骨關(guān)節(jié)影像解剖

1、 骨關(guān)節(jié)影像解剖上肢骨關(guān)節(jié)x線解剖1、肩部 肩關(guān)節(jié)正位片 肩關(guān)節(jié)通常攝前后位片，可觀察鎖骨、肩胛骨、肱骨上段的形態(tài)。 鎖骨的肩峰端與肩胛骨的肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)；肩胛骨的肩胛盂與肱骨頭共同構(gòu)成肩關(guān)節(jié)。 肩關(guān)節(jié)是人體內(nèi)活動度最大的關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)影像解剖2、上臂 肱骨正側(cè)位片 上臂的骨骼是肱骨，常規(guī)攝影位置是正、側(cè)位 肱骨為長管狀骨，骨干的上段為圓柱形，中段為三梭形，下段逐漸變?yōu)榍昂笙虻谋庑?。骨干的上端與肱骨大、小結(jié)節(jié)交界處略變細處為肱骨外科頸，為骨折好發(fā)處。 肱骨的上端為肱骨頭，與肩胛骨構(gòu)成肩關(guān)節(jié)。為觀察肱骨上端，常攝取肩部的穿胸側(cè)位片。頭與干的中軸線形成不小于14o度的角。 肱骨的下端與尺、橈骨共同

2、構(gòu)成肘關(guān)節(jié)。3、肘部 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片 肘關(guān)節(jié)由三組關(guān)節(jié)共同構(gòu)成：肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成的肱尺關(guān)節(jié)；肱骨小頭與橈骨小頭構(gòu)成的肱橈關(guān)節(jié)；橈骨小頭與尺骨冠狀突的橈骨切跡構(gòu)成的上尺橈關(guān)節(jié)。 肘關(guān)節(jié)的常規(guī)攝影位置是正、側(cè)位片。 側(cè)位片上，肱骨小頭中心線與肱骨干中軸線形成前傾角，約為25-45度。前后位片上，肱骨干中軸線與前臂中軸線形成頂端向內(nèi)的肘外翻角（或肘外偏角），約為166-170度。4、前臂 前臂正側(cè)位片 前臂骨為尺、橈骨，尺骨上大下小，橈骨上小下大。 尺骨上端形成半月關(guān)節(jié)面，與肱骨滑車形成肱尺關(guān)節(jié)，其后上較大的為鷹嘴突，前上較短小的為冠狀突（或稱喙突）。橈骨上端為橈骨小頭，形如環(huán)狀小盤，與肱

3、骨小頭構(gòu)成關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)還與尺骨的橈骨切跡形成上尺橈關(guān)節(jié)。 尺、橈骨干的相對緣有骨間嵴。 尺骨遠端為尺骨小頭，與橈骨遠端的尺骨切跡構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)尚有向下延伸的突起為尺骨莖突。橈骨遠端膨大并形成關(guān)節(jié)面與腕部的舟骨、月骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。其外側(cè)有向下延伸的突起為橈骨莖突5、腕部 腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位片 腕骨的x線解剖：八塊腕骨分兩排，由外到內(nèi)近排為舟、月、三角、豆骨，遠排為大多角、小多角、頭狀、鉤狀骨。各骨相互形成腕間關(guān)節(jié)。 近排的舟骨和月骨與橈骨遠端關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成腕關(guān)節(jié)。遠排腕骨與各掌骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)。腕部通常攝照正側(cè)位片，為了更好地顯示舟骨，可以攝取舟骨位片 常規(guī)x線片包括腕部后前位及側(cè)位片。后前位片上

4、，橈骨下端膨大，它向外下方伸出的尖部為橈骨的莖突。下端遠側(cè)的致密邊緣是腕關(guān)節(jié)面，與它相對的腕骨是手舟骨和月骨，其間相隔的透亮帶是橈腕關(guān)節(jié)間隙的外側(cè)半。尺骨下端的膨大是尺骨頭，伸向內(nèi)下方的突起是莖突。尺骨頭的遠側(cè)與三角骨相對，兩者之間有較寬的透亮區(qū)，是橈腕關(guān)節(jié)間隙的內(nèi)側(cè)半和橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙。因分隔這兩個關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤不顯影，所以關(guān)節(jié)間隙顯得特別寬闊。手舟骨、月骨和三角骨，形成一凸向近側(cè)的弧形帶狀影，與橈、尺骨的遠側(cè)面相對。豌豆骨呈圓形，與三角骨重疊。大、小多角骨的近側(cè)緣與手舟骨相對，遠側(cè)緣分別與第1、2掌骨底相對。頭狀骨與第3掌骨底相對，鉤骨與第4、5掌骨底相對。鉤骨鉤呈致密的圓圈影重疊于鉤

