外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)9PPT文檔資料

1、相關(guān)法規(guī) 根據(jù)ws/t3122009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目錄如下：1、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)2、全院綜合性監(jiān)測(cè)3、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)4、成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)5、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)6、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)7、醫(yī)院感染患病率調(diào)查8、抗菌藥物使用調(diào)查相關(guān)法規(guī) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。相關(guān)法規(guī) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，對(duì)本院的醫(yī)院感染存在的問(wèn)題已基本搞清，醫(yī)院工作人員基本樹(shù)立了控制醫(yī)院感染的觀點(diǎn)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，為了將有限的人

2、力財(cái)力用在最需要解決的問(wèn)題上去，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法才應(yīng)運(yùn)而生。 相關(guān)法規(guī) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 已經(jīng)開(kāi)展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求4.20.3.1 科室能按照制度和流程要求，監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求的全部項(xiàng)目，并有記錄。 有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄與分析報(bào)告，有失控原因、處理方法及影響程度分析，提出預(yù)防及改進(jìn)措施。手術(shù)部位感染定義 手術(shù)部位感染(surgical site infection，ssi) 如果沒(méi)有植入物，發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)的感染 如果有植入物，發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)的感染手術(shù)部位感染分類 表淺手術(shù)切口感染 深部手術(shù)切口感染 器官（或腔

3、隙）感染ssi表淺手術(shù)切口感染 感染僅累及切口皮膚或者皮下組織，并符合下列條件之一 ： 切口淺部組織有化膿性液體 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體 具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫、脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織下列情況不屬于表淺切口感染 針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。 外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。 感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。ssi深部切口感染 感染累及深部軟組織（如筋膜和肌層），并符合下列條件之一： 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。 切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的

4、切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)ssi深部切口感染 同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。ssi器官（腔隙）感染 感染累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的，并符合下列條件之一： 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)下列情況需懷疑ssi 術(shù)后三天以后，發(fā)熱t(yī)38

5、傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物 傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出 需用抗生素控制 需要提前拆線引流 傷口分泌物流出 臨床已診斷切口感染說(shuō) 明 創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。 手術(shù)切口深部和淺部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。 切口脂肪液化、液體清亮，不屬于切口感染。 局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。 外陰切開(kāi)術(shù)切口感染應(yīng)記在皮膚軟組織感染中 標(biāo)本采樣

6、方法（1） 非開(kāi)放性感染灶（封閉性膿腫） 不要急于開(kāi)放病灶，以碘酊消毒膿腫局部皮膚（消毒面心積以穿刺點(diǎn)為中，直徑5cm） 用無(wú)菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出3-10ml，注入無(wú)菌試管或成人血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)送檢 疑為厭氧菌感染時(shí)，應(yīng)做床邊接種或注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶?jī)?nèi)送檢 最佳方法：采集組織送檢 將膿腫內(nèi)容物吸出后切開(kāi)引流，取部分膿腫壁送檢標(biāo)本采樣方法（2） 開(kāi)放性膿腫以無(wú)菌生理鹽水或75%酒精沖洗拭去潰瘍表面滲出物，盡可能抽取置于注射器內(nèi)送檢。此類標(biāo)本不適合做厭氧菌培養(yǎng)。 標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室，厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢，送檢前宜話電聯(lián)系微生物室。目前我國(guó)ssi監(jiān)測(cè)存在的問(wèn)題 沒(méi)有重視ssi對(duì)外科病人的影響

7、 沒(méi)有分層分析和危險(xiǎn)因素調(diào)整后的比較 漏報(bào)不報(bào)或瞞報(bào)失訪 監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，數(shù)據(jù)不夠完整 標(biāo)本采集不規(guī)范，送檢量少流行病學(xué)病原體來(lái)源 工作人員：手術(shù)組人員污染的手；手術(shù)組人員和病人的皮膚是重要的儲(chǔ)菌源；手術(shù)人員的頭發(fā)是另一儲(chǔ)菌源；上呼吸道是細(xì)菌次要的儲(chǔ)菌源。 病人：病人的皮膚、口腔、消化道、呼吸道、泌尿生殖道中的正常菌群亦可造成術(shù)后感染。 環(huán)境、手術(shù)器械: 污染的手術(shù)器械、敷料和皮膚消毒劑可以引起手術(shù)部位感染；污染的空調(diào)系統(tǒng)亦是手術(shù)室儲(chǔ)菌源。流行病學(xué)傳播途徑 接觸傳播直接傳播：手術(shù)人員手上的細(xì)菌經(jīng)手套破口進(jìn)入手術(shù)野；手術(shù)人員皮膚上的細(xì)菌可經(jīng)潮濕的手術(shù)衣進(jìn)入手術(shù)野空腔臟器切開(kāi)后，細(xì)菌經(jīng)手術(shù)人員的

