一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院審核標(biāo)準(zhǔn)(分解表)

1、一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院審核標(biāo)準(zhǔn)（機(jī)構(gòu)管理）審核標(biāo)準(zhǔn)審核辦法分 值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況得 分一、基本情況1、住院床位總數(shù)2079張。2、每床單位設(shè)施齊全（床、床墊、被子、褥子、 被套、床單、枕芯、枕套、床頭柜、暖水瓶、面盆、 痰孟或痰杯、病員服）。3、每床凈使用面積大于4平方米。4、病房設(shè)有護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、治療室、處置室、搶救室。5、建筑回積不少于900平方米。6、有通訊、供電、取暖、上、下流動(dòng)水等基本設(shè) 施。7、醫(yī)院周邊200米無(wú)污染源、低噪聲。8、醫(yī)院干凈整潔，有保潔制度和措施，有專人負(fù) 責(zé)。9、醫(yī)院有相應(yīng)的綠化面積（包括室內(nèi)外花木種植、 立體綠化），環(huán)境舒適。實(shí)地查看查 建筑面積平面 圖。詢問(wèn)病

2、人。5分（1）床位不 足20張，不得分。（2） 29 項(xiàng) 不夠標(biāo)準(zhǔn)，每 項(xiàng)視情況扣 3 5 分。10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用名稱是否與核準(zhǔn)名稱tl二、醫(yī)院管理制定有關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度，各類人員崗位職責(zé)制， 有國(guó)家制定或認(rèn)可的各類醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程， 成冊(cè)可用，并上墻。查閱資料 現(xiàn)場(chǎng)查看8分少一項(xiàng)扣 2分，每項(xiàng)中 內(nèi)容不全扣 1-2 分。三、基本設(shè)備心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、呼吸球囊、吸引器、必備手術(shù) 刀包、顯微鏡、離心機(jī)、分光光度計(jì)、中藥煎藥設(shè) 備、各類針具、紫外線燈、婦科檢查臺(tái)、給氧設(shè)備、 x光機(jī)、針麻儀、高溫火菌設(shè)備、電冰箱、蒸儲(chǔ)水 裝置現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備 使用情況及清 潔保養(yǎng)5分設(shè)備少一 項(xiàng)扣1分三、注冊(cè)資金：2

3、0萬(wàn)元，有會(huì)計(jì)事務(wù)所或銀行出具的資信證明。查閱有關(guān) 證明文件2分不能出具文 件的 不得分被審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:審核人員簽字醫(yī)療機(jī)構(gòu)陪同檢查人員簽字:審核日期： 年 月日一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院審核標(biāo)準(zhǔn)(人員資質(zhì)組)審核標(biāo)準(zhǔn)審核辦法分 值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況得 分一、科室設(shè)置：(一)臨床科室：至少設(shè)啟中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科等三個(gè)中醫(yī)一級(jí)臨 床科室，每個(gè)科室房屋必須獨(dú)立，配備相應(yīng)診療設(shè)備。(一)醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、x光室。房屋布局合 理符合醫(yī)療工作需要。每科室至少有1名專業(yè)技術(shù)人員，有獨(dú)立 的房屋和相應(yīng)的設(shè)備，且建設(shè)達(dá)標(biāo)，管理規(guī)范?，F(xiàn)場(chǎng)查看10分中醫(yī)科無(wú)相應(yīng)的專 業(yè)人員或無(wú)相應(yīng)的 設(shè)備，均視為不具 備建科條

4、件，每少 一科扣5分。一、人員：1、法定代表人必須具有本市常住戶口，在西安市內(nèi) 有固定住所。2、主要負(fù)責(zé)人必須具有本市戶口，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，在醫(yī) 療預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中同一專業(yè)執(zhí)業(yè)滿5年以上，具有醫(yī)療管理經(jīng) 驗(yàn)，身體健康。3、每小少配備0.7名衛(wèi)生技人員。4、中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的比例不低于60%)5、至少有3名中醫(yī)師、1名中藥士 ,4名護(hù)士及相應(yīng)的檢驗(yàn)、 朔寸人員。6、至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)師。7、上崗的衛(wèi)生技術(shù)人員必須具有合法的執(zhí)業(yè)證書(shū)，并與醫(yī)1)查看侶關(guān)人員身 份證、職稱證、資 格證、執(zhí)業(yè)證書(shū)及 工作經(jīng)歷相關(guān)證 明。(2)查在崗人員花 名冊(cè)。(3)每科抽查一名 相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)

5、師和名護(hù)上進(jìn)行兩項(xiàng) 基礎(chǔ)理論知識(shí)及現(xiàn)20分(1) 1-2項(xiàng)一項(xiàng)不 符合扣10分。(2) 3-4項(xiàng)少1名 人員扣5分，專業(yè) 不對(duì)口的衛(wèi)生技術(shù) 人員1名扣5分。(3) 5項(xiàng)缺1名扣 5分。(4) 6-8項(xiàng)有1名 不符合扣5分。院簽訂有聘用合同。佩戴衛(wèi)生行政部門(mén)核發(fā)的胸卡上崗。8、衛(wèi)生技術(shù)人員在基礎(chǔ)理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作方面應(yīng)達(dá) 到相應(yīng)要求。9、人員均注冊(cè)在本機(jī)構(gòu)。場(chǎng)實(shí)際操作。(5)衛(wèi)生技術(shù)人員 基本理論及實(shí)際操 作水平差的扣5分被評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:負(fù)責(zé)人簽字:電話:審核結(jié)果：總得分a 90分合格，準(zhǔn)予核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證v 90 a 70分限期兩周整改，整改后再?gòu)?fù)審復(fù)審仍達(dá)不到合格標(biāo)準(zhǔn)要求，即

