最新：信息系統(tǒng)與醫(yī)院質(zhì)量管理文檔資料

1、第一部分 背景介紹 醫(yī)院質(zhì)量管理( hospital quality management) 指醫(yī)院在確定服務(wù)質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，以及在質(zhì)量體系中進行的諸如質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進等措施，使醫(yī)院提供的服務(wù)質(zhì)量達到規(guī)范要求和患者滿意的全部管理職能活動 傳統(tǒng)醫(yī)院質(zhì)量管理 手工條件下進行 信息質(zhì)量的不穩(wěn)定性。 信息的獨占性。 介質(zhì)管理難度大、成本高。 信息處理和傳遞效率低。信息化引發(fā)醫(yī)院質(zhì)量管理的變革 醫(yī)療信息高度共享,變?nèi)斯す芾頌閿?shù)字化管理。 使醫(yī)療質(zhì)量管理能夠進行實時控制 。 促進了醫(yī)療質(zhì)量評價的發(fā)展,促進了醫(yī)療效率和費用管理。 為循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理提供了有力保障。 第二

2、部分 案例介紹 在醫(yī)院信息系統(tǒng)整合質(zhì)量管理通用指標(biāo) 在1995年的德國，質(zhì)量管理活動通常局限于特定醫(yī)療領(lǐng)域或特殊疾病，通常未被納入醫(yī)院信息系統(tǒng)中（his）。政府通常通過強制比較不同醫(yī)療保健方如圍產(chǎn)期科、新生兒科、普通外科和心臟外科手術(shù)之間的質(zhì)量指標(biāo)。醫(yī)院部門其他內(nèi)部活動如關(guān)于死亡率或并發(fā)癥的研討通常是獨立運行，并沒有應(yīng)用到所有部門。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中很少設(shè)立通用質(zhì)量管理指標(biāo)。 這種情況同樣存在海德堡大學(xué)醫(yī)院。為了建立和研究用于監(jiān)測各部門特定通用指標(biāo)的跨學(xué)科數(shù)據(jù)處理質(zhì)量管理程序，因此在醫(yī)院進行一項試驗研究。 在醫(yī)院信息系統(tǒng)整合質(zhì)量管理通用指標(biāo)1995年12月，在德國海德堡大學(xué)醫(yī)療中心啟動一個兩年項

3、目 “跨學(xué)科質(zhì)量管理” 。項目選擇在一個外科部門和一個非外科部門（神經(jīng)外科和新生兒科）實施。這些部門已經(jīng)實踐著質(zhì)量管理方面的活動并且配備計算機，為整合通用指標(biāo)進入計算機化醫(yī)院信息系統(tǒng)提供必要的條件。項目組成員包括神經(jīng)外科的主任、兩個醫(yī)師和兩個護士以及新生兒科的主任、三個醫(yī)師和兩個護士，同時包括衛(wèi)生機構(gòu)的兩個人（一個醫(yī)師和一個醫(yī)療信息師 ），一個醫(yī)療生物測定部門的統(tǒng)計師，醫(yī)療信息部門兩人（信息部主任和一個醫(yī)療信息員）以及海德堡大學(xué)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)員。新生兒科主任是項目負責(zé)人。除了一個醫(yī)療信息員專門負責(zé)計算機化信息整合，項目組其他成員都有日常臨床任務(wù)。 目的 建立通用指標(biāo)并整合到計算機化的his系統(tǒng)和

