傷口傷口愈合以及影響愈合因素PPT文檔

1、創(chuàng)口愈合類型創(chuàng)口愈合類型inspiring confidence一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合一期愈合一期愈合（primary healing） 為最簡單的創(chuàng)面愈合方式。見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感為最簡單的創(chuàng)面愈合方式。見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染和異物，且組織層能嚴(yán)密對合的創(chuàng)面；如手術(shù)切口等。由染和異物，且組織層能嚴(yán)密對合的創(chuàng)面；如手術(shù)切口等。由于創(chuàng)面血凝塊少，局部炎癥反應(yīng)較弱，創(chuàng)緣的細(xì)胞損傷也較于創(chuàng)面血凝塊少，局部炎癥反應(yīng)較弱，創(chuàng)緣的細(xì)胞損傷也較輕，因此在受傷后創(chuàng)面兩側(cè)表皮基底細(xì)胞即發(fā)生反應(yīng)性分裂輕，因此在受傷后創(chuàng)面兩側(cè)表皮基底細(xì)胞即發(fā)生反應(yīng)性分裂與增殖，并向創(chuàng)面中心移行，同時

2、，表皮基底細(xì)胞的增生刺與增殖，并向創(chuàng)面中心移行，同時，表皮基底細(xì)胞的增生刺激肉芽組織的生成，并迅速填滿創(chuàng)面，一般傷后激肉芽組織的生成，并迅速填滿創(chuàng)面，一般傷后5-65-6天新的天新的膠原纖維形成，即可拆線，但創(chuàng)面完全愈合則需要膠原纖維形成，即可拆線，但創(chuàng)面完全愈合則需要2-32-3周。周。 這類創(chuàng)面愈合的特點是：愈合過程中肉芽組織形成較少，完這類創(chuàng)面愈合的特點是：愈合過程中肉芽組織形成較少，完全愈合后僅留下一條線狀瘢痕，而且不會導(dǎo)致明顯的功能障全愈合后僅留下一條線狀瘢痕，而且不會導(dǎo)致明顯的功能障礙礙 inspiring confidence二期愈合二期愈合（secondary healings

3、econdary healing） 由于創(chuàng)面過大，或伴有感染、壞死組織較多，新生的基底細(xì)胞不能迅速覆蓋創(chuàng)面，需要由肉芽組織填補開始。這種愈合類型的特點是： 表皮再生的時間延遲。原因是創(chuàng)面局部感染或者壞死組織的阻表皮再生的時間延遲。原因是創(chuàng)面局部感染或者壞死組織的阻礙，因此只有當(dāng)感染被控制以及壞死組織被徹底清除，表皮細(xì)胞才礙，因此只有當(dāng)感染被控制以及壞死組織被徹底清除，表皮細(xì)胞才能開始分裂增殖，啟動創(chuàng)面的愈合過程；能開始分裂增殖，啟動創(chuàng)面的愈合過程； 肉芽組織形成多，創(chuàng)面愈合后遺留的瘢痕較大，有時還會伴有肉芽組織形成多，創(chuàng)面愈合后遺留的瘢痕較大，有時還會伴有正常功能的喪失；正常功能的喪失； 愈合

4、時間長，而且過程反復(fù)。愈合時間長，而且過程反復(fù)。燒傷是比較特殊一類的創(chuàng)面，其愈合方式也屬于二期愈合。由于皮膚組織受高溫作用，蛋白質(zhì)變性，常在創(chuàng)面形成一層厚的黑痂，因此也被稱為痂下愈合（healing under-scab）。盡管干痂不利于細(xì)胞生長，但對創(chuàng)面有一定的保護(hù)作用；然而當(dāng)痂下滲出液較多，或者已經(jīng)有感染時，則黑痂卻會成為滲出物引流的障礙，加重創(chuàng)面感染，故常需要切痂，以暴露創(chuàng)面。痂下愈合的特點與二期愈合相似。 inspiring confidence手術(shù)切口一般均為一期手術(shù)切口一般均為一期愈合愈合inspiring confidence創(chuàng)面愈合過程創(chuàng)面愈合過程 創(chuàng)面愈合（創(chuàng)面愈合（woun