6、視為不合格，不再?gòu)?fù)審v70分不合格，不予核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證審核人員簽字:審核日期:年 月日一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院審核標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療組）審核標(biāo)準(zhǔn)審核辦法分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況得分六、急診室：（1）有必備的搶救藥品（中樞興奮劑、升壓降壓劑、 強(qiáng)心劑、利尿及脫水劑、抗心率失常劑、血管擴(kuò)張劑、 解痙劑、鎮(zhèn)靜劑、解熱劑、解毒劑、糾正水電解質(zhì)酸 堿平衡失調(diào)劑、局麻劑、激素類劑、各種液體）和供 氧設(shè)備。（2）搶救設(shè)施齊全（洗胃劑、心電圖機(jī)、電動(dòng)吸引器、 呼吸球囊）。（3）有必備的無(wú)菌診療包（清創(chuàng)縫合包、導(dǎo)尿包、 靜現(xiàn)場(chǎng)查看各 類設(shè)備、無(wú) 菌診療包內(nèi) 物品是否齊 全，清洗、 消毒是否符 合標(biāo)準(zhǔn)。10分急診室5項(xiàng)中， 一項(xiàng)

7、不合格的 扣35分。脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包)。(4)至少配有1名專(兼)職主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生。(5)急診室總面積不少于20平方米。(6)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一b范的病歷、處方、工作日志， 書(shū)寫(xiě)規(guī)范；著干凈整潔的工作服，佩戴上崗證，醫(yī)療 文書(shū)書(shū)寫(xiě)必須符合部頒規(guī)范要求。(7)有醫(yī)務(wù)人員定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)計(jì)劃。被審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:醫(yī)療機(jī)構(gòu)陪同檢查人員簽字:審核人員簽字審核日期： 年 月日一級(jí)中醫(yī)醫(yī)院審核標(biāo)準(zhǔn)（控感組）考核標(biāo)準(zhǔn)審核辦法分 值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況得 分一、有全院控制感染方案，建立有嚴(yán)格的消毒隔離制 度與無(wú)菌操作規(guī)程。消毒、護(hù)理、院內(nèi)控制感染措施 到位，執(zhí)行規(guī)范；醫(yī)療衣物、醫(yī)療廢水處置符合規(guī) 定，

8、與醫(yī)療廢棄物處置中心簽有處置合同。查閱資料現(xiàn)場(chǎng)查看 隨機(jī)抽查病歷10分少一項(xiàng)扣5分，每 項(xiàng)中內(nèi)容不全扣 3-5 分。一、消毒供應(yīng)室：按一級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收。二、手術(shù)室：級(jí)醫(yī)院手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收。開(kāi)展母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的婦科、產(chǎn)科按其相準(zhǔn)驗(yàn)收?，F(xiàn)場(chǎng)查看各類設(shè) 備、無(wú)菌診療包 內(nèi)物品是否齊 全，清洗、消毒 是否符合標(biāo)準(zhǔn)。10分無(wú)相應(yīng)的專業(yè)人員 或無(wú)相應(yīng)的均視為不具備建科 條件，每少一科扣 5分。被審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)陪同檢查人員簽字:審核人員簽字：審核日期： 年 月 日考核標(biāo)準(zhǔn)審核辦法分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況得分一、醫(yī)技科室設(shè)置1.醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、x光室。房屋布局 合理符

9、合醫(yī)療工作需要。每科室至少有1名專業(yè)技術(shù)人 員，有獨(dú)立的房屋和相應(yīng)的設(shè)備，且建設(shè)達(dá)標(biāo)，管理規(guī)范。 2.各醫(yī)技科室建立有相關(guān)制度，弁能落實(shí)。1 .現(xiàn)場(chǎng)查看；2 .詢問(wèn)病人；3 .查看資料。5分設(shè)備少 一項(xiàng)扣1 分二、設(shè)備與設(shè)施：1、設(shè)備：有基本設(shè)備和與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的設(shè)備及 中醫(yī)診療器具。2、有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備，且均要按照相1、按規(guī)定要 求查看設(shè)施 是否能使用； 2、現(xiàn)場(chǎng)查看5分必要設(shè) 備、藥 品、器械 不全的應(yīng)的科室要求進(jìn)行使用、消毒、登記記錄等，標(biāo)準(zhǔn)不低于 各標(biāo)準(zhǔn)。各類登記記錄本扣5分。被審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)陪同檢查人員簽字:審核人員簽字：審核日期： 年 月 日一級(jí)中

10、醫(yī)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)(護(hù)理)考核標(biāo)準(zhǔn)審核辦法分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況得分1、有符合本院實(shí)際的疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理 技術(shù)操作規(guī)程；嚴(yán)格執(zhí)行?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)及技 術(shù)操作規(guī)程；2、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案制定符合本院實(shí)際，并進(jìn)行演 練。3、治療室、換藥室、搶救室等管理規(guī)范符合標(biāo)準(zhǔn) 4、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率100%5、急救技能(心肺復(fù)蘇)(1)現(xiàn)場(chǎng)考查、 考核；(2)現(xiàn)場(chǎng)查看；(4)抽查運(yùn)行、 歸檔病歷各5 份，合格率達(dá) 100%；(5)現(xiàn)場(chǎng)考核 2名護(hù)理人員；(6)隨機(jī)抽查 護(hù)士 5人，要求 熟練掌握各種儀10分每項(xiàng)不符 要求扣1 分。6、護(hù)理技術(shù)操作合格率a 95%7、掌握過(guò)敏藥品種類及試液配制標(biāo)準(zhǔn)和操作8、急救物品完好率100%,有必備的無(wú)菌診療包(清創(chuàng)縫合包、導(dǎo)尿包、靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包)。8、基礎(chǔ)護(hù)理合格率a 90%,特町級(jí)護(hù)理合