8、手、器械、繃帶、紗布、沖洗液等直接進(jìn)入手術(shù)野；被細(xì)菌污染的器械、敷料、消毒液和繃帶可將細(xì)菌直接傳入切口。間接傳播：皮屑、飛沫、頭發(fā)上的細(xì)菌通過(guò)流動(dòng)空氣和污染的媒介進(jìn)入切口。 空氣傳播：手術(shù)室中的空氣細(xì)菌濃度與感染有關(guān)。流行病學(xué)易感人群 所有手術(shù)患者所有手術(shù)患者手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素 年齡：嬰幼兒和高齡病人易發(fā)生感染； 病人的本身體質(zhì)：肥胖、慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良者易感染： 類固醇或其他免疫抑制劑的使用可增加感染的發(fā)生率，還可掩蓋感染而延誤診斷； 有遠(yuǎn)離切口的感染灶者手術(shù)部位感染率增高； 手術(shù)前住院時(shí)間越長(zhǎng)越易感染； 手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備盡可能不去毛備皮或縮短備皮與手術(shù)之間的時(shí)間；手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素 麻

9、醉：全麻或局麻劑中加入腎上腺素會(huì)增加感染率； 手術(shù)操作技巧：術(shù)中輕柔的操作可保持組織良好的血供和抵抗力，用反應(yīng)最小的縫線、不留無(wú)效腔可有效降低感染發(fā)生率； 術(shù)后引流：正確的留置閉式引流管可降低感染率； 切口的類型：感染隨切口的污染程度增加而增加，急診手術(shù)的感染率比非急診的高；預(yù)防ssis的積極意義 大約40的ssis是可以預(yù)防的 大約2550的手術(shù)，存在抗生素濫用、未充分利用、使用時(shí)機(jī)錯(cuò)誤、選藥不當(dāng)以及不合理的聯(lián)合應(yīng)用 減少病人及家屬的擔(dān)憂 節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)濟(jì)學(xué)因素 法律問(wèn)題外科手術(shù)切口感染預(yù)防管理要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。 醫(yī)療

10、機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。 嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。 評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。監(jiān)測(cè)目的 了解外科手術(shù)部位感染的發(fā)生率和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便采取有效控制措施，降低感染的發(fā)生。各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù) 為了保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生職責(zé)與任務(wù)完善病

11、歷、手術(shù)麻醉單，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口的分泌物的性質(zhì)、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外須注明手術(shù)方式、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評(píng)分、患者體重。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病情記錄；抗菌藥物的應(yīng)用與更改目的。爭(zhēng)取定時(shí)間換藥并通知感染管理科，以便安排專職人員觀察切口情況。手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生職責(zé)與任務(wù)有或疑似手術(shù)部位感染時(shí)，送分泌物或腦脊液常規(guī)檢查加革蘭染色，以及細(xì)菌培養(yǎng)。圍手術(shù)期用藥，請(qǐng)注明術(shù)前或術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥著明用藥的時(shí)間、地點(diǎn)（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前30-60分鐘應(yīng)

12、用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過(guò)程中抗菌藥物的使用，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)三小時(shí)或失血量1500ml，要求追加一劑抗菌藥物。病房監(jiān)控護(hù)士職責(zé)與任務(wù) 了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)上報(bào)，協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確存留患者出院后聯(lián)系方式，并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位如有紅腫、熱痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員職責(zé)與任務(wù) 每周兩次去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物；核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手術(shù)