5、d healing）是指由于致傷因子的作用造成）是指由于致傷因子的作用造成組織缺失后，局部組織通過再生（組織缺失后，局部組織通過再生（regeneration）、修復(fù)）、修復(fù)（repair）、重建（）、重建（reconstruction），進(jìn)行修補的一系列），進(jìn)行修補的一系列病理生理過程病理生理過程。 本質(zhì)上是機體對各種有害因素作用所致的組織細(xì)胞損傷的一種本質(zhì)上是機體對各種有害因素作用所致的組織細(xì)胞損傷的一種固有的防御性適應(yīng)性反應(yīng)。這種再生修復(fù)表現(xiàn)在喪失組織結(jié)固有的防御性適應(yīng)性反應(yīng)。這種再生修復(fù)表現(xiàn)在喪失組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)上，也能不同程度地恢復(fù)其功能。然而，丟失的組構(gòu)的恢復(fù)上，也能不同程度地恢復(fù)其

6、功能。然而，丟失的組織細(xì)胞的修復(fù)可以是原來組織細(xì)胞的織細(xì)胞的修復(fù)可以是原來組織細(xì)胞的“完全復(fù)原完全復(fù)原”-稱稱之為之為“再生再生”（regeneration）；也可以是由非特異性的）；也可以是由非特異性的結(jié)締組織增生來替代原有的組織細(xì)胞，形成結(jié)締組織增生來替代原有的組織細(xì)胞，形成“不完全復(fù)原不完全復(fù)原” -稱之為稱之為“修復(fù)修復(fù)”（repair），不過，這兩種不同的結(jié)果，），不過，這兩種不同的結(jié)果，其過程卻是相同的其過程卻是相同的 inspiring confidence 影響愈合的全身性因素影響愈合的全身性因素 創(chuàng)面愈合的過程是一個非常復(fù)雜的過程。創(chuàng)面愈合的過程是一個非常復(fù)雜的過程。 在整個

7、愈合過程中，任何一步都會受到很多因素（內(nèi)在的或者在整個愈合過程中，任何一步都會受到很多因素（內(nèi)在的或者外界的）的影響，從而使隨后的愈合過程受到干擾。某些因外界的）的影響，從而使隨后的愈合過程受到干擾。某些因素是有利于創(chuàng)面的愈合如合適的創(chuàng)面局部處理手段以及生長素是有利于創(chuàng)面的愈合如合適的創(chuàng)面局部處理手段以及生長因子等；但有些因素卻會阻礙創(chuàng)面的愈合。那么那些因素會因子等；但有些因素卻會阻礙創(chuàng)面的愈合。那么那些因素會阻礙創(chuàng)面的愈合呢？阻礙創(chuàng)面的愈合呢？ inspiring confidence影響愈合的全身性因素影響愈合的全身性因素 1 1 年齡年齡如前所述，組織的再生能力隨年齡的增加而減退，加之血

8、管的硬化如前所述，組織的再生能力隨年齡的增加而減退，加之血管的硬化使局部血液供應(yīng)減少，而且成纖維細(xì)胞的分裂增殖周期也明顯延長，使局部血液供應(yīng)減少，而且成纖維細(xì)胞的分裂增殖周期也明顯延長，致使創(chuàng)面愈合的過程延遲，甚至不愈合。致使創(chuàng)面愈合的過程延遲，甚至不愈合。2 2 營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況的好壞，將直接或間接地影響創(chuàng)面的愈合。蛋白質(zhì)缺乏，營養(yǎng)狀況的好壞，將直接或間接地影響創(chuàng)面的愈合。蛋白質(zhì)缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏時，常導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或者緩慢，肉尤其是含硫氨基酸缺乏時，常導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或者緩慢，肉芽組織形成受阻。維生素，尤其是維生素芽組織形成受阻。維生素，尤其是維生素c c缺乏將使