4、醫(yī)院常規(guī)中。通用指標(biāo)顯示各個部門的質(zhì)量進程和結(jié)果。部門可以通過自我批評檢查和評估部門質(zhì)量。幫助揭示和報告病人照護中的薄弱環(huán)節(jié) 方法 根據(jù)pdca循環(huán)-戴明環(huán)實施項目1、指標(biāo) 依jcaho的定義：臨床品質(zhì)指標(biāo)是指對病人醫(yī)療照護在某一方面上“數(shù)量化”之測量，其可視為偵測、評估及改善醫(yī)療照護品質(zhì)與適當(dāng)性的依據(jù)。 一種篩選工具，用以監(jiān)測組織在醫(yī)療照護范圍內(nèi)仍需進一步重視、分析及評估的事項，以提供改善病人醫(yī)療照護品質(zhì)的基礎(chǔ)。 并不是所有具變異的指標(biāo)都表示有問題存在，而且并不是所有的問題都可以靠指標(biāo)的變異反映出來。2、指標(biāo)的發(fā)展樣式、指標(biāo)的發(fā)展樣式 美國衛(wèi)生機構(gòu)資格認證聯(lián)合委員會出版.指標(biāo)聲明指標(biāo)聲明 .

5、術(shù)語定義術(shù)語定義 定義屬于指標(biāo)內(nèi)的術(shù)語，是對數(shù)據(jù)收集目的進一步說明。iii.指標(biāo)類型指標(biāo)類型 a.確定指標(biāo)所屬類型 1.比率基礎(chǔ)指標(biāo) 或 2.哨兵事件指標(biāo) b. 確定指標(biāo)主要解決何種問題 1.照護過程 2.照護結(jié)果.基本原理基本原理 a.解釋為何指標(biāo)是有用的以及要監(jiān)測的具體進程和結(jié)果 b.確定為發(fā)展上述理念支持性的參考標(biāo)準(zhǔn)。 c.確定指標(biāo)評估的質(zhì)量因子。2、指標(biāo)的發(fā)展樣式、指標(biāo)的發(fā)展樣式 美國衛(wèi)生機構(gòu)資格認證聯(lián)合委員會出版.指標(biāo)組群描述指標(biāo)組群描述 a.指標(biāo)分子 指標(biāo)分母 b.亞群組 通過對指標(biāo)分離分析，確定指標(biāo)亞類。 .指標(biāo)數(shù)據(jù)收集邏輯性指標(biāo)數(shù)據(jù)收集邏輯性 a.列出指標(biāo)數(shù)據(jù)元素以及獲得數(shù)據(jù)元

6、素的相應(yīng)數(shù)據(jù)源。 b.通過指標(biāo)確定的分子事件、分母事件來描述集成數(shù)據(jù)元素的順序。 2、 指標(biāo)的發(fā)展樣式指標(biāo)的發(fā)展樣式 美國衛(wèi)生機構(gòu)資格認證聯(lián)合委員會出版.潛在因素潛在因素 列出可能解釋指標(biāo)數(shù)據(jù)變化的因素，因此指導(dǎo)質(zhì)量改進活動。 a.病人因素 在健康護理組織控制之外卻又影響病人治療效果的因素。1.病情嚴重度 涉及到疾病程度或優(yōu)先治療疾病的階段。2.并發(fā)狀況 并不是主要疾病固有的疾病因素，但是可能影響到指標(biāo)確定的事件頻率。3.其它病人因素 可能影響事件頻率的非疾病因素如年齡、性別、不合作等。 b.醫(yī)護因素 這個因素通?？杀唤M織控制的，涉及特定人員如護 士、醫(yī)生、呼吸治療師。 c.組織因素 組織可控

7、因素，影響病人護理的特殊方面或提供服務(wù)者的總體能力 3、如何選擇指標(biāo) 醫(yī)院可經(jīng)由相關(guān)文獻及其他醫(yī)院和專家經(jīng)驗，建立可用的醫(yī)療品質(zhì)評量指標(biāo)，但應(yīng)用該指標(biāo)時，也應(yīng)隨著自己醫(yī)院的特性予以調(diào)整。由于指標(biāo)本身并不能直接衡量醫(yī)療照護的品質(zhì)，因此在選擇指標(biāo)時，需遵循 指標(biāo)必須是足以“量化”之醫(yī)療照護介面，如此才可使照護的績效與結(jié)果能被具體測量；指標(biāo)必須被醫(yī)療提供者、社會大眾與第三付費者所接受；指標(biāo)的資料必須容易收集；臨床品質(zhì)指標(biāo)必須和醫(yī)療行為有關(guān)。 多個指標(biāo)共同評估p 不同指標(biāo)的共同應(yīng)用可評估品質(zhì)的多重層面p 多種品質(zhì)指標(biāo)間測量的一致性，可提高推測品質(zhì)優(yōu)劣的信度；p 可由指標(biāo)來指出問題的癥結(jié)，以便更正與改善

