性 2021-5-1周圍神經(jīng)病變40 2.神經(jīng)病變嚴(yán)重程度分級(jí)神經(jīng)病變嚴(yán)重程度分級(jí) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變41 級(jí)

9、損傷級(jí)損傷（神經(jīng)失用癥）（神經(jīng)失用癥） 由輕度受損、牽拉所致由輕度受損、牽拉所致 神經(jīng)完整，神經(jīng)局部傳導(dǎo)阻滯，無神經(jīng)完整，神經(jīng)局部傳導(dǎo)阻滯，無 Wallerian變性變性 可有節(jié)段性脫髓鞘可有節(jié)段性脫髓鞘 恢復(fù)完全（恢復(fù)完全（12周）周） 2021-5-1周圍神經(jīng)病變42 級(jí)損傷級(jí)損傷（軸突斷傷）（軸突斷傷） 軸突及髓鞘受損軸突及髓鞘受損 病變遠(yuǎn)端病變遠(yuǎn)端Wallenreian變性變性 神經(jīng)內(nèi)膜、束膜和外膜完整神經(jīng)內(nèi)膜、束膜和外膜完整 近端軸突芽生、再生（近端軸突芽生、再生（1mm/d） Schwann細(xì)胞增生，引導(dǎo)芽生向遠(yuǎn)端生長細(xì)胞增生，引導(dǎo)芽生向遠(yuǎn)端生長 EMG：2-3周后纖顫、失神經(jīng)電位

10、周后纖顫、失神經(jīng)電位 2021-5-1周圍神經(jīng)病變43 級(jí)損傷級(jí)損傷 內(nèi)膜損傷，伴有疤痕內(nèi)膜損傷，伴有疤痕 阻礙軸突再生，再生可進(jìn)入鄰近的阻礙軸突再生，再生可進(jìn)入鄰近的 神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi)神經(jīng)內(nèi)膜管內(nèi) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變44 級(jí)損傷級(jí)損傷 神經(jīng)束受損，僅保留外膜神經(jīng)束受損，僅保留外膜 2021-5-1周圍神經(jīng)病變45 級(jí)損傷級(jí)損傷（神經(jīng)斷傷）（神經(jīng)斷傷） 神經(jīng)完全損傷神經(jīng)完全損傷 2021-5-1周圍神經(jīng)病變46 四、周圍神經(jīng)損害的病因四、周圍神經(jīng)損害的病因 2021-5-1周圍神經(jīng)病變47 外傷外傷 炎癥炎癥 麻風(fēng)麻風(fēng) 巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒 HIV 空腸彎曲菌空腸彎曲菌 E-B病毒病毒

11、Lyme病病 肉毒桿菌肉毒桿菌 灰髓炎灰髓炎 帶狀皰疹帶狀皰疹 血管性血管性 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 血管炎血管炎 2021-5-1周圍神經(jīng)病變48 代謝障礙代謝障礙 糖尿病糖尿病 腎功能腎功能 肝功能障礙肝功能障礙 甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退 營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏 酒精性酒精性 維生素缺乏維生素缺乏 免疫介導(dǎo)免疫介導(dǎo) Guillain-Barre綜合征綜合征 HIV性神經(jīng)病性神經(jīng)病 變性變性 淀粉樣變性淀粉樣變性 伴癌性伴癌性 遺傳性遺傳性 2021-5-1周圍神經(jīng)病變49 HIV神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制 2021-5-1周圍神經(jīng)病變50 HIV病毒病毒 2021-5-1周圍神經(jīng)

12、病變51 HIV病毒結(jié)構(gòu)病毒結(jié)構(gòu) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變52 常發(fā)生于常發(fā)生于HIV感染的晚期（感染的晚期（CD4細(xì)胞低）細(xì)胞低） HIV直接損害直接損害(包膜蛋白包膜蛋白pg120) 神經(jīng)毒性細(xì)胞因子神經(jīng)毒性細(xì)胞因子 自身免疫障礙自身免疫障礙 治療藥物毒性作用治療藥物毒性作用 2021-5-1周圍神經(jīng)病變53 五、周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)五、周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變54 起病方式起病方式 急性：急性：幾天幾天 亞急性：亞急性：幾周幾周 慢性：慢性：幾月幾年幾月幾年 2021-5-1周圍神經(jīng)病變55 分為以下幾類分為以下幾類 急性運(yùn)動(dòng)性急性運(yùn)動(dòng)性 亞急性感覺運(yùn)動(dòng)