9、成纖維細(xì)胞合缺乏將使成纖維細(xì)胞合成膠原的功能發(fā)生障礙，同時還會影響其轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞；維生素成膠原的功能發(fā)生障礙，同時還會影響其轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞；維生素a a，b2b2和和b6b6等缺乏時會導(dǎo)致纖維化不良。微量元素等缺乏時會導(dǎo)致纖維化不良。微量元素znzn缺乏時，組織缺乏時，組織細(xì)胞的再生能力和速度都會減慢，從而使創(chuàng)面愈合遲緩。細(xì)胞的再生能力和速度都會減慢，從而使創(chuàng)面愈合遲緩。 inspiring confidence影響愈合的全身性因素影響愈合的全身性因素 3 3 血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)心力衰竭或者動脈硬化，會引致周圍組織血供不足，從而影響創(chuàng)面心力衰竭或者動脈硬化，會引致周圍組

10、織血供不足，從而影響創(chuàng)面愈合。愈合。4 4 潛在性或伴發(fā)疾病潛在性或伴發(fā)疾病如糖尿病、貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、如糖尿病、貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝衰竭以及腎功能不全等。肝衰竭以及腎功能不全等。糖尿病時，巨噬細(xì)胞功能受損，致使患者罹患感染性疾病，同時，糖尿病時，巨噬細(xì)胞功能受損，致使患者罹患感染性疾病，同時，由于糖尿病患者也易于并發(fā)周圍神經(jīng)病和血管性疾病，導(dǎo)致血液供由于糖尿病患者也易于并發(fā)周圍神經(jīng)病和血管性疾病，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，因此，糖尿病患者容易出現(xiàn)創(chuàng)面，而且創(chuàng)面難以愈合。應(yīng)障礙，因此，糖尿病患者容易出現(xiàn)創(chuàng)面，而且創(chuàng)面難以愈合。貧血是因為血液攜

11、氧能力下降，導(dǎo)致周圍組織缺氧而影響創(chuàng)面的愈貧血是因為血液攜氧能力下降，導(dǎo)致周圍組織缺氧而影響創(chuàng)面的愈合。合。惡性腫瘤創(chuàng)面難以愈合的原因有：腫瘤組織的快速生長與壞死、壞惡性腫瘤創(chuàng)面難以愈合的原因有：腫瘤組織的快速生長與壞死、壞死組織易于感染、營養(yǎng)平衡破壞（負(fù)氮平衡）以及治療時藥物（化死組織易于感染、營養(yǎng)平衡破壞（負(fù)氮平衡）以及治療時藥物（化療及放療）的影響療及放療）的影響 inspiring confidence影響愈合的全身性因素影響愈合的全身性因素 5 5 肥胖肥胖脂肪組織的血液供應(yīng)相對較少，而且，太多的脂肪組織會導(dǎo)致創(chuàng)面脂肪組織的血液供應(yīng)相對較少，而且，太多的脂肪組織會導(dǎo)致創(chuàng)面的張力增加（

12、一期縫合創(chuàng)面），這樣會更加阻礙創(chuàng)面局部的血液循的張力增加（一期縫合創(chuàng)面），這樣會更加阻礙創(chuàng)面局部的血液循環(huán)。環(huán)。6 6 用藥情況用藥情況非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。成而抑制創(chuàng)面愈合過程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。細(xì)胞毒性藥物能抑制細(xì)胞的分裂增殖，從而對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的細(xì)胞毒性藥物能抑制細(xì)胞的分裂增殖，從而對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。影響。類固醇能抑制免疫反應(yīng)，而且還會阻止成纖維細(xì)胞的分裂與增殖而類固醇能抑制免疫反應(yīng)，而且還會阻止成纖維細(xì)胞的分裂與增殖而延緩創(chuàng)面