8、；p 品質(zhì)指標(biāo)間測量的不一致性，可用來推估品質(zhì)存在的問題，并避免因為錯誤測量所可能帶來的誤差。 指標(biāo)必須符合定義（well-defined）。 指標(biāo)須具可測量性（measurable），才能便于資料的收集與分析。 指標(biāo)須具可靠性 （reliable）。指標(biāo)本身的信度好，穩(wěn)定性高，即使不同人以不同方式收集資料和測量下，皆能得到相同的結(jié)果。 指標(biāo)在臨床上的確切的，并與診療行為有關(guān)。 指標(biāo)須經(jīng)危險調(diào)整（risk adjusted）。 指標(biāo)須具效度，才能正確指出醫(yī)療品質(zhì)與照護服務(wù)需要改善的程度。 指標(biāo)須具敏感度，才能偵測到大部份醫(yī)療品質(zhì)有問題的案例。 指標(biāo)須具精確度，才能偵測到大部份醫(yī)療品質(zhì)沒有問題的

9、案例。 選擇的指標(biāo)須具可行性，相關(guān)資料的收集容易，且正確性高。 指標(biāo)本身具客觀性，放諸四海皆通用（universally applicable）。 4、質(zhì)量管理通用指標(biāo) 通用指標(biāo)是指與相互獨立醫(yī)療領(lǐng)域的所有醫(yī)療部門相關(guān)的一般質(zhì)量指標(biāo)。 監(jiān)測通用指標(biāo)能夠幫助我們選擇更能暴露問題的事件 可以在一個部門內(nèi)利用時間趨勢分析比較通用指標(biāo)，如果可行，可以在不同部門間進行分析比較。指標(biāo)相關(guān)性會隨著時間改變。因此需要定期檢查臨床日常監(jiān)測的通用指標(biāo)（例如每年）。5、pdca循環(huán)-戴明環(huán) plan 計劃每個質(zhì)量活動，制定每項任務(wù)和活動的時 間。 do 執(zhí)行計劃 check 檢查執(zhí)行結(jié)果 action 如果結(jié)果是成

10、功的，予以標(biāo)準(zhǔn)化，否則重新計劃改進措施，繼續(xù)循環(huán)。 5、pdca循環(huán)-戴明環(huán)5、pdca循環(huán)-戴明環(huán) 請問如果你是負責(zé)人 如何根據(jù)戴明質(zhì)量環(huán)實施本項目？ 列出你認為在實施過程中影響本項目成功與否的因素？第三、案例分析與總結(jié)pdca循環(huán)-計劃 選擇通用指標(biāo)一般來說，指標(biāo)數(shù)據(jù)要有較高的可信度、真實性、完整性和連貫性。本項目中，兩個部門的工作人員如醫(yī)師、護士和物理治療師收集可能的指標(biāo)，此外包括由“頭腦風(fēng)暴”產(chǎn)生發(fā)布的可能指標(biāo)。從廣范圍的可行指標(biāo)來看，需要選擇小部分能夠反映既定質(zhì)量可靠信息的通用指標(biāo)。對每個指標(biāo)，列出可能影響指標(biāo)的因素。需要測量和記錄形成指標(biāo)的數(shù)據(jù)信度。指標(biāo)的詳細信息有助于選擇指標(biāo)。明