5、骨的影像內(nèi)。側(cè)位片上，與橈腕關(guān)節(jié)對應(yīng)的為手舟骨和月骨，月骨的遠側(cè)面呈弧形，與頭狀骨對應(yīng)。掌骨、指骨的x線解剖 常規(guī)攝后前位，掌骨底略呈方形陰影，掌骨頭陰影呈球形。遠節(jié)指骨末端呈膨大的陰影。 6、手部 手部正、斜位片 手部有5塊掌骨和14塊指骨，均為短管狀骨。通常攝取正、斜位片，而側(cè)位片因各骨重疊明顯，多不采用。 第二掌骨最長，第一掌骨最粗短。掌骨的近端與腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)，遠端分別與各指的近節(jié)指骨構(gòu)成掌指關(guān)節(jié)。 除了拇指只有兩節(jié)指骨外，其余四指均有三節(jié)指骨，分別稱為近節(jié)、中節(jié)和遠節(jié)指骨。 遠節(jié)指骨末端呈杵狀，稱為爪甲粗隆或爪甲叢簇。下肢關(guān)節(jié)x線解剖1、髖部 骨盆正位片。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)對稱，shent

6、on氏線、calve氏線均連續(xù)。 髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，由髖臼，股骨頭、頸及大小粗隆所組成。 髖臼由髂、恥、坐骨三骨之膨大體部所構(gòu)成，可容納股骨頭2/3的關(guān)節(jié)面，兩側(cè)對稱。股骨頭為球形，表面光滑，中心有一淺窩即股骨頭窩，為圓韌帶所附著。髖關(guān)節(jié)x線測量 shenton氏線（恥頸線）：為閉孔上緣與股骨頸內(nèi)緣自然勾畫的連續(xù)光滑曲線。髖關(guān)節(jié)脫位及股骨頸骨折可使此線不連續(xù)。 calve氏線（髂頸線）：由髂骨外緣與股骨頸外上緣自然勾畫的連續(xù)光滑曲線。股骨頸干角：股骨縱軸與股骨頸縱軸線的內(nèi)側(cè)夾角，正常為120-130度。大于130度為髖外翻，小于120度為髖內(nèi)翻。 股骨頸前傾角：側(cè)位片上，股骨干縱軸線與股骨頸縱

7、軸線的夾角，正常為12-15度。 penkin氏方格：作水平線使之經(jīng)過兒童雙側(cè)y形軟骨（髖、坐、恥三骨聯(lián)合處），再經(jīng)髖臼窩的上外突起做垂線。正常股骨頭骨骺中心位于此方格的內(nèi)下1/4區(qū)域內(nèi)，若向外或向上移位，均表示髖關(guān)節(jié)脫位。2、大腿 股骨正側(cè)位片 股骨為人體內(nèi)最長大的長骨。 骨干為長管狀，略向內(nèi)、后彎曲，其外層是較厚實的骨皮質(zhì)，x線顯示為均勻密實的高密度條形帶狀陰影，外緣銳利光滑，內(nèi)緣不光滑。 骨端僅存一薄層骨皮質(zhì)，x線顯示為細線狀陰影，其下方為多孔的海綿狀松質(zhì)骨，x線顯示為許多骨小梁交叉成的網(wǎng)狀陰影。 在骨干的中部，松質(zhì)骨很少，而由脂肪及造血組織充填，稱為骨髓腔。x線表現(xiàn)為模糊無結(jié)構(gòu)的較透亮

