糖尿病患者的綜合護(hù)理

1、糖尿病患者的綜合護(hù)理 摘要 目的：加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理，提高其生活質(zhì)量。方法：總結(jié)116例老年糖尿病的臨床資料，觀察分析其發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施。結(jié)果：患者并發(fā)癥明顯減輕，或延遲出現(xiàn)，或無明顯并發(fā)癥。結(jié)論：采用綜合護(hù)理及治療措施，如知識(shí)宣教、心理護(hù)理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、并發(fā)癥防治等，可以長(zhǎng)期有效控制血糖，防止或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。 關(guān)鍵詞 糖尿??；護(hù)理措施；并發(fā)癥；生活質(zhì)量 中圖分類號(hào) r473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2007）08（c）-058-02 糖尿病是一種無法治愈的慢性終身性內(nèi)分泌疾病，而長(zhǎng)期的病程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥。糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)人類健

2、康的危害十分嚴(yán)重，病死率很高。目前,隨著生活水平的提高,我國(guó)糖尿病患者有明顯增多的趨勢(shì)，已成為威脅人民健康的主要疾病,所以做好糖尿病患者的護(hù)理及健康教育是提高患者的生活質(zhì)量及健康水平的重要條件?，F(xiàn)對(duì)我科20032007 年收治的116例糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 觀察組116例均為2 型糖尿病患者，其中男67例，女49例，年齡4770歲。發(fā)生并發(fā)癥者63例，其中高血壓37 例，糖尿病足4例，酮癥酸中毒1例，腎臟病變15例，皮膚感染8例。最長(zhǎng)病程29年，最短1年；最長(zhǎng)住院時(shí)間28 d，最短21 d，平均24 d。另取2003年以前未實(shí)施綜合護(hù)理的2型糖尿病住

3、院病人116例為對(duì)照組，兩組在病程、住院時(shí)間等方面無明顯差異，有可比性。 1.2 方法 觀察組采用綜合護(hù)理及治療措施，如知識(shí)宣教、心理護(hù)理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、并發(fā)癥防治等,與對(duì)照組在住院日數(shù)、并發(fā)癥減輕、血糖控制情況等方面進(jìn)行比較。 13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。 2 護(hù)理措施 2.1 一般護(hù)理 2.1.1 知識(shí)宣教糖尿病為慢性終身性疾病，全面有效地治療糖尿病，單靠使用藥物是不夠的，因而對(duì)糖尿病患者進(jìn)行教育日趨引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視。 對(duì)患者和家屬耐心宣教，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病，目前不能根治，但像高血壓等慢性病一樣，可以在醫(yī)護(hù)人員的治療和指導(dǎo)下得到有效控制。讓患

4、者了解糖尿病基本知識(shí)和治療要求、血糖監(jiān)測(cè)的重要性及方法、使用降糖藥物或使用胰島素的注意事項(xiàng)等，使他們正確認(rèn)識(shí)疾病，以主動(dòng)密切配合治療及護(hù)理措施的實(shí)施。 2.1.2 心理護(hù)理糖尿病病程漫長(zhǎng)，治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行，需要嚴(yán)格控制飲食，病情時(shí)常有反復(fù)，尤其是后期的多器官、多系統(tǒng)的并發(fā)癥，容易使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁和失望心理，又由于內(nèi)分泌紊亂使患者易煩躁，產(chǎn)生失去生活信心的念頭。 首先,護(hù)理人員對(duì)糖尿病的病因、并發(fā)癥及其誘因要有充分的了解，以對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理安慰。和患者增加溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，并耐心地傾聽、巧妙地啟發(fā)、正確地疏導(dǎo)，深入淺出地講解有關(guān)疾病的知識(shí)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏

5、導(dǎo)，使其保持情緒穩(wěn)定，思想樂觀，在治療過程中能夠配合。 2.1.3 飲食治療的護(hù)理飲食治療的護(hù)理是對(duì)糖尿病患者采取的最基本的護(hù)理措施，有效控制飲食其目的在于減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀1。糖尿病飲食療法的原則是：維持標(biāo)準(zhǔn)體重, 避免肥胖和消瘦；攝取營(yíng)養(yǎng)平衡的飲食, 即: 蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素、微量元素和食物纖維等營(yíng)養(yǎng)素以適當(dāng)?shù)谋壤钆?，不過食、不偏食，在治療過程中按患者實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整。病情控制較差者應(yīng)注意b族維生素和維生素c的補(bǔ)充。 2.1.4 運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法是一種輔助治療，長(zhǎng)期適量的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，改善糖原的氧化代謝及心血管功能，使最大攝氧量增加，減