11、確影響指標(biāo)因素數(shù)目或潛在因素的數(shù)據(jù)是否容易收集分析。 表2 本研究中所選指標(biāo)通用指標(biāo)通用指標(biāo)是否存在于現(xiàn)有是否存在于現(xiàn)有hishis系統(tǒng)中？系統(tǒng)中？未計劃再次入院 否非住院期間發(fā)生的感染 否起始抗生素 否人工呼吸病人數(shù)量 否褥瘡 否護理費用 是同一次住院期間未計劃再次手術(shù) 否病人滿意度 否死亡率 是出院情況的及時記錄 否超過平均住院日病人數(shù) 是pdca循環(huán)-執(zhí)行即把通用指標(biāo)納入海德堡大學(xué)醫(yī)療中心his系統(tǒng) 利用集成指標(biāo)數(shù)據(jù)涉及到通過人工或計算機化的his系統(tǒng)收集指標(biāo)元素，然后計算發(fā)生率和進行其他數(shù)據(jù)描述。每個指標(biāo)的發(fā)展形式顯示存在必要的亞群組和潛在因素數(shù)據(jù)。來自其他信息處理程序的數(shù)據(jù)通過通信接

12、口得到開發(fā)（數(shù)據(jù)多重利用）。例如，醫(yī)院病人管理系統(tǒng)接管來自神經(jīng)外科醫(yī)療記錄管理系統(tǒng)和新生兒科醫(yī)療記錄管理系統(tǒng)的現(xiàn)存數(shù)據(jù)。整合非計算機支持程序的數(shù)據(jù)到計算機化醫(yī)院信息系統(tǒng)。這一步中，要求在一旦較好的數(shù)據(jù)質(zhì)量產(chǎn)生，要迅速對數(shù)據(jù)進行記錄。 在現(xiàn)存應(yīng)用程序中收集到的每個數(shù)據(jù)，通過指標(biāo)發(fā)展形式中的指標(biāo)數(shù)據(jù)收集邏輯性以及醫(yī)院最近信息處理列表中進行檢查。 表3 出院文件及時記錄的數(shù)據(jù)元素和亞組數(shù)據(jù)列表基本數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)元素數(shù)據(jù)來源病人id病人管理程序出院日期病人管理程序推遲出院日期不在計算機his系統(tǒng)中 亞組數(shù)據(jù) 記錄日期” 簽名日期” pdca循環(huán)-檢查在戴明環(huán)“檢查”階段，有必要快速并且運用恰當(dāng)?shù)姆椒ê凸ぞ呦?/p>

13、一些單位如病房、部門反饋指標(biāo)信息。一般來說，向所有相關(guān)人員提供信息。計算機化信息系統(tǒng)支持監(jiān)督信息集成以及復(fù)雜信息演示。過去習(xí)慣于對特定項目的質(zhì)量指標(biāo)做每月統(tǒng)計分析。在病房之間和供方之間進行比較是沒用的，因為在醫(yī)療專業(yè)、病人和診斷存在差別（例如新生兒科和外科病房的對比，特護中的緊急護理和一般護理的對比）。因此，本項目在特定時間周期（每月）比較變化，以病房為單位分析指標(biāo)率。pdca循環(huán)-行動 工作人員要不斷的檢查選擇的通用指標(biāo)以及這些指標(biāo)在臨床常規(guī)中的重要程度。尋找解決方案進行實踐監(jiān)測分析控制效果分析發(fā)現(xiàn)問題影響本項目成功的要素 人員配合人員配合 對于成功的質(zhì)量管理來說，人員必須做到以下方面。 醫(yī)