13、性亞急性感覺運(yùn)動(dòng)性 慢性感覺運(yùn)動(dòng)性慢性感覺運(yùn)動(dòng)性 線粒體病變性神經(jīng)病線粒體病變性神經(jīng)病 復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病 2021-5-1周圍神經(jīng)病變56 急性運(yùn)動(dòng)性急性運(yùn)動(dòng)性 癱瘓癱瘓 可伴有感覺和自主功能障礙可伴有感覺和自主功能障礙 Guillani-Barre綜合征綜合征 卟啉病神經(jīng)病卟啉病神經(jīng)病 2021-5-1周圍神經(jīng)病變57 亞急性感覺運(yùn)動(dòng)性亞急性感覺運(yùn)動(dòng)性 感覺障礙感覺障礙 可有輕度運(yùn)動(dòng)障礙可有輕度運(yùn)動(dòng)障礙 代謝性（糖尿?。┐x性（糖尿病） 營養(yǎng)性（維生素缺乏）營養(yǎng)性（維生素缺乏） 中毒性中毒性 2021-5-1周圍神經(jīng)病變58 慢性感覺

14、運(yùn)動(dòng)性慢性感覺運(yùn)動(dòng)性 感覺障礙感覺障礙 可伴有運(yùn)動(dòng)障礙，起病時(shí)間長可伴有運(yùn)動(dòng)障礙，起病時(shí)間長 代謝性（糖尿病、甲減）代謝性（糖尿病、甲減） 麻風(fēng)麻風(fēng) 腫瘤腫瘤 遺傳性遺傳性 2021-5-1周圍神經(jīng)病變59 線粒體病變線粒體病變 2021-5-1周圍神經(jīng)病變60 復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 CIDP 卟啉病卟啉病 2021-5-1周圍神經(jīng)病變61 單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病單神經(jīng)病、神經(jīng)叢病 損傷性損傷性 腕管綜合征腕管綜合征 尺管綜合征尺管綜合征 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 2021-5-1周圍神經(jīng)病變62 癥狀與病變部位有關(guān)癥狀與病變部位有關(guān) 感覺神經(jīng)受累感覺神經(jīng)受累 麻木、刺痛、燒灼、刀割麻

15、木、刺痛、燒灼、刀割 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累 無力、癱瘓、萎縮無力、癱瘓、萎縮 自主神經(jīng)受累自主神經(jīng)受累 血壓、頭暈、出汗、流淚、流涎異常血壓、頭暈、出汗、流淚、流涎異常 2021-5-1周圍神經(jīng)病變63 手指伸展不全手指伸展不全 2021-5-1周圍神經(jīng)病變64 小腿萎縮小腿萎縮弓形足弓形足 2021-5-1周圍神經(jīng)病變65 雙手萎縮畸形雙手萎縮畸形 2021-5-1周圍神經(jīng)病變66 糖尿病周圍神經(jīng)病糖尿病周圍神經(jīng)病 2021-5-1周圍神經(jīng)病變67 糖尿病糖尿病 周圍神經(jīng)病發(fā)生率周圍神經(jīng)病發(fā)生率 50% 表現(xiàn)表現(xiàn) 常見常見: 遠(yuǎn)端感覺性神經(jīng)病遠(yuǎn)端感覺性神經(jīng)病 感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病

16、 少見少見 : 急性痛性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病急性痛性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病 軀干神經(jīng)?。ㄐ囟味喟l(fā)性根性神經(jīng)?。┸|干神經(jīng)?。ㄐ囟味喟l(fā)性根性神經(jīng)?。?腦神經(jīng)?。X神經(jīng)?。?、） 自主神經(jīng)病自主神經(jīng)病 2021-5-1周圍神經(jīng)病變68 遠(yuǎn)端感覺性神經(jīng)病遠(yuǎn)端感覺性神經(jīng)病 起病隱襲起病隱襲 感覺異常以足部感覺異常以足部( (下肢）為主下肢）為主 痛、麻、蟻?zhàn)吒型?、麻、蟻?zhàn)吒?行走時(shí)或夜間為重行走時(shí)或夜間為重 感覺減退感覺減退 糖尿病足糖尿病足 2021-5-1周圍神經(jīng)病變69 糖尿病足糖尿病足 2021-5-1周圍神經(jīng)病變70 糖尿病性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病糖尿病性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病 四肢遠(yuǎn)端有感覺異常、同時(shí)合并有四 肢遠(yuǎn)

