（醫(yī)學(xué)PPT課件）ICU譫妄與護(hù)理

1、1 2 案例一 張XX，男性，76歲，因突發(fā)腦梗由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入ICU。轉(zhuǎn)入第一天白天，患者神情淡漠，不愿與人交流，對刺激反應(yīng)慢，夜間突發(fā)躁動不安，并試圖拔出導(dǎo)管，被護(hù)士發(fā)現(xiàn)后予以約束，但患者躁動更加劇烈并打罵醫(yī)務(wù)人員，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑后入睡。 第二天早上家屬探視時，不能正確認(rèn)出家屬，并出現(xiàn)幻聽，自訴肚子里有個人在罵他，還要打他，說他病得很重。患者出現(xiàn)多動，手一直動個不停，并間斷的自言自語。到中午突然又能正常交流，可以辨認(rèn)出家屬，能正確回答問題。 以上癥狀在ICU期間反復(fù)發(fā)作。3 案例二 患者男性，34歲，脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后入住外科監(jiān)護(hù)室，醫(yī)囑給予重癥監(jiān)護(hù)、特級護(hù)理、止血、抗感染對癥治療。患者

2、臥床休息，突然訴全身難受，要求坐起，護(hù)士立即阻止并協(xié)助其平臥位休息?；颊咄蝗蛔テ鹱o(hù)士的手放在嘴里咬，并說護(hù)士和相鄰床一位術(shù)后的患者要害他，并將正在做磁療的磁療燈打倒在地。主管醫(yī)生立即給予心理安慰并強(qiáng)制其臥床休息，半小時后患者平靜休息，對之前發(fā)生的事無印象。4 ICU綜合征概念的提出與變遷 1966年Mckegney首次報(bào)道了因ICU監(jiān)護(hù)引起精神障礙的病例。 日本學(xué)者黑澤提出新概念：入住ICU后，經(jīng)23d的意識清醒期后，出現(xiàn)以譫妄為主的癥狀，后者持續(xù)34d或直至轉(zhuǎn)出ICU；癥狀消失后不留后遺癥。 專業(yè)書刊至少出現(xiàn)過25個名稱，以“ICU精神病”、“ICU綜合征”、“術(shù)后譫妄”等最多。直到最近醫(yī)學(xué)

3、界對此有了正確的認(rèn)識，明確這種癥狀實(shí)際上是譫妄。并以“ICU譫妄” 命名。5 內(nèi)內(nèi) 容容 護(hù)護(hù) 理理 ICU譫妄的概念譫妄的概念 發(fā)發(fā) 病病 原原 因因 臨床表現(xiàn)及分型臨床表現(xiàn)及分型 評估工具及應(yīng)用評估工具及應(yīng)用6 ICU譫妄的概念 譫妄譫妄：是一種意識和注意的障礙，伴有認(rèn)知功能的改變或感知障礙，以急性起病和病情波動為特征。 ICU譫妄譫妄：也稱ICU綜合征。是指由于普通疾病病人入住ICU而發(fā)生的譫妄，病人經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙。7 ICU譫妄發(fā)病率 普通病房患者：發(fā)生率為15%-60%，是老年住院患者最常見的并發(fā)癥。 ICU患者： 一般為15%-40%，最高的報(bào)道

4、達(dá)80%。老年患者發(fā)生率為60%。 活動增多型譫妄：一般所說的ICU綜合征發(fā)生率為7%-72%不等。8 高風(fēng)險(xiǎn)人群9 危 害 住院時間延長 發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加 影響機(jī)械通氣患者的脫機(jī)成功率 病死率增加 增加遠(yuǎn)期并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生率 增加醫(yī)療費(fèi)用10 個個 體體 因因 素素藥藥 物物 因因 素素環(huán)環(huán) 境境 因因 素素11 1.個體因素1疾病本身的疾病本身的因素因素引起腦功能改變的引起腦功能改變的因素、電解質(zhì)紊亂、因素、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后持續(xù)低氧血癥、術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、酸堿平衡低血壓、酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)不良紊亂、營養(yǎng)不良2對疾病認(rèn)識對疾病認(rèn)識不足不足病情的嚴(yán)重程度與病情的嚴(yán)重程度與患者

5、對疾病的認(rèn)識患者對疾病的認(rèn)識程度有關(guān)程度有關(guān)3老年患者老年患者生理機(jī)能減退，腎生理機(jī)能減退，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，腦細(xì)胞能量代謝障腦細(xì)胞能量代謝障礙，高血糖損害神礙，高血糖損害神經(jīng)細(xì)胞經(jīng)細(xì)胞4激素分泌激素分泌體內(nèi)褪黑素顯著降體內(nèi)褪黑素顯著降低低12 2.藥物因素ICU中常用的藥物?？僧a(chǎn)生精神毒性作用中常用的藥物?？僧a(chǎn)生精神毒性作用13 視覺、聽視覺、聽覺混亂覺混亂限制活動限制活動信息缺如信息缺如限制探視限制探視14 ICU譫妄的發(fā)病機(jī)制 多巴胺和膽堿能系統(tǒng) 中樞性去甲腎上腺素產(chǎn)生增多 細(xì)胞毒性因素15 ICU譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的臨床表現(xiàn)感知障礙感知障礙譫妄譫妄（最常見）（最常見

