醫(yī)院聲環(huán)境控制策略.doc

1、醫(yī)院聲環(huán)境控制策略 醫(yī)院作為特殊的醫(yī)療場所，應(yīng)為患者就診帶來安靜、整潔的環(huán)境感受。然而，事實(shí)上，隨著患者流動(dòng)量的增大、醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代、周邊環(huán)境的變化，導(dǎo)致醫(yī)院聲環(huán)境問題日益加劇。據(jù)美國霍普金斯大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，在過去的10年間，醫(yī)院噪聲水平穩(wěn)定持續(xù)的增高已經(jīng)升級到一個(gè)世界范圍的問題。噪聲不僅困擾著患者和醫(yī)護(hù)人員，而且還增加了發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)。 影響醫(yī)院的噪聲因素 交通噪聲 造成醫(yī)院噪聲持續(xù)增強(qiáng)的主要因素，首先由于城市道路的拓寬及交通量的增加，交通噪聲使醫(yī)院的整體背景噪聲提高，尤其是對病房的噪聲干擾，以致在開窗條件下患者難以入睡。如果在醫(yī)院的設(shè)計(jì)、施工階段未對外墻、外門窗的隔聲性給予足夠的重

2、視和規(guī)定，很有可能即使關(guān)窗也無法達(dá)到睡眠所需要的安靜環(huán)境。 設(shè)備噪聲 新的診療設(shè)施與機(jī)電設(shè)備產(chǎn)生的噪聲及振動(dòng)，如核磁共振檢查儀、體外碎石機(jī)、病房的呼叫機(jī)、空調(diào)系統(tǒng)、通風(fēng)系統(tǒng)的噪聲和振動(dòng)等，都不同程度地提高了醫(yī)院的噪聲水平。 人為噪聲 人員活動(dòng)產(chǎn)生的噪聲是醫(yī)院噪聲的重要來源之一。掛號大廳的喧嘩聲、護(hù)士站患者尋求幫助或咨詢的呼喚聲、交談聲等等，都使醫(yī)院不再安靜。 噪聲來源區(qū)域 根據(jù)醫(yī)院功能，噪聲來源可分為4個(gè)區(qū)域，第一部分是患者最先接觸的環(huán)境門診大廳；第二部分是患者和醫(yī)生最初的交流空間診室；第三部分是患者進(jìn)行檢查、治療的環(huán)境醫(yī)技科室；最后一部分是患者康復(fù)靜養(yǎng)的環(huán)境病房。 門診大廳 目前大部分醫(yī)院的

3、門診大廳空間，多傾向于為患者提供足夠開敞、美觀的空間環(huán)境，注重裝飾上的美學(xué)，往往忽視了聲環(huán)境的部分。眾所周知，醫(yī)院的主要噪聲區(qū)多集中在門診大廳，其聲環(huán)境的優(yōu)劣對患者就診心情影響很大。 診室 診室區(qū)域包括兩部分，一部分是室外患者等候區(qū)域，另一部分是室內(nèi)醫(yī)生診療區(qū)域。對于診療空間，現(xiàn)在只有少數(shù)醫(yī)院使用小型診室，每間診室內(nèi)安排12名醫(yī)生為患者診療，而大多數(shù)醫(yī)院由于空間設(shè)計(jì)比較傳統(tǒng)，一間大的診室容納多名醫(yī)生，一方面造成相互干擾治療，另一方面很難保證患者的私密性。 手術(shù)室 手術(shù)室是醫(yī)院中相對獨(dú)立的區(qū)域，噪聲主要來源于空調(diào)、通風(fēng)設(shè)備，以及為手術(shù)配套的特殊醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施運(yùn)行產(chǎn)生的噪聲。如手術(shù)室專用的潔凈空調(diào)