17、端的肌力減退及肌肉萎縮、腱反射消 失或明顯減退、四肢遠(yuǎn)端振動(dòng)覺和位置覺 障礙，這就成為感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病。 2021-5-1周圍神經(jīng)病變71 診斷診斷 詳細(xì)詢問病史詳細(xì)詢問病史 化驗(yàn)：化驗(yàn)：血糖、肌酐、血糖、肌酐、VitB12VitB12 EMG、NCV 神經(jīng)活檢：神經(jīng)活檢：10% （僅作為支持診斷，少有確診意義）僅作為支持診斷，少有確診意義） 2021-5-1周圍神經(jīng)病變72 治療治療 嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血糖 止痛止痛 去甲替林去甲替林 阿米替林阿米替林 加巴噴丁加巴噴丁 曲馬多曲馬多 大侖丁大侖丁 卡馬西平卡馬西平 拉莫三嗪拉莫三嗪 補(bǔ)充維生素等補(bǔ)充維生素等（如（如B12） 2021

18、-5-1周圍神經(jīng)病變73 Guillain-Barre綜合征綜合征 2021-5-1周圍神經(jīng)病變74 根據(jù)臨床和基本病理特征可分為根據(jù)臨床和基本病理特征可分為 急性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。毙匝装Y性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（AIDP） 急性運(yùn)動(dòng)軸索型神經(jīng)?。毙赃\(yùn)動(dòng)軸索型神經(jīng)?。ˋMAN） 急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)?。毙赃\(yùn)動(dòng)感覺軸索型神經(jīng)?。ˋMSN） 急性自主神經(jīng)?。毙宰灾魃窠?jīng)?。ˋAN） Fisher綜合征綜合征 占占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共濟(jì)失調(diào)，眼肌麻痹、腱反射低下，共濟(jì)失調(diào) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變75 AIDP和和AMSN 進(jìn)展快，運(yùn)動(dòng)或感覺運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)展快，運(yùn)動(dòng)或感覺運(yùn)動(dòng)障

19、礙 反射減弱，腦神經(jīng)，呼吸肌受累反射減弱，腦神經(jīng)，呼吸肌受累 AMAN 遠(yuǎn)端無力遠(yuǎn)端無力 腦神經(jīng)正常腦神經(jīng)正常 2021-5-1周圍神經(jīng)病變76 變異型變異型 純運(yùn)動(dòng)型純運(yùn)動(dòng)型 純感覺型純感覺型 純自主神經(jīng)型純自主神經(jīng)型 Fisher綜合征綜合征 咽咽-頸頸-臂變異型臂變異型 雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹型雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹型 輕截癱型輕截癱型 共濟(jì)失調(diào)型共濟(jì)失調(diào)型 2021-5-1周圍神經(jīng)病變77 治療治療 丙種球蛋白丙種球蛋白 0.4g / kg 血漿置換（血漿置換（PE） 24次次/周周 激素激素 無效（無效（大劑量甲強(qiáng)龍與大劑量甲強(qiáng)龍與IVIGIVIG合用有效）合用有效） 維生素（如維生素（如B12

20、） 預(yù)后預(yù)后 脫髓鞘較軸突病變佳脫髓鞘較軸突病變佳 2021-5-1周圍神經(jīng)病變78 慢性炎癥性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。匝装Y性脫鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（CIDP) ) 高峰 4060歲 亞急性起病，慢性病程,平均3個(gè)月,起病6個(gè)月內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn). 炎性反應(yīng)輕 分布不對稱，近端重于遠(yuǎn)端 運(yùn)動(dòng)感覺癥狀均有，感覺癥狀散在 早期近端或彌散性反射減低 早期共濟(jì)失調(diào)明顯，與本體覺減退不吻合 腦神經(jīng)和呼吸肌不受累 2021-5-1周圍神經(jīng)病變79 治療治療 皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇 常用強(qiáng)的松常用強(qiáng)的松60-100mg/d,60-100mg/d,連用連用2-42-4周周, ,然后逐漸減然后逐漸減 量至隔日量至隔日5-2