13、的愈合，這一作用在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良時更為明顯。延緩創(chuàng)面的愈合，這一作用在蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良時更為明顯。免疫抑制劑一方面降低白細(xì)胞的活性，使創(chuàng)面的清創(chuàng)過程受阻，另免疫抑制劑一方面降低白細(xì)胞的活性，使創(chuàng)面的清創(chuàng)過程受阻，另一方面，免疫抑制劑會增加感染的機會，從而干擾創(chuàng)面愈合的過程。一方面，免疫抑制劑會增加感染的機會，從而干擾創(chuàng)面愈合的過程。青霉素因能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成青霉胺，而后者會阻礙膠原蛋白的交連而青霉素因能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成青霉胺，而后者會阻礙膠原蛋白的交連而使新形成的膠原纖維強度下降，影響創(chuàng)面的愈合。使新形成的膠原纖維強度下降，影響創(chuàng)面的愈合。inspiring confidence影響愈合的全身性因素影響

14、愈合的全身性因素 7 7 放射治療放射治療離子射線不僅對惡性腫瘤細(xì)胞具有殺傷力，同樣對正常組織細(xì)胞也離子射線不僅對惡性腫瘤細(xì)胞具有殺傷力，同樣對正常組織細(xì)胞也具有強大的破壞性；同時，放療所帶來的副作用如惡心、嘔吐以及具有強大的破壞性；同時，放療所帶來的副作用如惡心、嘔吐以及消化道功能障礙（腹瀉）會引起營養(yǎng)吸收障礙，從而影響創(chuàng)面的愈消化道功能障礙（腹瀉）會引起營養(yǎng)吸收障礙，從而影響創(chuàng)面的愈合過程。合過程。8 8 心理狀態(tài)心理狀態(tài)壓抑、緊張、焦慮會使機體的免疫系統(tǒng)功能受損，從而間接地影響壓抑、緊張、焦慮會使機體的免疫系統(tǒng)功能受損，從而間接地影響創(chuàng)面的愈合。相反，積極的心態(tài)會有利于創(chuàng)面的愈合。創(chuàng)面的

15、愈合。相反，積極的心態(tài)會有利于創(chuàng)面的愈合。 inspiring confidence影響創(chuàng)面愈合的局部因素影響創(chuàng)面愈合的局部因素 創(chuàng)面的局部處理措施創(chuàng)面的局部處理措施創(chuàng)面的濕度與溫度創(chuàng)面的濕度與溫度局部血液供應(yīng)狀態(tài)局部血液供應(yīng)狀態(tài)inspiring confidence創(chuàng)面的局部處理措施創(chuàng)面的局部處理措施1.1.在處理各類創(chuàng)口時，醫(yī)生均需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。在處理各類創(chuàng)口時，醫(yī)生均需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。2.2.創(chuàng)口縫線不可過緊，否則會對創(chuàng)口產(chǎn)生額外的張力，影響創(chuàng)創(chuàng)口縫線不可過緊，否則會對創(chuàng)口產(chǎn)生額外的張力，影響創(chuàng)口周圍的血液供應(yīng)?？谥車难汗?yīng)。3.3.在處理創(chuàng)口時盡量減少損傷，是保證其正常

16、愈合的條件之一。在處理創(chuàng)口時盡量減少損傷，是保證其正常愈合的條件之一。4.4.應(yīng)妥善地完成創(chuàng)口內(nèi)的止血，并及時清除血腫。應(yīng)妥善地完成創(chuàng)口內(nèi)的止血，并及時清除血腫。5.5.創(chuàng)口發(fā)生異常積液應(yīng)該引流。創(chuàng)口發(fā)生異常積液應(yīng)該引流。inspiring confidence創(chuàng)面的濕度與溫度創(chuàng)面的濕度與溫度 傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為保持創(chuàng)面干燥可以預(yù)防創(chuàng)面感染，因此臨床傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為保持創(chuàng)面干燥可以預(yù)防創(chuàng)面感染，因此臨床實踐中常常盡可能地使創(chuàng)面干燥。然而，實踐中常常盡可能地使創(chuàng)面干燥。然而，19621962年年winterwinter博士博士在動物（豬）實驗中證實了創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度要比在動物（豬）實驗中證實了

