米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠55例分析

1、米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠55例分析 摘要 目的：探討應用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤單純(mtx)治療輸卵管妊娠的療效。方法：觀察組55例輸卵管妊娠患者口服米非司酮聯(lián)合肌注甲氨蝶呤，與對照組30例單純肌注甲氨蝶呤患者進行比較。結果：觀察組與對照組比較，陰道排出蛻膜管型例數(shù)、用藥2周后盆腔包塊縮小或消失例數(shù)、治愈例數(shù)有顯著性差異(p0.05)，觀察組較對照組治愈率為高，兩組比較，同等時間觀察組hcg值下降快，有顯著性差異(p 關鍵詞 米非司酮；甲氨蝶呤；輸卵管妊娠 中圖分類號 r713 文獻標識碼b 文章編號1673-7210（2007）12（c）-088-01 輸卵管妊娠屬婦科急腹癥，是危及

2、育齡婦女生命安全的常見疾病，發(fā)生率呈逐年上升趨勢。隨著診斷和治療技術的進步，許多未破裂的輸卵管妊娠用藥治療取得良好效果，保守治療越來越適用于臨床?，F(xiàn)將我院近幾年采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤（mtx）聯(lián)合治療55例輸卵管妊娠患者情況分析如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 2005年2月2007年6月我院應用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對55例未破裂輸卵管妊娠患者行保守治療（觀察組），同期單用甲氨蝶呤治療未破裂輸卵管妊娠30例（對照組）?；颊吣挲g、停經時間比較無明顯差異。診斷依據(jù)：病史、婦科檢查及血hcg及b超檢查確診。 1.2入選標準 患者生命體征平穩(wěn)，無內出血，無明顯腹痛，無米非司酮、甲氨蝶呤使用禁

3、忌證；血-hcg3 000 u/l；b超提示輸卵管妊娠包塊直徑4 cm；肝、腎功能正常，無血液系統(tǒng)疾病，自愿進行藥物治療。 1.3方法 觀察組以早晨空腹口服米非司酮75 mg，2 h后進食。21：00口服米非司酮75 mg，仍為服藥后2 h進食，連續(xù)服用3 d，藥物總量為450 mg；口服米非司酮第1天行mtx臀部注射1次，50 mg/m2。對照組只用mtx臀部注射1次，50 mg/m2，兩組用藥后均給保肝治療5 d。治療期間觀察生命體征、腹痛及陰道流血情況，每周復查血hcg及b超。用藥1周后復查肝、腎功能。 1.4 療效評價 臨床癥狀消失，輸卵管妊娠病灶縮小，無內出血發(fā)生，血hcg降至正常范

4、圍為治愈。用藥后腹痛加劇，血hcg持續(xù)增高，盆腔包塊未縮小或增大，治療過程中出現(xiàn)手術適應證為手術失敗。 1.5 統(tǒng)計學處理 采用2檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計學分析。 2 結果 2.1 兩組治療前后各項指標比較（表1） 2.2 治療效果 觀察組55例治愈48例，治愈率為87.3，治療后7例腹痛加重，血hcg上升，改行手術治療。對照組30例治愈19例，治愈率為63.3，治療后11例腹痛加重，血hcg上升，改行手術治療。兩組治愈率有顯著性差異（p0.05）。 3 討論 米非司酮為孕激素拮抗劑，可抑制孕酮受體，導致網(wǎng)狀纖維融解，內源性前列腺素釋放，促進黃體萎縮，使囊胚剝離，從而使依賴黃體發(fā)育的囊胚壞死而發(fā)生

5、流產。甲氨蝶呤能抑制二氫葉酸還原酶，使dna合成受阻，抑制滋養(yǎng)細胞增殖1，從而使胚胎停止發(fā)育。米非司酮使黃體溶解，囊胚壞死，與mtx協(xié)同作用能達到較好的治療效果。有報道指出采用米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合用藥的方式治療宮外孕，成功率達到96.72，本組病例成功率也達到了87.3 ，說明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠療效高，比單獨使用甲氨蝶呤使滋養(yǎng)層壞死、消退更迅速，從而減少了輸卵管妊娠藥物治療失敗的危險。本組結果顯示，對符合條件的患者使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療輸卵管妊娠具有療效肯定、安全的優(yōu)點，適合臨床應用。 參考文獻 1劉嘉琦甲氨蝶呤不同給藥方式治療輸卵管妊娠的療效觀察j.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(3)：181. 2李詩光，鞠宏艷.甲氨蝶呤配伍米非司酮治療輸卵管妊娠30例臨床觀察j.中國婦幼保健,2007,(22):1820. 3李亮.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠32例療效分析j