21、0mg,5-20mg,至少連用至少連用3434周周.10.10個(gè)月或以上為個(gè)月或以上為 一療程。一療程。 免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白靜脈滴注 95%有效有效 1g/kg.d，連用，連用2天天 ；或；或400mg/kg.d，連用，連用5天。天。 血漿置換血漿置換 80%有效有效 無效者無效者 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 2021-5-1周圍神經(jīng)病變80 酒精性神經(jīng)病酒精性神經(jīng)病 每日每日3 3升啤酒升啤酒 300300ml 烈性烈性酒酒 連續(xù)連續(xù)3年年 表現(xiàn)表現(xiàn)（亞急性感覺運(yùn)動(dòng)性）（亞急性感覺運(yùn)動(dòng)性） 足部（手部）麻木、刺痛、燒灼感足部（手部）麻木、刺痛、燒灼感 肌萎縮、無力、腱反射肌萎縮、無力、腱反射

22、減弱、減弱、陽痿陽痿 可并存可并存WernickeWernicke腦病等腦病等 電生理檢查電生理檢查 軸突變性軸突變性 2021-5-1周圍神經(jīng)病變81 營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病營養(yǎng)障礙性神經(jīng)病 B族維生素族維生素 2021-5-1周圍神經(jīng)病變82 病因表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室電生理 Vit B1酗酒酗酒 胃腸道病變胃腸道病變 感覺痛性神經(jīng)病感覺痛性神經(jīng)病 心衰心衰 血硫胺血硫胺 丙酮酸丙酮酸 軸突變性軸突變性 Vit B6藥物藥物 異煙肼等異煙肼等 皮膚皮膚 粘膜粘膜 感覺神經(jīng)病感覺神經(jīng)病 軸突變性軸突變性 Vit B12吸收障礙吸收障礙周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 脊髓脊髓 血中血中B12 大細(xì)胞貧血大細(xì)胞貧血 軸突變性軸

23、突變性 B族維生素缺乏族維生素缺乏 2021-5-1周圍神經(jīng)病變83 Vit E 缺乏缺乏 原因原因 脂肪吸收障礙脂肪吸收障礙 表現(xiàn)表現(xiàn) PNSPNS和和CNSCNS病變（共濟(jì)失調(diào)、振動(dòng)覺喪失）病變（共濟(jì)失調(diào)、振動(dòng)覺喪失） 電生理電生理 軸突變性軸突變性 2021-5-1周圍神經(jīng)病變84 中毒性神經(jīng)病中毒性神經(jīng)病 接觸毒物（接觸毒物（有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥）或長期使用某些）或長期使用某些 藥物（藥物（異煙肼、磺胺類、氯霉素、鏈霉素、苯妥異煙肼、磺胺類、氯霉素、鏈霉素、苯妥 因鈉、長春新堿、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑）因鈉、長春新堿、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑） 對稱性遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)對稱性遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)/自主神經(jīng)障礙自主神經(jīng)

24、障礙 停藥后可能好轉(zhuǎn)停藥后可能好轉(zhuǎn) NCV 2021-5-1周圍神經(jīng)病變85 Polyneuropathy（多發(fā)性神經(jīng)?。ǘ喟l(fā)性神經(jīng)?。?Organomegaly（臟器損害）（臟器損害） Endocrinopathy（內(nèi)分泌改變）（內(nèi)分泌改變） M-protein（M-蛋白）蛋白） Skin change（皮膚改變）（皮膚改變） POEMS綜合征綜合征 2021-5-1周圍神經(jīng)病變86 男：女男：女 2：1 常伴有骨髓瘤（硬化性常伴有骨髓瘤（硬化性 溶骨性）溶骨性） 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 青壯年起病青壯年起病 緩慢進(jìn)展緩慢進(jìn)展 病程病程 312年年 死因死因 心衰心衰 胸膜滲出胸膜滲出 腹水腹水