4、機(jī)組等設(shè)備，通常設(shè)置于手術(shù)室上層或下層的設(shè)備層內(nèi)，其運(yùn)行產(chǎn)生的噪聲與振動(dòng)，可通過空調(diào)管道、建筑墻體、樓板等建筑介質(zhì)傳至手術(shù)室。由于受潔凈度要求的限制，常規(guī)的降噪設(shè)備、聲學(xué)材料均不能應(yīng)用于手術(shù)室內(nèi)，因此要滿足手術(shù)室聲環(huán)境的要求難度更大，需要進(jìn)行特殊的聲學(xué)設(shè)計(jì)方能實(shí)現(xiàn)。 病房 病房為患者治療及康復(fù)的區(qū)域，良好的醫(yī)療環(huán)境顯得非常重要，所以相對門診大廳對聲環(huán)境的要求更高。現(xiàn)在病房中噪聲的主要來源不僅包括建筑配套設(shè)施噪聲，如空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)噪聲，衛(wèi)生間沖水噪聲，電梯運(yùn)行產(chǎn)生的振動(dòng)噪聲，交通噪聲（臨近交通干線的病房樓），還包括不同病房之間、病房外走廊、護(hù)士站等不同區(qū)域人員活動(dòng)產(chǎn)生的噪聲。因此，病房圍護(hù)結(jié)構(gòu)的

5、墻體、樓板、門、窗隔聲性能的優(yōu)劣，決定著病房能否隔絕外部區(qū)域人員活動(dòng)噪聲的抗干擾能力。 由于病房設(shè)置的醫(yī)療帶包含電源插座、開關(guān)等相關(guān)的電子設(shè)施，為了美觀及安裝方便常嵌入墻體安裝，且與毗鄰病房共用隔墻，采用“背靠背”設(shè)置，墻體被剔槽變薄甚至貫通，導(dǎo)致其隔聲性能大大降低，病房相互之間產(chǎn)生干擾。 為方便醫(yī)護(hù)人員觀察和應(yīng)對緊急情況，病房門常設(shè)有玻璃觀察窗，并要求開關(guān)輕便，導(dǎo)致病房門的隔聲性能較低，走廊上、護(hù)士站的交談聲易傳入病房，影響患者休息。 醫(yī)院降噪的設(shè)計(jì)對策 定位于高端醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，應(yīng)能有助于醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)確診療及效率的提高，有益于患者的情緒安定與快速恢復(fù)。因此，給患者與醫(yī)護(hù)人員提供安靜、輕松、

6、舒暢的聲環(huán)境尤為重要。按照民用建筑隔聲設(shè)計(jì)規(guī)范的規(guī)定和多年醫(yī)院建筑聲學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)踐，在高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工的各個(gè)階段，都應(yīng)將聲環(huán)境的控制納入其中。 規(guī)劃階段，進(jìn)行聲環(huán)境分析 在規(guī)劃階段，通過對院區(qū)及其周邊區(qū)域的聲環(huán)境分析（圖3），病房樓等噪音敏感建筑應(yīng)遠(yuǎn)離高噪音的動(dòng)力站房區(qū)域，布置在院區(qū)中安靜的區(qū)域。 某綜合醫(yī)院新區(qū)擬建設(shè)包括門診、醫(yī)技、病房、高壓氧艙、核醫(yī)學(xué)等功能空間，及配套鍋爐房、液氧站等動(dòng)力站房。新區(qū)用地呈長方形，西側(cè)為城市干道，北側(cè)為城市規(guī)劃路，南側(cè)為城市景觀水道，東側(cè)為待征地。 在該醫(yī)院新區(qū)的規(guī)劃中，根據(jù)用地西側(cè)為城市干道交通噪聲高的特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院功能流線要求，總平面布置（圖4

7、）將門診、醫(yī)技、病房（綜合樓）按照“鬧靜分區(qū)”原則進(jìn)行布置。將人員往來密集、社會(huì)活動(dòng)噪聲較高的門診部分靠西側(cè)布置；病房設(shè)置在建筑的東南端，環(huán)境相當(dāng)隱秘、安靜；醫(yī)技部分設(shè)在建筑的中部作為緩沖區(qū)，既使交通流線順達(dá)，又符合醫(yī)療工藝流程，同時(shí)滿足了醫(yī)院不同功能區(qū)對醫(yī)療聲環(huán)境的要求；將高壓氧艙、核醫(yī)學(xué)科、太平間、鍋爐房、車庫及液氧站設(shè)備噪聲及人員活動(dòng)噪聲較高的建筑相對集中布置，并盡可能遠(yuǎn)離病房樓、宿舍樓等安靜度要求高的區(qū)域。合理的院區(qū)規(guī)劃不僅縮小了高噪聲源影響的范圍，在實(shí)現(xiàn)良好醫(yī)療聲環(huán)境的同時(shí)還降低了噪聲控制投資。 設(shè)計(jì)階段，依據(jù)不同功能用房的特點(diǎn) 在建筑方案設(shè)計(jì)階段，根據(jù)不同功能房間使用時(shí)的聲環(huán)境特點(diǎn)