8、區(qū)。 股骨上端有股骨頭、頸、大小粗隆等結(jié)構(gòu)，與髖臼共同構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。 股骨下端有內(nèi)、外髁等結(jié)構(gòu)，與脛骨、髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。4、膝部 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片 膝關(guān)節(jié)為人體內(nèi)最大的活動關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)內(nèi)有半月板、十字韌帶和滑液囊等結(jié)構(gòu)。正常膝關(guān)節(jié)的股、脛關(guān)節(jié)面相互適應(yīng)，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外距相等。 觀察膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，常規(guī)攝取正、側(cè)位片；如需觀察髕骨，則須加照髕骨軸位片。 4、小腿 小腿正側(cè)位片 小腿的主要骨骼是脛骨，為長管狀骨。骨干外側(cè)與腓骨相鄰緣有骨間嵴。上端有內(nèi)、外髁，分別與股骨的內(nèi)、外髁相對應(yīng)而構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，前面有突出的脛骨粗隆，為髕韌帶附著處。下端參與構(gòu)成踝關(guān)節(jié)，內(nèi)側(cè)為內(nèi)踝，外有一凹

9、面，與腓骨相關(guān)節(jié)。 腓骨為較細長的長管狀骨，不承受體重，伴隨于脛骨的外側(cè)。骨干內(nèi)側(cè)與脛骨相鄰緣亦有骨間嵴。上端略呈球形為腓骨頭，其上突出的尖端稱莖突。下端為外踝，外踝內(nèi)側(cè)面光滑并與距骨構(gòu)成關(guān)節(jié)5、踝部 踝關(guān)節(jié)正位片 踝關(guān)節(jié)側(cè)位片 踝關(guān)節(jié)由脛、腓骨下端和距骨的上面共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)面相對應(yīng)面相互平行，關(guān)節(jié)間隙規(guī)則而等寬。6、足部 足部正、斜位片 足部骨骼包括趾骨、跖骨和跗骨。 足部常規(guī)攝影位置是正位和斜位；側(cè)位少用，可用于判斷骨折移位的方向和程度；立位水平投照所得的側(cè)位片則用于足弓的測量。 每側(cè)足共有14個趾骨：其中第一趾2節(jié)，其余各趾各有3節(jié)。 跖骨共有5塊：第一跖骨最粗短，第二跖骨最長。 跗骨共

10、有7塊：分別為跟骨、距骨、舟骨、骰骨及第1、2、3楔骨。 在第一跖骨遠端常可見小子骨；在足舟骨的內(nèi)側(cè)?？梢娦「惫歉敝酃羌怪馄?.形態(tài)解剖 椎骨上面觀 脊柱骨由頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個和尾椎2-4個構(gòu)成。頸胸腰椎各椎骨間都可相對活動，而骶椎與尾椎則分別聯(lián)成骶骨和尾骨。 除1、2頸椎外，每個椎骨由椎體及椎弓兩部分組成，兩者圍成椎孔，各個椎孔連接構(gòu)成椎管，其內(nèi)容納脊髓。椎弓由一對椎弓根和一對椎板組成，椎弓根的上下緣各有一切跡，相鄰的椎弓根上下緣切跡構(gòu)成椎間孔，為神經(jīng)根通過的部位。椎弓發(fā)出7個突起，分別為一個棘突、2個橫突和2對上下關(guān)節(jié)突。 相鄰兩個椎骨的椎體靠椎間盤及其前縱韌帶、后

11、縱韌帶連接加強。椎間盤由纖維環(huán)、髓核及其上下的軟骨板構(gòu)成。椎弓部分則由寰樞關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、連接椎板的黃韌帶、棘突之間的棘間韌帶、棘突尖部的棘上韌帶(頸部為項韌帶)、橫突之間的橫突間韌帶以及寰椎橫韌帶連接。 胸椎椎體和橫突分別與肋骨形成肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)(第11、12肋除外)，骶骨和骨盆環(huán)形成骶髂關(guān)節(jié)，使脊柱形成一個有機的整體。2、x線解剖 頸椎正、側(cè)、左右斜位片 脊柱在正位片上連續(xù)排列而成一條直線，在側(cè)位片上則形成一條自然柔和的曲線，并形成4個“生理彎曲”頸曲向前，胸曲向后，腰曲又向前，骶尾曲向后。椎間盤在x線片上不顯影，成為透明的椎間隙。 頸椎：第1、2頸椎形態(tài)特殊，第3-7頸椎椎體在正