25、 2021-5-1周圍神經(jīng)病變87 多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病 2780歲（歲（45歲），男性居多歲），男性居多 起病起病 遠(yuǎn)端，對稱，感覺運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端，對稱，感覺運(yùn)動(dòng)/感覺型感覺型 50% 致殘致殘 感覺障礙感覺障礙 振動(dòng)覺振動(dòng)覺 觸覺觸覺 疼痛少見疼痛少見 腱反射腱反射 減弱減弱 消失消失 腦神經(jīng)腦神經(jīng) 正常正常 可視乳頭水腫（可視乳頭水腫（40%） 自主神經(jīng)自主神經(jīng) 多汗多汗 病程病程 1 12 2年年 2021-5-1周圍神經(jīng)病變88 電生理電生理 脫髓鞘脫髓鞘 NCV減慢減慢 遠(yuǎn)端潛伏期中度延長遠(yuǎn)端潛伏期中度延長 CSF 蛋白細(xì)胞分離蛋白細(xì)胞分離 神經(jīng)活檢神經(jīng)活檢 軸突變性軸突變性 髓鞘脫

26、失髓鞘脫失 無炎癥反應(yīng)無炎癥反應(yīng) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變89 其他其他 皮膚皮膚 臟器腫大臟器腫大 內(nèi)分泌功能障礙內(nèi)分泌功能障礙 M蛋白蛋白 2021-5-1周圍神經(jīng)病變90 水水 腫腫 2021-5-1周圍神經(jīng)病變91 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 多發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)性神經(jīng)病 M蛋白（蛋白（80%陽性）陽性） 其他任一項(xiàng)其他任一項(xiàng) 2021-5-1周圍神經(jīng)病變92 治療治療 局部損害局部損害 放射放射 廣泛損害廣泛損害 化療（潑尼松化療（潑尼松+ 美法蘭）美法蘭） 無骨損害無骨損害 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 2021-5-1周圍神經(jīng)病變93 其他神經(jīng)病變其他神經(jīng)病變 伴癌性神經(jīng)病變伴癌性神經(jīng)病變 危重病性神

27、經(jīng)病危重病性神經(jīng)病 甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退/亢進(jìn)性神經(jīng)病亢進(jìn)性神經(jīng)病 尿毒癥性神經(jīng)病尿毒癥性神經(jīng)病 肝病性神經(jīng)病肝病性神經(jīng)病 胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征 卡壓性神經(jīng)病卡壓性神經(jīng)病 2021-5-1周圍神經(jīng)病變94 彌可保的治療作用 2021-5-1周圍神經(jīng)病變95 容易高濃度地轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞器容易高濃度地轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞器 增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成 l l 促進(jìn)軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)軸漿轉(zhuǎn)運(yùn) 促進(jìn)髓鞘形成物質(zhì)促進(jìn)髓鞘形成物質(zhì)-磷脂合成磷脂合成 促進(jìn)軸突再生促進(jìn)軸突再生 加快突觸傳遞的早期恢復(fù)加快突觸傳遞的早期恢復(fù) “ ” 恢復(fù)被減少的神經(jīng)傳遞物質(zhì)恢復(fù)

28、被減少的神經(jīng)傳遞物質(zhì) 彌可保彌可保 如何修復(fù)受損傷的神經(jīng)組織？如何修復(fù)受損傷的神經(jīng)組織？ 彌可保能通過血腦屏障，很好地轉(zhuǎn)彌可保能通過血腦屏障，很好地轉(zhuǎn) 移進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，從而促進(jìn)移進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，從而促進(jìn) 核酸、蛋白質(zhì)和磷脂的合成，修復(fù)受核酸、蛋白質(zhì)和磷脂的合成，修復(fù)受 損傷的神經(jīng)組織。損傷的神經(jīng)組織。 3 3 2021-5-1周圍神經(jīng)病變96 彌可保彌可保 可用于可用于治療下列各種疾病治療下列各種疾病 骨科骨科/ /外科外科 頸椎病頸椎病 頸肩綜合癥頸肩綜合癥 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬變形椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬變形 脊椎滑脫脊椎滑脫 椎管狹窄椎管狹窄 椎間盤突出椎間盤突出 壓迫性神經(jīng)病壓迫性神經(jīng)病 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 內(nèi)科內(nèi)科/ /神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科/ /內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 糖尿病性神經(jīng)病糖尿病性神經(jīng)病 周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病 酒精性神經(jīng)病酒精性神經(jīng)病 尿毒癥性神經(jīng)病尿毒癥性神經(jīng)病 神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛）神經(jīng)痛（三叉神經(jīng)痛） 藥物性神經(jīng)病藥物性神經(jīng)病 壓迫性神經(jīng)病壓迫性神經(jīng)病 肋間神經(jīng)