哮喘大查房PPT課件

1、 1、氣流受限的可逆性是本病的特點。 2、臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，可自行或經(jīng)治療后緩解。為減少或避免哮喘發(fā)作，緩解期仍須進行病因治療，預防復發(fā)。 1 1、遺傳因素：哮喘病人的親屬患病率高于群體患病率。、遺傳因素：哮喘病人的親屬患病率高于群體患病率。 2 2、環(huán)境因素、環(huán)境因素: : (1)吸入性變應原吸入性變應原：如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等； (2)藥物藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）； (3)食物食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等； (4)感染感染：如細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。 (5)其他其他：如精神、氣候變化

2、、運動、妊娠等因素。三、發(fā)病機制 1、免疫-炎癥機制：有多種炎性細胞、炎性介質(zhì)炎性因子相互作用的結果。 2、氣道的神經(jīng)調(diào)節(jié)因素：是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。非腎上腺素能非膽堿能釋放舒張和收縮支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)，兩者平衡失調(diào)。 3、氣道高反應性：哮喘發(fā)病的另一個重要因素。表現(xiàn)為氣道的各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應。氣道高反應性是支氣管哮喘的共同病理生理特征。哮喘發(fā)病機制示意圖哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳易感個體遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應性氣道高反應性環(huán)境激發(fā)因子環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)

3、節(jié)失衡神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常結構功能異常五、臨床表現(xiàn) （一）癥狀一）癥狀 先兆表現(xiàn)：先兆表現(xiàn)：干咳或干咳或、呼吸緊迫、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。感、連打噴嚏、流淚等。 典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽和咳嗽 ，伴有哮鳴音。，伴有哮鳴音。 特征之一：特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。夜間及凌晨發(fā)作和加重。五、臨床表現(xiàn) （二）體征（二）體征 發(fā)作時胸部呈發(fā)作時胸部呈過度充氣征象過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音哮鳴音，呼氣音延長。，呼氣音延長。 嚴重時嚴重時寂靜胸寂靜胸。 非發(fā)

4、作期可無陽性體征。非發(fā)作期可無陽性體征。 不出現(xiàn)哮鳴不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。音的現(xiàn)象。哮喘急性發(fā)作時病情的程度哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血氣分析血氣分析血氧血氧飽和度飽和度支氣管支氣管舒張劑舒張劑輕度輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率率 100100次次/ /分，可有焦慮分，可有焦慮基本正?；菊?5%95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。

5、脈率哮鳴音響亮而彌漫。脈率100100120120次次/ /分，有焦慮和煩躁。分，有焦慮和煩躁。pao260-80mmhg paco245mmhg 91%91%95%95%僅有部僅有部分緩解分緩解重度重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率有焦慮和煩躁。脈率120120次次/ /分，常分，常有焦慮和煩躁。有焦慮和煩躁。pao245mmhg 90%無效無效危重危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹

6、部矛盾運動。脈率矛盾運動。脈率120次次/分或變慢和分或變慢和不規(guī)則。不規(guī)則。pao245mmhg90%無效無效六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 1、急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。 2、長期反復發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。七、實驗室及其他檢查 （一）痰液檢查（一）痰液檢查 涂片可見涂片可見嗜酸性粒細胞增多嗜酸性粒細胞增多。（二）呼吸功能檢查（二）呼吸功能檢查 （三）血氣分析（三）血氣分析（四）胸部（四）胸部x x線檢查線檢查（五）特異性變應原的檢測（五）特異性變應原的檢測 測定變應原指標結合病史有助于對病因診斷和避免或測定變應原指標結合病史有助于對病因診斷和避免

7、或減少對該致敏因素的接觸。減少對該致敏因素的接觸。 呼吸功能檢查 1 1通氣功能檢測通氣功能檢測 fevfev1 1/fvc/fvc下降下降 （低于（低于7070或低于正常預計值的或低于正常預計值的8080）2 2支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗只適用于只適用于fevfev1 1在正常預計值的在正常預計值的7070以上的病人。以上的病人。fevfev1 1下降下降2020為陽性為陽性3 3支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗測定氣道氣流的可逆性。測定氣道氣流的可逆性。 fevfev1 1較用藥前增加較用藥前增加1515, ,且絕對值增加且絕對值增加200ml 200ml 為陽性。為陽性。4 4pefpef

8、及其變異率測定及其變異率測定反映氣道通氣功能。反映氣道通氣功能。 pefpef變異率變異率2020 。 血氣分析血氣分析 嚴重發(fā)作時可有降低。嚴重發(fā)作時可有降低。 過度充氣可使過度充氣可使papacoco2 2下降，下降，phph上升，出現(xiàn)呼吸上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒。性堿中毒。 氣道阻塞嚴重，可使氣道阻塞嚴重，可使coco2 2潴留，出現(xiàn)呼吸性酸潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒中毒。 如缺氧明顯，可合并代謝性酸中如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒毒 。胸部x線檢查 哮喘發(fā)作時哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高雙肺透亮度增高, ,呈過度充氣呈過度充氣狀態(tài)狀態(tài)。 并發(fā)感染時并發(fā)感染時, ,可見肺紋理增加和炎性浸潤可見肺紋