17、創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。隨后干性環(huán)境快一倍。隨后hinmanhinman（19631963）博士在人體創(chuàng)面上也）博士在人體創(chuàng)面上也得到了同樣的結(jié)果。從而產(chǎn)生一種全新的愈合理論以及由此得到了同樣的結(jié)果。從而產(chǎn)生一種全新的愈合理論以及由此而產(chǎn)生的新的創(chuàng)面護(hù)理用敷料而產(chǎn)生的新的創(chuàng)面護(hù)理用敷料 - - 濕性愈合理論和閉合濕性愈合理論和閉合性敷料。性敷料。同樣，同樣，lock(1979)lock(1979)證實保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正證實保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正常的常的3737時，細(xì)胞的有絲分裂速度增加時，細(xì)胞的有絲分裂速度增加108%108%。傳統(tǒng)創(chuàng)面護(hù)理。傳統(tǒng)創(chuàng)面

18、護(hù)理是頻繁更換敷料和用冷溶液沖洗創(chuàng)面，這樣常常是局部溫度是頻繁更換敷料和用冷溶液沖洗創(chuàng)面，這樣常常是局部溫度比正常體溫低比正常體溫低2-52-5，從而阻礙創(chuàng)面的愈合過程。，從而阻礙創(chuàng)面的愈合過程。inspiring confidence局部血液供應(yīng)狀態(tài)局部血液供應(yīng)狀態(tài) 血液供應(yīng)不足會導(dǎo)致組織細(xì)胞再生時所需的營養(yǎng)供給不夠。血液供應(yīng)不足會導(dǎo)致組織細(xì)胞再生時所需的營養(yǎng)供給不夠。從而阻礙創(chuàng)面愈合進(jìn)程。引起局部血液供應(yīng)不足的主要原因從而阻礙創(chuàng)面愈合進(jìn)程。引起局部血液供應(yīng)不足的主要原因是局部壓力、摩擦力以及剪切力增加，如褥瘡的形成。另外，是局部壓力、摩擦力以及剪切力增加，如褥瘡的形成。另外，局部血管的炎癥

19、而引致的血栓形成或者小動脈硬化而致的血局部血管的炎癥而引致的血栓形成或者小動脈硬化而致的血管變窄，也會產(chǎn)生同樣的后果，如下肢靜脈性潰瘍和糖尿病管變窄，也會產(chǎn)生同樣的后果，如下肢靜脈性潰瘍和糖尿病性足潰瘍。性足潰瘍。inspiring confidence創(chuàng)口愈合的并發(fā)癥 創(chuàng)口異物創(chuàng)口異物 創(chuàng)口感染創(chuàng)口感染 創(chuàng)口疼痛或發(fā)癢創(chuàng)口疼痛或發(fā)癢 創(chuàng)口持續(xù)性滲出創(chuàng)口持續(xù)性滲出 創(chuàng)口愈合形成瘢痕創(chuàng)口愈合形成瘢痕inspiring confidence創(chuàng)面異物創(chuàng)面異物 任何異物殘留在創(chuàng)面都會阻礙愈合過程。這些異物包括：任何異物殘留在創(chuàng)面都會阻礙愈合過程。這些異物包括： m m 壞死組織細(xì)胞碎片壞死組織細(xì)胞碎片m m 外科縫線外科縫線m m 外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他物體外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他物體m m 創(chuàng)面敷料殘留物如紗布纖維創(chuàng)面敷料殘留物如紗布纖維m m 細(xì)菌細(xì)菌 因此對難以愈合的所有創(chuàng)面都有必要進(jìn)行檢查以排除異物的可能，因此對難以愈合的所有創(chuàng)面都有必要進(jìn)行檢查以排除異物的可能，如采用如采用x-x-線照射等。在清洗創(chuàng)面時，一方面要完全徹底，另一方面，線照射等。在清洗創(chuàng)面時，一方面要完全徹底，另一方面，