12、位上呈鞍形，椎體上緣兩側(cè)端可見斜面向內(nèi)的三角形突起稱為鉤突，椎體下緣兩側(cè)端圓鈍的斜面為斜坡，兩者形成頸椎特有的鉤椎關(guān)節(jié)。側(cè)位上可見第2頸椎棘突又寬又大、第7頸椎棘突最長，兩者均為計數(shù)標志。頸椎椎間孔需在斜位上觀察，注意：左前斜位片顯示的為右側(cè)椎間孔，而在右前斜位上顯示的是左側(cè)椎間孔。 胸椎正側(cè)位片 胸椎：椎體形態(tài)較規(guī)則，呈四方形。椎間隙因生理性前曲的關(guān)系在側(cè)位上顯示為前窄后寬。椎間小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面呈冠狀位，故關(guān)節(jié)間隙需在側(cè)位片顯示。椎間孔亦在側(cè)位片上顯示。每根肋骨的肋小頭與胸椎椎體的肋凹構(gòu)成肋椎關(guān)節(jié)，同時肋結(jié)節(jié)和橫突肋凹構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)(第11、12肋無此關(guān)節(jié))。 腰椎正側(cè)位片 腰椎：椎體形態(tài)較粗

13、大，近似四方形。椎間隙因生理性后曲的關(guān)系在側(cè)位上顯示為前寬后窄。椎間小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面多呈矢狀位，故關(guān)節(jié)間隙在正位片顯示良好。椎間孔在側(cè)位片上顯示。斜位片上椎弓形態(tài)類似狗的模樣：近片側(cè)橫突相當于狗嘴，椎弓根為狗眼，上關(guān)節(jié)突相當于狗耳，下關(guān)節(jié)突是狗前腿，狗耳與狗前腿間的間隙為近側(cè)的小關(guān)節(jié)間隙，椎板相當于狗腹，峽部相當于狗頸；遠片側(cè)橫突相當于狗尾，下關(guān)節(jié)突相當于狗后腿。 骶尾椎正側(cè)位片骶尾椎：分別融合為骶、尾骨，再共同形成向后的生理彎曲。尾骨由于較小而薄，而周圍軟組織卻相當厚實，故顯示欠佳，需要認真觀察。 3、ct解剖 腰椎ct圖像，軟組織窗，椎間盤平面 腰椎ct圖像，軟組織窗，椎體平面 腰椎ct圖像

14、，骨窗，椎弓根平面 ct檢查常用“骨窗”觀察椎體、椎弓及小關(guān)節(jié)等骨性部分，“軟組織窗”觀察椎間盤、硬膜囊、神經(jīng)根、韌帶等軟組織部分。ct可觀察到x線片不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)，如頸椎的橫突孔，并可直接觀察到椎間盤、脊髓、神經(jīng)根、韌帶等結(jié)構(gòu)。 骨性部分：椎骨周緣為致密的骨皮質(zhì)，內(nèi)部有松質(zhì)骨的小梁結(jié)構(gòu)。椎體中部的前面和后面都有靜脈通過的小孔，可使局部皮質(zhì)顯示不連續(xù)，椎體內(nèi)有線形低密度影，應(yīng)注意與骨折區(qū)分。椎管的頸段近似三角形，前后徑平均約為18mm，正常值的下限為12mm；胸段略呈圓形，前后徑平均約為1415mm；腰段上部略呈圓形，下部呈倒三角形，前后徑約為1525mm。 軟組織部分：椎間盤的ct值5011

15、0hu，形狀大小與椎體大致相似，在腰段其后緣可略有內(nèi)凹。硬膜囊由脊髓、被膜及其膜間隙組成，ct值3050hu，ct表現(xiàn)為邊緣光滑、規(guī)則的類圓形影。脊神經(jīng)根呈條索狀或圓點狀軟組織影，位于椎間孔部位并可向前外方延伸。4、mri解剖 腰椎mri矢狀位圖像 椎骨：自上而下逐漸增大，各段椎體在矢狀面上大致呈方形，在橫斷面圖像上，頸段椎體呈卵圓形，胸段呈心形，腰段則呈腎形。正常椎體內(nèi)的信號比較均一，因含有骨髓，在t1wi呈略高信號，在t2wi呈中等信號，椎體邊緣的骨皮質(zhì)在t1wi和t2wi上均呈低信號。 椎間盤：t1wi圖像上，纖維環(huán)及髓核均呈中等信號；t2wi圖像上，髓核表現(xiàn)為橢圓形高信號，周圍是低信號