14、院董事會醫(yī)院董事會必須支持質(zhì)量活動。例如實施病人滿意度調(diào)查和為質(zhì)量管理的成功做必要的改變。如改善組織結(jié)構(gòu)。 醫(yī)院全體工作人員醫(yī)院全體工作人員必須想要為提高病人照護質(zhì)量而在一起積極主動地工作。牽涉的每個雇員都必須納入該程序的評估與改進中 。工作人員應(yīng)該學(xué)會怎樣管理質(zhì)量方面的數(shù)據(jù)和信息。 影響本項目成功的要素 信息交換信息交換及時適當(dāng)?shù)攸c提供給權(quán)威人士合適的形式為滿足要求，必須系統(tǒng)收集、處理和記錄醫(yī)療數(shù)據(jù)，以確保信息準(zhǔn)確性和及時性。 實施、推廣面臨 部門情況不同，導(dǎo)致形成、決定和定義通用指標(biāo)是艱難的。牽涉專業(yè)不同也給工作帶來一定難度。 整合質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)到his需要大量工作。因為很多數(shù)據(jù)并非從計算

15、機化his中提取，因此需要額外的數(shù)據(jù)整合輸入。 兩個部門主任都支持支持試驗研究。如果想要在整個醫(yī)院推行此質(zhì)量活動， 得到全院各個部門主任的支持將十分困難而且耗費時間。 質(zhì)量活動需要得到各專業(yè)和知識水平人員的支持，因此需要付出更多努力讓全體工作人員接受質(zhì)量管理活動。 實施、 推廣面臨 應(yīng)用戴明環(huán)時，檢查檢查階段特別重要。通過數(shù)據(jù)相關(guān)性分析指標(biāo)的集成數(shù)據(jù)。為指標(biāo)的顯著價值找一個合理理由非常耗費時間。 潛在因素可能解釋指標(biāo)價值的變化。例如，死亡率取決于醫(yī)院的及時匯報、起始護理、合適的診斷程序、選擇最佳治療方案、疾病的種類和嚴重程度、還有失調(diào)、損傷、殘障以及年齡等等。 及時性是一個重要問題。例如，并發(fā)

16、癥被推遲了兩周才記錄到并發(fā)癥文件上。 有些數(shù)據(jù)只能在出院后觀察，如有些感染 實施、推廣 面臨既定的指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)需要整合到現(xiàn)存的計算機化his信息程序中。從已建立的信息處理程序中獲得的二手數(shù)據(jù)并不總是令人滿意的。存在多方面原因。本項目表明需要一些附加數(shù)據(jù)產(chǎn)生主要的既定指標(biāo)。亞類數(shù)據(jù)和潛在因素對分析醫(yī)院照護質(zhì)量尤其必要。通過指標(biāo)報告應(yīng)該能夠暴露和分析病人照護中的薄弱環(huán)節(jié)。由于質(zhì)量指標(biāo)不充分（例如缺乏準(zhǔn)確性、完整性、時效性）導(dǎo)致第一次統(tǒng)計分析產(chǎn)生突發(fā)率。在大學(xué)醫(yī)院由于培訓(xùn)，人員有規(guī)律變動。因此在收集數(shù)據(jù)可能產(chǎn)生缺失，同時缺少收集數(shù)據(jù)的指導(dǎo)和動力。此外，研究中發(fā)現(xiàn)商業(yè)軟件產(chǎn)品的部分功能并不能有效工作。這在項目中有所體現(xiàn)。研究結(jié)果l 研究目的目的是通過向全體工作人員定期發(fā)布通用指標(biāo)報告，支持醫(yī)療中心的質(zhì)量管理活動。如下面解釋，該目標(biāo)僅部分實現(xiàn)。n 計劃階段，項目組有很多建設(shè)性的討論，得到很好的激勵以及取得較好的進步。項目組選擇的12個質(zhì)量指標(biāo)得到所有成員支持以及相關(guān)部門負責(zé)人認可。成功主要由于項目早期就包括了很多重要職位上醫(yī)生和科學(xué)家并且保證定期交流信息這個正確的決策。n 實施階段，整合指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)到現(xiàn)存醫(yī)院信息系統(tǒng)計算機程序中，并且向工作人員定期發(fā)布指標(biāo)信息報告。在選擇指標(biāo)