馬來酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛40例療效觀察

1、馬來酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛40例療效觀察 摘要 目的：觀察馬來酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法：不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。對照組給予單硝酸異山梨酯40 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中，緩慢靜滴，qd，并常規(guī)給予腸溶阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，酌情應用-受體阻斷藥、鈣拮抗藥等常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加馬來酸桂哌齊特240 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml內(nèi)靜脈滴注，qd,療程14 d。療程結(jié)束分別比較兩組治療前后心絞痛及心電圖療效并做血流動力學檢查。結(jié)果：治療組在胸痛、胸悶改善情況及心電圖療效明顯優(yōu)于對照組，血流動力學檢查

2、治療組治療后比治療前有顯著改善，明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(p 關(guān)鍵詞 馬來酸桂哌齊特；心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛 中圖分類號 r972文獻標識碼b文章編號1673-7210（2008）03（b）-059-02 馬來酸桂哌齊特是近年來發(fā)現(xiàn)的一種新型哌嗪類藥物，該藥具有內(nèi)源性腺苷增效、鈣離子拮抗及磷酸二酯酶抑制等多種藥理學作用1。對心腦血管具有解痙和擴張作用，能夠擴張冠狀動脈，具有治療心絞痛的作用。目前，馬來酸桂哌齊特在治療腦血管疾病方面應用比較廣泛，但在治療心血管疾病方面報道不多。為進一步考察馬來酸桂哌齊特在治療心血管疾病中的作用，2007年112月，筆者應用馬來酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛取得

3、較好療效，現(xiàn)報道如下： 1資料與方法 1.1臨床資料 選自我院心內(nèi)科收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，均符合braundwald提出的不穩(wěn)定型心絞痛分類標準2。所有患者在開始治療前48 h內(nèi)均有不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作史。80例患者隨機分為兩組，治療組40例，男26例，女14例，年齡4576歲，平均(62.53.6)歲；對照組40例，男27例，女13例，年齡4674歲，平均(61.32.5)歲。兩組年齡、性別及伴發(fā)疾病、心絞痛類型及心絞痛危險度分級均無顯著性差異。 1.2治療方法 對照組給予單硝酸異山梨酯40 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中，緩慢靜滴，qd，并常規(guī)給予腸溶阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)

4、換酶抑制劑，酌情應用-受體阻斷藥、鈣拮抗藥等常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加馬來酸桂哌齊特(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字h20020125)240 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml內(nèi)，靜脈滴注，1.01.5 ml/min，qd,療程14 d。用藥期間記錄心絞痛發(fā)作情況，觀察治療前后常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖，治療前后均作血流動力學檢查，并監(jiān)測血、尿常規(guī)，肝腎功能，血脂，血糖，觀察并記錄藥物不良反應。 1.3療效判定標準 按照1993年衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則進行評定。心絞痛療效判定標準，顯效：同等活動量不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%；有效：心

5、絞痛減少50%80%；無效：心絞痛減少0.05 mv，但未至正常，或主要導聯(lián)t波變淺達50%或t波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：靜息心電圖與治療前基本相同。 1.4統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。 2結(jié)果 2.1療效觀察 兩組治療后心絞痛的療效見表1。 2.3血流動力學變化 治療組在治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)均與治療前有顯著改善(p0.05)；對照組治療前后以上指標無顯著改變(p0.05)；兩組治療后以上指標相比有顯著性差異(p 2.4不良反應 兩組在用藥后血、尿常規(guī)、肝腎功能等指標均正常。未見其他不良反應。 3討論 馬來酸桂哌齊特作

6、為新一代哌嗪類藥物，具有獨特的內(nèi)源性腺苷增效作用，它通過抑制細胞對腺苷的重吸收，并且抑制腺苷脫氨酶活性，減緩腺苷降解，從而提高病變局布內(nèi)源性腺苷的濃度。腺苷是體內(nèi)重要的內(nèi)源性生理活性物資，在冠狀動脈的自動調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。馬來酸桂哌齊特對腦、心及外周血管有良好的解痙和擴張作用，首選病變區(qū)域，且無盜血現(xiàn)象3。 有研究表明，馬來酸桂哌齊特對心血管病患者的血流動力學有良好的改善作用，可以增加心排出量，降低平均肺動脈壓和肺毛細血管壓，降低心肌耗氧量。馬來酸桂哌齊特尚有溫和的鈣拮抗作用，可顯著擴張冠狀動脈，減少肺循環(huán)阻力。此外，可抑制磷酸二酯酶的活性，增加心肌內(nèi)camp的濃度，使心肌收縮力增加，從而有

7、效地改善心臟血流動力學效應4。另外，馬來酸桂哌齊特可降低血液粘度、改善紅細胞的可變形性、抑制血小板聚集、從而改善微循環(huán)灌注。增加紅細胞氧解離能力，通過提高對組織的供氧能力來改善心功能，增強心肌收縮力、增加心輸出量、降低外周阻力及舒張期壓力，降低心肌耗氧量。本研究結(jié)果顯示，馬來酸桂哌齊特在治療不穩(wěn)定型心絞痛上可明顯提高療效，降低心率失常、急性心肌梗死等嚴重心血管并發(fā)癥的發(fā)生，值得進一步研究并推廣應用。 參考文獻 1張麗，黃道飛，劉勝.心腦血管新藥馬來酸桂哌齊特藥理及臨床綜述j.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2002，76：7002-7003. 2braundwald e.unstable angina, a classificationj.circulation, 1989,80(2):410-414. 3許玲. 馬來酸桂哌齊特治療冠心病25例臨床觀察j.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（15）：100，128. 4盧英民，韓冰，張焱.馬來酸桂哌