16、的纖維環(huán)。 關(guān)節(jié)軟骨：t1wi及t2wi圖像上均表現(xiàn)為低至中等信號。關(guān)節(jié)內(nèi)液體：t1wi圖像上呈低至中等信號，t2wi圖像上表現(xiàn)為高信號。 韌帶：前、后縱韌帶在t1wi和t2wi上均呈低信號，一般不能與骨皮質(zhì)及其它纖維組織完全加以區(qū)別。黃韌帶在t1wi和t2wi上均為中等信號。 脊髓：位于蛛網(wǎng)膜下腔的中央，與腦脊液呈現(xiàn)為不同的信號強度，可清楚地加以區(qū)別。t1wi：脊髓信號高于腦脊液；t2wi：腦脊液信號強度高于脊髓。神經(jīng)根：在t1wi上，中等信號的神經(jīng)根在周圍高信號脂肪組織的對比下顯示清楚；在t2加權(quán)像上，兩者信號差別不大。副骨與子骨1、副骨的概念 副骨是某一骨骼的多個骨化中線在發(fā)育中未合并，

17、以致形成多一塊或幾塊骨，或有額外獨立的骨化中心發(fā)育而來。副骨多出現(xiàn)于腕骨和跗骨。2、子骨的概念 子骨是在附著于骨骼的肌腱、韌帶中的發(fā)育而來的小骨塊。 子骨多見于掌、指、跖、趾等處，其中又以拇指和拇趾旁為最多見，幾乎人人都有。膝后方的腓腸子骨也很常見。髕骨是人體內(nèi)最大的子骨。3、影像表現(xiàn) 子骨和副骨都表現(xiàn)為骨旁的小骨塊，有完整的骨皮質(zhì)和其內(nèi)的松質(zhì)骨，輪廓光整，在切線位時，與周圍的骨分界清晰。4、臨床意義 子骨和副骨本身無病理意義，但在有外傷史的情況下，可被誤診為撕脫性骨折，應(yīng)注意鑒別。骨折所形成的碎骨片常為輪廓不完整、邊緣不光滑。此外，副骨與子骨是兩側(cè)對稱的，診斷有困難時，可加攝對側(cè)相應(yīng)部位x線

18、片進行觀察。 箭頭所示為副舟骨。為足舟骨的額外骨化中心發(fā)育而來。 箭頭所示為子骨，其中髕骨為人體內(nèi)最大的子骨。 正常骨齡x線解剖1.骨齡的概念 正常兒童骨骼的發(fā)育、生長與其隨年齡的增長相對應(yīng)，骨骺內(nèi)骨化中心的出現(xiàn)、完全骨化并與骨干相融合都是按照一定的時間次序進行的，呈現(xiàn)一種有規(guī)律性的骨骺線解剖變化。根據(jù)這些骨的發(fā)育情況來推測被檢查者的年齡，稱為骨齡。2.骨齡的意義 將骨齡與實際年齡相比較，能夠判斷被檢查者的骨骼發(fā)育是否過早或是過遲，有利于對影響骨骼正常發(fā)育的一些病癥如內(nèi)分泌疾病的診斷。骨齡對判斷正常的被檢查者的實際年齡有幫助，可應(yīng)用于法醫(yī)鑒定、按年齡分組的體育比賽等情形。 需要注意的是，骨齡的判斷不能絕對化，應(yīng)綜合考慮骨齡的變異范圍以及被檢查者的種族、地區(qū)、性別等差異。3.骨齡的測定 一般而言，以觀察全身骨骼繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)、形態(tài)變化、骨骺與干骺端部分或完全結(jié)合等綜合判定骨齡較為準確，但較復(fù)雜。為簡便起見，常將手及腕部作為測定骨齡的代表部位，因為其骨骺出現(xiàn)、發(fā)育的變異較少。 對于估計一周歲以內(nèi)兒童的骨齡，以選擇足部及膝部較為妥當；而1-5歲骨齡的判斷則以統(tǒng)計其左半軀體的繼發(fā)骨