試談醫(yī)院全成本核算的現(xiàn)狀與管理

1、試談醫(yī)院全成本核算的現(xiàn)狀與管理 中圖分類號：f275文獻(xiàn)標(biāo)識：a文章編號：1009-4202(2013)07-000-02 摘要隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療市場也在快速的發(fā)展。面對激烈的市場競爭和逐漸深化的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的改革，醫(yī)院必須借鑒企業(yè)的成功管理經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院的特點，在內(nèi)部全面推行全成本核算，努力降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，不斷減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院真正成為廣大患者服務(wù)的醫(yī)療保健單位。 關(guān)鍵詞醫(yī)院全成本核算現(xiàn)狀管理 一、引言： 市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制度的改革政策的不斷推行，使得醫(yī)院所面對的挑戰(zhàn)和競爭越來愈激烈。面對激烈的市場競爭，醫(yī)院能否運用科學(xué)的管理理論和方法來

2、逐漸提高自身競爭力已成為醫(yī)院能否在市場競爭中持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。成本核算原本是企業(yè)經(jīng)濟管理中的一種科學(xué)、有效的手段，如何將成本核算的理念運用到醫(yī)院管理中，是目前醫(yī)院財務(wù)管理中必須正視的任務(wù)和問題。 醫(yī)院是我國非營利性、公益性的社會機構(gòu)，隨著我國不斷出現(xiàn)的“看病貴、看病難”矛盾，現(xiàn)代醫(yī)院成本管理的目標(biāo)已經(jīng)不僅僅局限于追求利潤的最大化，而是將目標(biāo)定位在讓患者更滿意的廣度和深度問題上。開源節(jié)流作為醫(yī)院經(jīng)濟管理中的兩大杠桿，節(jié)流已經(jīng)成為成本管理中越來越重要的內(nèi)容。隨著醫(yī)院管理者管理水平的不斷提高，醫(yī)院在制定各項決策時，無一例外的會考慮到成本管理的問題，成本問題將貫穿于醫(yī)院管理的全過程中。目前，各醫(yī)療單位對

3、醫(yī)院經(jīng)濟管理的手段進行了拓展和創(chuàng)新，將全成本管理引入到醫(yī)院成本管理中，使之成為成本控制的最有效的手段和方法，為全面促進醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、低消耗、高效發(fā)展、提高醫(yī)院的競爭力奠定了堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。 二、醫(yī)院實行全成本核算存在的現(xiàn)狀與難點 目前，我國各醫(yī)院的生存與發(fā)展正面臨著醫(yī)療體制改革的重大轉(zhuǎn)型時期，還尚未形成一定的經(jīng)濟體制?，F(xiàn)行的醫(yī)院所采取的是政府財政補貼和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)營收入相結(jié)合的形式，而政府對醫(yī)院的財政預(yù)算補貼又落后于醫(yī)院的發(fā)展，實際中各醫(yī)院的運行經(jīng)濟負(fù)荷在不斷加重，醫(yī)院在發(fā)展中遇到的問題越來越嚴(yán)重。我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制中，公立醫(yī)院是屬于社會公益事業(yè)單位，它的發(fā)展不僅僅依靠的是經(jīng)濟利益的提高

4、，更重要的還是為社會帶來的效益。所以，醫(yī)院實行全成本核算是伴隨著醫(yī)院繼續(xù)生存和持續(xù)發(fā)展的迫切需要而產(chǎn)生的，也是為了適應(yīng)我國新時期醫(yī)療體制改革中市場競爭的需要而產(chǎn)生的，更是客觀經(jīng)濟規(guī)律發(fā)展的必然產(chǎn)物。 2.1醫(yī)院普遍存在成本管理觀念滯后，成本核算很難落實到位的問題 在醫(yī)院的管理工作中，很多時候都不能正確的處理好責(zé)任的劃分問題，而明確責(zé)任又是進行績效考核，明確經(jīng)濟責(zé)任的有效途徑。醫(yī)院可以根據(jù)不同的性質(zhì)和要求來劃分出責(zé)任中心。例如：可以按科室的不同、班組的不同劃分；也可以按病種的不同、檢查項目的不同來劃分；還可以按服務(wù)類型的不同來劃分。責(zé)任中心劃分的適當(dāng)才能達(dá)到規(guī)范化管理的要求，成本核算也就越具有真