6、少糖尿病患者的心血管并發(fā)癥；運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖，增加人體對(duì)胰島素的敏感性，減少藥物用量。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、游泳、散步及家務(wù)勞動(dòng)等。不能間斷，要持之以恒。注意: 血糖 16.8 mmol/l 、酮癥酸中毒、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病(cr176 mmol/l)、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病足及合并急性感染的患者禁忌運(yùn)動(dòng)療法2。 為了避免低血糖發(fā)生，運(yùn)動(dòng)最好選擇在飯后血糖較高時(shí)進(jìn)行，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意周圍環(huán)境是否安全，并攜帶甜點(diǎn)及寫有姓名、家庭地址、親人電話號(hào)碼和病情的卡片以備應(yīng)急之需。 2.2 藥物應(yīng)用的護(hù)理 護(hù)理人員在護(hù)理過程中，不僅要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，三查七對(duì)，還要了解用藥的目

7、的，熟悉藥物的性能和注意事項(xiàng)。 2.2.1 口服降糖藥物的護(hù)理教育患者按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量，觀察患者血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、果糖胺等的變化，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。出院后的維持治療，要讓患者知道藥物服用時(shí)間（餐前或餐后多久）；哪些藥可能發(fā)生低血糖、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，如何注意等。把藥物服用劑量和服藥時(shí)間醒目地寫在標(biāo)簽空白處，以做提示。 2.2.2 胰島素治療的護(hù)理對(duì)于需要注射胰島素的患者，教會(huì)患者自我注射胰島素的方法，使他們了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，如:注射部位應(yīng)選擇皮膚松弛處，經(jīng)常更換注射部位，以防止注射部位出現(xiàn)皮下脂肪萎縮或增生硬化，影響藥物吸收；注射后30 m

8、in 內(nèi)適當(dāng)進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。 2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 2.3.1 急性并發(fā)癥的護(hù)理觀察患者的病情動(dòng)態(tài)變化，尤其要注意意識(shí)障礙的程度；觀察呼吸頻率、節(jié)律、氣味及脈搏、血壓的變化，如呼吸深而大且有酮味,應(yīng)疑為酮癥酸中毒的表現(xiàn)；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常及心衰的發(fā)生；監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化，治療開始后每12小時(shí)測(cè)1 次血糖,每46小時(shí)測(cè)尿糖1 次,為應(yīng)用胰島素提供依據(jù),待病情好轉(zhuǎn)后減少測(cè)定次數(shù)。 2.3.2 慢性并發(fā)癥的護(hù)理發(fā)生糖尿病后，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷或衰竭。因此，應(yīng)定期復(fù)查相關(guān)系統(tǒng)

9、，力爭(zhēng)早期診斷、及時(shí)治療，延緩、減少、防止并發(fā)癥的發(fā)生。 日常生活中要加強(qiáng)自我保健，指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查足部情況，選擇適宜的鞋襪，應(yīng)選腳趾能完全伸直的鞋子，選擇不刺激皮膚、松軟、寬松的棉襪。養(yǎng)成每晚用溫水洗腳的習(xí)慣，水溫3738 ，浸泡時(shí)間510 min。修剪趾甲時(shí)要細(xì)心，不宜剪得過短,以免損傷皮膚引起感染。 3 結(jié)果 116例患者全部長(zhǎng)期存活，隨訪6個(gè)月，并發(fā)癥明顯減輕,效果滿意。與對(duì)照組臨床效果比較見表1。 4 討論 糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病，對(duì)于治療和預(yù)后的影響因素較多?；颊叩男睦怼嬍?、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及藥物的合理選擇、應(yīng)用是控制病情的關(guān)鍵，該病無法治愈，需要長(zhǎng)期的治療控制，所以對(duì)糖尿病患者的護(hù)理具有特別重要的意義。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者的性格、病情輕重和其他具體情況的不同，采取不同的護(hù)理措施，才能滿足不同類型患者的不同需求。 參考文獻(xiàn)