《早搏基層診療指南（2019年）》要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改80.早搏基層診療指南（2019年）要點過早搏動（簡稱早搏），又稱期前收縮，是指在規(guī)則的心臟節(jié)律的基礎(chǔ)上，異位起搏點發(fā)放沖動而提前發(fā)生的心臟搏動。分為房性早搏、交界性早搏和室性早搏。幾乎所有的心臟疾病患者和90%的健康人群均可出現(xiàn)早搏。室性早搏一、概述（一）定義室性早搏，亦稱室性期前收縮，是指His束及分支以下心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室期前收縮，是臨床上最常見的心律失常。各種心臟疾病患者和健康人群均可發(fā)生，臨床癥狀變異性大。（二）流行病學(xué)普通人群中室性早搏的發(fā)病率為1%4%，而75歲人群中的發(fā)病率高達69%。二、病因與發(fā)病機制（一）病因和誘因任何可導(dǎo)致

2、心室肌提前除極的因素均可引發(fā)室性早搏。冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病和二尖瓣脫垂等各種器質(zhì)性心臟病是室性早搏常見的病因；其他如洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、甲狀腺功能亢進癥和貧血等也可出現(xiàn)室性早搏；在普通人群中，精神緊張、過度勞累及過量的煙、酒、咖啡等均可誘發(fā)室性早搏；原因不明、無器質(zhì)性心臟病的室性早搏常見。（二）發(fā)病機制室性早搏發(fā)生機制包括自律性異常、觸發(fā)活動和折返三大類。三、診斷、病情評估與轉(zhuǎn)診（一）診斷1.臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者可無明顯癥狀，而在體檢或因其他原因就診時發(fā)現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)出的常見癥狀包括心悸、胸悶、失重感或心跳停搏。2.常規(guī)輔助檢查：（1）心電圖特征：

3、見圖1。（2）24h動態(tài)心電圖：（3）超聲心動圖：可評價心臟的結(jié)構(gòu)及功能、瓣膜情況。3.其他輔助檢查：（1）運動試驗：大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病的室性早搏在運動高峰時早搏減少甚至消失。對CPVT患者，當(dāng)運動負荷增加時誘發(fā)室性早搏，并可從單向性室性早搏變?yōu)殡p向性室性早搏，進而達到閾值心率，誘發(fā)雙向性室性心動過速。（2）影像學(xué)檢查：（3）電生理檢查：4.注意：室性早搏的診斷主要依賴常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查?？蓹z查外周血常規(guī)、甲狀腺功能、電解質(zhì)等除外貧血、甲狀腺功能亢進癥、電解質(zhì)紊亂等原因引起室性早搏。懷疑缺血性心臟病或其他心肌病，可考慮進一步行冠狀動脈造影或心臟磁共振檢查。（二）病情評估1.病史詢問及

4、體格檢查：2.心電圖：3.24h動態(tài)心電圖：4.特殊檢查：圖2。（三）轉(zhuǎn)診建議以下情況建議向上級醫(yī)院或心臟病專科轉(zhuǎn)診：1.存在室性早搏誘發(fā)的室性心動過速或心室顫動者。2.有導(dǎo)管消融指征，并有手術(shù)意愿者。3.有器質(zhì)性心臟病，規(guī)范化室性早搏藥物治療效果不佳者。4.心電圖或24h動態(tài)心電圖考慮遺傳性心律失常者。5.無器質(zhì)性心臟病，經(jīng)健康教育等治療無效，規(guī)范化藥物治療效果不佳者。6.因確診或隨訪需求，需行運動試驗、影像學(xué)檢查或電生理檢查者。四、治療（一）治療原則1.有器質(zhì)性心臟病者，首先評估心臟性猝死的風(fēng)險。2.合并有貧血、電解質(zhì)紊亂和甲狀腺功能亢進者，應(yīng)積極治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病。3.無器質(zhì)性心臟病的室性

5、早搏，通常無需藥物治療。（二）導(dǎo)管消融治療經(jīng)保守治療癥狀仍明顯，并經(jīng)臨床心理科診，癥狀不是由對室性早搏的顧慮導(dǎo)致焦慮所致，或有左心室擴大或收縮功能下降的患者，經(jīng)慎重評估后可建議導(dǎo)管消融，但適應(yīng)證應(yīng)嚴格掌握。五、疾病管理（一）隨訪與評估（二）健康教育房性早搏及交界性早搏一、概述房性早搏，是指起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的過早搏動。交界性早搏是指起源于房室交界區(qū)的過早搏動。健康成人進行24h動態(tài)心電圖檢測，約60%的人有房性早搏發(fā)生。二、病因與發(fā)病機制各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生房性早搏和交界性早搏，并且房性早搏可能是快速性房性心律失常出現(xiàn)的先兆。健康人群，尤其是老年人也可發(fā)生房性早搏和交界性早搏

6、。交界性早搏的發(fā)生率遠低于室性早搏和房性早搏。房性早搏和交界性早搏的發(fā)生機制主要是自律性增強，其次是折返機制和心房內(nèi)/交界區(qū)的并行節(jié)律點。三、診斷、鑒別診斷與轉(zhuǎn)診（一）診斷與鑒別診斷和室性早搏相似，房性早搏和交界性早搏患者的主要癥狀為心悸、心臟“停跳”感，可有胸悶、心前區(qū)不適、乏力、脈搏有間歇等，也可無任何癥狀。根據(jù)心電圖（圖4）和24h動態(tài)心電圖可做出診斷。超聲心動圖檢查可了解有無器質(zhì)性心臟病。應(yīng)詢問用藥史，同時篩查血紅蛋白、甲狀腺功能、電解質(zhì)、胸片、肺功能等，除外引起房性早搏和交界性早搏的其他原因。（二）轉(zhuǎn)診建議1.癥狀明顯，治療效果不佳或不能耐受者，出現(xiàn)心房顫動、心房撲動和其他快速性心律失常者。2.合并急性心肌缺血、心力衰竭和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者。四、治療房性早搏和交界性早搏患者通常無需治療。癥狀明顯或誘發(fā)其