5、實意義。劃分的過細(xì)則加重了工作量，造成不必要的成本負(fù)擔(dān)。目前，很多醫(yī)院采用的仍是不完全成本核算，落后的觀念認(rèn)為：成本核算就是對獎金進行分配的標(biāo)準(zhǔn)，這種落后的成本核算理念已經(jīng)不能滿足醫(yī)療體制改革提出的要求。 2.2醫(yī)療服務(wù)價格的確定與醫(yī)療成本不匹配 我國的醫(yī)療事業(yè)單位屬于我國政府實行的社會公益性事業(yè)，是為解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”而服務(wù)的陽光工程、惠民工程， 因此國家對醫(yī)療收費的價格做出了統(tǒng)一規(guī)定，并提出了指導(dǎo)價。但是，服務(wù)價格是醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)的責(zé)任中心之間分配或轉(zhuǎn)移勞務(wù)需求的結(jié)算價格。醫(yī)院輔助費用的分?jǐn)偠际且揽績?nèi)部服務(wù)價格的制定來實現(xiàn)的，內(nèi)部服務(wù)價格的制定將直接影響到責(zé)任中心的責(zé)、權(quán)、利

6、的形成與分配關(guān)系。這對明確經(jīng)濟責(zé)任、業(yè)績考核、制定正確的經(jīng)營決策有著積極的作用。但是，由于歷史的因素和我國體制的因素，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)都存在著明顯低于成本的項目，這不僅不利于醫(yī)院的繼續(xù)生存與持續(xù)發(fā)展，更不利于全面調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，同時還為醫(yī)院的內(nèi)部管理與控制帶來了困難，出現(xiàn)了收入與成本不匹配的問題。例如：臨床科室的直接成本和間接成本在項目和病種方面都存在不易測算和分析的問題。因此，醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格可以依據(jù)成本為基礎(chǔ)，參考市場價格的同時，還可以采用成本調(diào)節(jié)等多種手段和方法力求在各科室的績效考核和利益分配上充分體現(xiàn)出多勞多得、效益優(yōu)先的競爭機制，充分調(diào)動各科室人員的工

7、作積極性。 2.3過多的醫(yī)療服務(wù)項目加大了成本核算的難度 醫(yī)院是一個由不同科室、相關(guān)的保證機構(gòu)共同組成的分工精細(xì)但又密切合作的特殊體系。各科室由于其不同的專業(yè)而表現(xiàn)出不同的成本內(nèi)容和表現(xiàn)方式。即使身在同一科室，也會因?qū)ν患膊〉脑\斷、治療而存在著差異，這就造成了醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成復(fù)雜、內(nèi)容繁多，體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)成本的多樣性。正是由于存在著這樣的多樣性才使得醫(yī)療成本在分?jǐn)偵铣霈F(xiàn)繁瑣、復(fù)雜的問題，這也給各科室的成本核算帶來了多樣性的特點。另外，為病人提供的每一項醫(yī)療服務(wù)又會受到病人對醫(yī)療服務(wù)的需求時間、適應(yīng)程度、經(jīng)濟承受力、選擇的方式等限制和影響，從而使醫(yī)療服務(wù)的成本截然不同?？萍嫉陌l(fā)展帶動了醫(yī)療服