6、）認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙行為障礙行為障礙意識障礙意識障礙情感障礙情感障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)睡眠睡眠-覺醒周期紊亂覺醒周期紊亂16 癥狀不斷變化，認(rèn)知缺陷發(fā)生的快消失得也快躁動、對刺激過度敏感，有幻覺和妄想行動受到抑制、嗜睡ICU譫妄分型17 臨床特點(diǎn) 急性起病 癥狀晝輕夜重,呈波動性 一過性病程 結(jié)局:可繼發(fā)昏迷,甚至死亡 對病中表現(xiàn)全部或者大部遺忘18 譫妄評估工具 ICU意識狀態(tài)評估法（CAM-ICU) ICU譫妄篩查表（ICDSC)19 CAM-ICU工具的應(yīng)用入住入住ICU患者患者入住當(dāng)天3h內(nèi)對患者進(jìn)行評估具有特征加或均為陽性進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)入住ICU48小時后再評估轉(zhuǎn)出ICU或出院前3小

7、時進(jìn)行評估特征或消失則視為好轉(zhuǎn)仍有特征加或則為陽性，繼續(xù)治療神經(jīng)外科和心臟外科手術(shù)既往有精神疾病史物質(zhì)濫用史兒童區(qū)域阻滯麻醉生命體征不穩(wěn)不適用特征：特征：意識狀態(tài)的急性發(fā)作或反復(fù)波動意識狀態(tài)的急性發(fā)作或反復(fù)波動注意力不集中或不能引起注意注意力不集中或不能引起注意思維混亂思維混亂意識清晰度改變意識清晰度改變20 譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)特征特征1：意識狀態(tài)急性改變：意識狀態(tài)急性改變特征特征2：注意缺損：注意缺損特征特征3：思維紊亂：思維紊亂+或或特征特征4：意識清晰度改變：意識清晰度改變21 CAM-ICU評估流程先用先用RASS評估患者意識狀態(tài)評估患者意識狀態(tài)-4或-5分暫停評估-3分以此判斷患者意識狀

8、態(tài)的急性改變或反復(fù)波動，注意缺損、思維混亂及意識清晰度的改變22 RASS評分表23 24 1.嚴(yán)密觀察病情 做到早期評估，積極探查，盡可能發(fā)現(xiàn)先兆。預(yù)防腦血管并發(fā)癥、掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用指征、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。 2.對輕型患者要介紹ICU環(huán)境 介紹各種監(jiān)護(hù)儀器、導(dǎo)管及茶館的重要性，使患者事先有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理發(fā)生。ICU譫妄的護(hù)理25 ICU譫妄的護(hù)理 3.改善環(huán)境，舒適護(hù)理 妥善安排治療操作時間，盡量維持患者的生物鐘；房間應(yīng)設(shè)有窗戶和鐘表并置于患者視野范圍內(nèi)，以保持時間概念，改善患者的感覺缺失；醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者床旁討論病情、大聲喧嘩，呼吸機(jī)、監(jiān)

9、護(hù)儀等儀器設(shè)備發(fā)出的聲音調(diào)至合適大小。26 4.提高操作技能 熟練掌握儀器的性能、操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，并能對有關(guān)數(shù)據(jù)、圖像、檢驗(yàn)結(jié)果做出正確分析與處理，對患者說明使用儀器的必要和安全性，防止患者焦慮不安。監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時應(yīng)沉著鎮(zhèn)定，方應(yīng)迅速，避免造成緊張氣氛。ICU譫妄的護(hù)理27 ICU譫妄的護(hù)理 5.加強(qiáng)護(hù)患溝通 語言交流可以提高護(hù)士語言溝通技巧，根據(jù)不同患者實(shí)施針對性護(hù)理。鼓勵患者及時告訴醫(yī)護(hù)人員他感到奇怪的現(xiàn)象，如幻覺，可以讓患者感到輕松。這個過程可以減少患者焦慮和憂郁的發(fā)生，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。28 ICU譫妄的護(hù)理 6.鼓勵家屬參與心理護(hù)理 定時允許家屬探視，增加患者與外界的交流，減輕孤單感和分離的恐懼。 7.盡量減少約束帶使用 對患者有保護(hù)作用的約束帶在實(shí)際使用過程中存在不自覺的傷害。其結(jié)果使病人產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，如激動、逆反、喪失尊嚴(yán)、恐懼等