13、患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每三個(gè)月得出手術(shù)部位感染率，并根據(jù)醫(yī)生代碼通知醫(yī)生本人，分析特殊原因和共同原因以便進(jìn)行改進(jìn)。ssi監(jiān)測(cè)方法 宜采用前瞻、主動(dòng)的監(jiān)測(cè)方法專職人員監(jiān)測(cè)與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合在院監(jiān)測(cè)與出院監(jiān)測(cè)（電話隨訪和醫(yī)生復(fù)診記錄）相結(jié)合 每例監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)填寫ssi監(jiān)測(cè)登記表ssi監(jiān)測(cè)登記表 基本資料姓名、性別、年齡 住院號(hào)、床號(hào) 入院日期、入院診斷聯(lián)系人及電話 手術(shù)資料手術(shù)名稱、日期、腔鏡應(yīng)用危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)p手續(xù)持續(xù)時(shí)間p手術(shù)切口類型p美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（asa）評(píng)分圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況手術(shù)醫(yī)生ssi監(jiān)測(cè)

14、登記表 易感因素資料體重指數(shù)伴糖尿病白細(xì)胞水平：術(shù)前術(shù)后失血量、輸血等視情況而定 手術(shù)部位感染資料感染部位、日期病原學(xué)檢查隨訪情況資料分析1、2、3、4、%100術(shù)患者數(shù)指定手術(shù)時(shí)間內(nèi)某種手者的手術(shù)部位感染數(shù)指定時(shí)間內(nèi)某種手術(shù)患手術(shù)部位感染發(fā)病率%100的手術(shù)數(shù)指定手術(shù)某危險(xiǎn)指患者者的手術(shù)部位感染數(shù)指定手術(shù)該危險(xiǎn)指數(shù)患病率某危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)感染發(fā)%100手術(shù)病例數(shù)某醫(yī)師在某時(shí)期進(jìn)行的部位感染病例數(shù)該醫(yī)師在該時(shí)期的手術(shù)率某外科醫(yī)師感染發(fā)病專%100級(jí)患者手術(shù)例數(shù)某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等數(shù)級(jí)患者手術(shù)部位感染例該醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)等染發(fā)病專率某醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)感資料分析 5、 6、手術(shù)例數(shù)總和手術(shù)例數(shù)）（危險(xiǎn)

15、指數(shù)等級(jí)平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)某醫(yī)師的平均危險(xiǎn)指數(shù)某醫(yī)師的感染專率醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率 危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（附錄c） 危險(xiǎn)因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分值手術(shù)時(shí)間（h） 75百分位數(shù)0 75百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔-污染0 污染1asa評(píng)分 、0 、1手術(shù)切口類型 清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化、泌尿生殖道及口咽部位，例如甲狀腺、乳腺、顱腦、骨科手術(shù)等 清潔-污染切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化、泌尿生殖道及口咽部位，但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類 污染切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道

16、內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓） 感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) asa評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（附錄c） asa評(píng)分表分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)1健康。除局部病變外，無(wú)全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。2有輕度或中度得全身性疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。3有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。進(jìn)展型copd，心力衰竭。5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動(dòng)脈瘤破裂等。舉例說(shuō)明 某外科8月份共監(jiān)測(cè)類手術(shù)切口100例，醫(yī)師甲共做手術(shù)60例，手術(shù)切口

17、感染3例，則醫(yī)師甲醫(yī)院感染專率為5.00%；醫(yī)生乙共做手術(shù)40例，手術(shù)切口感染 1例，則醫(yī)師乙手術(shù)切口感染專率為0.25%。 甲、乙兩名醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)切口感染情況甲、乙兩名醫(yī)師不同危險(xiǎn)指數(shù)切口感染情況危險(xiǎn)指數(shù)醫(yī)師甲（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)） 醫(yī)師乙（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）00 (0/10)0 (0/20)10 (0/10)5.00% (1/10)25.00% (1/20)0 (0/5)310.00% (2/20)0 (0/5)舉例說(shuō)明 平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí) 醫(yī)師調(diào)正感染專率3.8110202010203202101100）（）（）（）（醫(yī)師甲8.805520105352101200）（）（）（）（醫(yī)師

18、乙3.723.81%0.05醫(yī)師甲84. 28.80%0.52醫(yī)師乙舉 例 說(shuō) 明 平均危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí) 醫(yī)生甲= = = 2.00 醫(yī)生乙= = = 2.18 醫(yī)生調(diào)整感染專率（%） 醫(yī)生甲= =2.00% 醫(yī)生乙= =2.50%50401010)503 ()402()101 ()100(1002001102400.02%0.0418.2.45%550401010)503 ()402()101 ()100(手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（一）手術(shù)前1、盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。2、有效控制糖尿病患者的血糖。3、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部

19、位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)4、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。5、如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)6、有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。7、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)