8、務(wù)的發(fā)展，出現(xiàn)了高投入、高效益、高風(fēng)險的特點，使得成本變化的幅度加大。新技術(shù)在臨床的使用不僅改變了成本結(jié)構(gòu)，更提高了使用效率、降低了成本，面對這種醫(yī)療服務(wù)成本的不確定性，使醫(yī)療服務(wù)成本的測算、評價、分?jǐn)偯媾R著新的挑戰(zhàn)。 2.4醫(yī)院普遍存在成本核算基礎(chǔ)薄弱的問題 很多醫(yī)院雖然已經(jīng)開展了成本核算，但是既不完全也不準(zhǔn)確，成本核算的對象一般以變動成本、人工成本、設(shè)備折舊等少數(shù)固定資本為主，而對于費用、醫(yī)技、后勤等形成的間接成本的分?jǐn)偸钟邢蕖ｋS著信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的普及，醫(yī)院成本管理系統(tǒng)也在各醫(yī)院廣泛應(yīng)用，但是，該系統(tǒng)的功能并不完全，也沒有同其他系統(tǒng)形成良好的數(shù)據(jù)接口，根本無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，很多數(shù)

9、據(jù)還需要手工完成，這對數(shù)據(jù)的采集、傳輸、匯總、分析都產(chǎn)生了很大的影響，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算的信息化程度偏低。 三、醫(yī)院實現(xiàn)全成本核算管理的措施 3.1樹立起全成本核算的經(jīng)營理念 市場經(jīng)濟的發(fā)展迫使醫(yī)院必須以人為的技術(shù)創(chuàng)新來提高效益、降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量、提高工作效率作為突破口，因此，在醫(yī)院實行全成本管理是醫(yī)院結(jié)合自身特點后開展的一種現(xiàn)代化的管理手段。它的出現(xiàn)不僅實現(xiàn)了對經(jīng)濟事項或活動的事后控制，還實現(xiàn)了對事前、事中的全程監(jiān)控與參與。因此，必須在醫(yī)院內(nèi)部做好廣泛的宣傳工作，不斷建立健全各項規(guī)章制度，在醫(yī)院內(nèi)部形成全方位的成本核算管理與控制體系，逐級擴大和深入成本核算的內(nèi)容，實現(xiàn)全成本核算的歷史性跨

10、越。 3.2合理分?jǐn)傞g接費用 醫(yī)院進行成本核算的主要目的是為了減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的核心競爭力，最終在醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的科學(xué)運行。全成本核算要求將患者在醫(yī)院發(fā)生的所有醫(yī)療服務(wù)費用都納入到成本核算的范圍，并按照收益和配比的原則，結(jié)合醫(yī)院自身的實際經(jīng)驗，采取按人頭、按項目、按工作量或其他合理的方法進行分?jǐn)?。在真實、?zhǔn)確的反映成本消耗的同時，還要對相關(guān)科室的效益進行考核和利益的分配，必須做到公平、公正、合理。 3.3不斷完善全成本核算組織 醫(yī)院的全成本核算涉及到醫(yī)院各部門和每個職工的切身利益，為了保證全成本核算能夠在醫(yī)院順利實施，必須動員全醫(yī)院高度重視成

11、本核算工作，并在醫(yī)院組建專門的成本核算機構(gòu)。形成從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從后勤到臨床部門全員配合參與的全成本核算系統(tǒng)。 3.4開發(fā)適合醫(yī)院成本核算的軟件系統(tǒng) 信息技術(shù)的不斷發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，為醫(yī)院全成本核算提供了技術(shù)基礎(chǔ)，醫(yī)院必須組織專家根據(jù)本醫(yī)院的特點研制開發(fā)適合醫(yī)院全成本核算的軟件，并全面推進醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的進程。由于醫(yī)院不同部門之間的醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜多樣，各專業(yè)科室之間的分工不同但又存在著緊密聯(lián)系，這勢必導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算將涉及到收入和成本核算系統(tǒng)中龐大而復(fù)雜的數(shù)據(jù)項目，為了使醫(yī)院的成本核算做到高效、精確，在對數(shù)據(jù)進行采集、分類、處理、分析時必須在全院實行聯(lián)網(wǎng)。 總之，醫(yī)院實行全成本核算是提高醫(yī)院綜合效益的最佳途徑，它的實施將全面推動醫(yī)院對有限的衛(wèi)生的合理使用，減少各種不必要的浪費，降低各種消耗，正確處理好國家、醫(yī)院、患者之間的利益關(guān)系，不斷提高醫(yī)院的社會效益和核心競爭力，促進醫(yī)院的全