8、進(jìn)行建筑功能布局，如盡量避免將高噪聲機(jī)房、電梯井道毗鄰病房。圖5是某醫(yī)院聲學(xué)參與前后建筑平面布置的變化對比。原建筑方案中，要求環(huán)境安靜的財(cái)務(wù)室、辦公室緊鄰電梯井布置，辦公聲環(huán)境受電梯運(yùn)行產(chǎn)生的振動(dòng)和噪聲影響。進(jìn)行聲學(xué)設(shè)計(jì)后，將對噪聲與振動(dòng)不敏感的平車間和準(zhǔn)備間調(diào)整，與電梯井毗鄰，將辦公室調(diào)至安靜的區(qū)域，辦公空間的聲環(huán)境獲得改善。 根據(jù)室外環(huán)境噪聲級，毗鄰房間的噪聲限值和使用時(shí)活動(dòng)噪聲水平，需對建筑外墻、屋面、外門窗及內(nèi)隔墻、樓板、門窗等圍護(hù)結(jié)構(gòu)的隔聲性能及材料作出明確規(guī)定。例如，當(dāng)病房樓臨近交通干線時(shí)，需采用隔聲性能高的外墻材料及構(gòu)造，配置低頻隔聲性能優(yōu)良的外窗、外門，使患者免受交通噪聲的侵?jǐn)_

9、。對相鄰病房的共用隔墻上設(shè)置的開關(guān)、電源、醫(yī)療帶、穿墻管線等，采用特殊隔墻構(gòu)造和隔聲、消聲措施，以保持隔墻整體良好的隔聲性能。 在建筑室內(nèi)裝飾方案及裝飾材料的選擇中，應(yīng)注重各個(gè)診療空間的不同聲環(huán)境營造與人員活動(dòng)噪聲的控制（圖6）。如門診掛號大廳，根據(jù)對大廳的體型、體量特點(diǎn)進(jìn)行計(jì)算，通過室內(nèi)裝飾材料的合理配置，控制大廳混響，控制空調(diào)、通風(fēng)噪聲，控制人員交談噪聲，使醫(yī)護(hù)人員與患者之間能有清晰、安靜的交流環(huán)境。 對高噪聲機(jī)電設(shè)備、設(shè)施的噪聲與振動(dòng)，根據(jù)設(shè)備噪聲特性、安裝部位、管線布置、服務(wù)用房噪聲限值、環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定等，采取隔聲、吸聲、消聲及減振綜合控制措施，是獲得醫(yī)院良好聲環(huán)境必不可少的重要環(huán)節(jié)。 實(shí)施階段，嚴(yán)格控制環(huán)節(jié) 醫(yī)院聲環(huán)境的設(shè)計(jì)目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，實(shí)施階段同樣關(guān)鍵。最終呈現(xiàn)效果如何，與建筑設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、機(jī)電專業(yè)設(shè)計(jì)以及業(yè)主的定位、投資等有密切關(guān)系。在工程實(shí)施的過程中，業(yè)主、設(shè)計(jì)、施工等各方均需保持良好溝通與密切配合，通過相關(guān)各方的共同努力，將聲學(xué)設(shè)計(jì)的各項(xiàng)內(nèi)容在設(shè)計(jì)、施工、材料及設(shè)備選購、安裝、調(diào)試等各環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、逐一落實(shí)，才能達(dá)到聲學(xué)設(shè)計(jì)的預(yù)期效果。 某醫(yī)院施工過程中，曾因隨意更換病房隔墻材料，致使病房隔聲性能降低，造成相鄰病房之間人為噪聲相互影響的情況