9、理增加和炎性浸潤陰影。陰影。八、治療要點八、治療要點 治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預防平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預防復發(fā)。復發(fā)。 患者車某某，男，70歲，以“反復咳嗽、咳痰、喘息4年，再發(fā)加重3天?！睘橹髟V入院。神志清楚，精神差，喘息貌，口唇輕度發(fā)紺。入院測t：36.0c，p:86次/分，r：22次/分，bp：138/80mmhg。既往無高危病史，無過敏史。入院給與完善相關檢查，及解痙平喘，對癥支持治療。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查血常規(guī)：血常規(guī)：wbc:9.72x10wbc:

10、9.72x109 9/l 3.5-9.5/l 3.5-9.5 嗜酸性粒細胞：嗜酸性粒細胞：1.76x101.76x109 9/l 0.02-0.52/l 0.02-0.52 嗜酸性粒細胞比率：嗜酸性粒細胞比率：18.11 0.4-818.11 0.4-8 超敏超敏c c反應蛋白：反應蛋白：15.13m/l 15.13m/l 3 3動脈血氣：動脈血氣：ph:7.458 7.35-7.45ph:7.458 7.35-7.45 po2: po2:65.665.6mmhgmmhg 80-100 80-100 spo spo2:2:94.7 95-9894.7 95-98胸部胸部x x片示：右肺慢性炎癥

11、、肺氣腫片示：右肺慢性炎癥、肺氣腫護理診斷護理診斷 1、氣體交換受損氣體交換受損：與氣道炎癥、氣道阻力增加有關 2、活動無耐力：活動無耐力：與肺功能減退有關 3、睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂：與夜晚氣喘加劇、咳嗽和大量出汗有關 4、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降導致的飲食過少有關 5、焦慮焦慮：與哮喘是慢性疾病且反復急性發(fā)作有關 6、知識缺乏知識缺乏：缺乏疾病相關知識有關 7、潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：呼吸衰 護理診斷：氣體交換受損護理診斷：氣體交換受損 1. 1. 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑給予給予持續(xù)低流量吸氧，流量持續(xù)低流量吸氧，流量1 12 2l l/ /minmin。2 2. . 取半臥位，

12、指導臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)取半臥位，指導臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助部分生活所需助部分生活所需。3.3. 室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4 4. . 注意注意觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5 5. . 遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應。療效及不良反應。6.6. 指導患者指導患者進行進行縮唇呼吸縮唇呼吸和腹式呼吸和腹式呼吸 護理評價：護理評價：氣喘癥狀緩解。氣喘癥狀緩解。 護理診斷：護理診斷：活動無耐力 1 1. . 讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復。指讓病人

13、了解充分休息有助于心肺功能的恢復。指導病人臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體導病人臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，如：縮唇呼的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，如：縮唇呼吸和腹式呼吸，提高活動耐力。吸和腹式呼吸，提高活動耐力。2 2. . 指導指導病人取半臥位病人取半臥位頭，并略抬床尾，使下肢關節(jié)頭，并略抬床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲。輕度屈曲。3 3. . 指導指導病人可在床邊適量活動，逐步過渡到病室內(nèi)病人可在床邊適量活動，逐步過渡到病室內(nèi)和病區(qū)走廊活動，以活動時不氣喘為宜。和病區(qū)走廊活動，以活動時不氣喘為宜。護理評價護理評價：病人活動耐力逐漸提高。：病人活動耐

14、力逐漸提高。 護理診斷：護理診斷：睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 1.評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時數(shù)。2.提供舒適安逸的睡眠環(huán)境，減少病人白天休息時間，避免夜間的打擾，集中治療及操作。指導家屬協(xié)助睡前泡腳等生活護理。3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。4.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、家屬陪護等情況，解除病人恐懼。5.通過與病人的交流，進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、抑郁程度，從而改善病人的睡眠。護理評價護理評價：病人睡眠情況較前改善。護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)護理診斷：營養(yǎng)失調(diào) 1.向患者講解飲食治療的重要性，指導其少量多餐，進食高熱量、高維生素無刺激性且易消化的食物。

15、2.協(xié)助病人每日早晚刷牙兩次，進食后及時漱口，保持口腔清潔，以增進食欲。 3.為患者提供整潔、安靜、優(yōu)美的進食環(huán)境，減少不良刺激。 4.指導其家屬烹飪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。 5.鼓勵病人加強營養(yǎng)，每日少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。護理評價護理評價： 患者飲食增加，精神良好。護理診斷：焦慮護理診斷：焦慮 1、評估病人的情緒，鼓勵病人主動表達自己的感受，承認病人的感受，對病人表示理解。 2、主動與病人交流，建立良好互信的護患關系，告之病情進展，增強其信心，鼓勵其傾訴。 3、尋求家庭支持，給予感情慰籍。 4、最大限度的使病人舒適。護理評價護理評價：病人情緒得到改善。護理診斷：知識缺乏護理診斷：知識缺乏 1、講解疾病相關知識，對于病人提出的問題給與明確積極的回答。 2、告知嚴格按照醫(yī)囑用藥的重要性，及正確方法。 3、避免接觸易引起疾病發(fā)作的物質(zhì)，戒煙戒酒。 4、注意勞逸結合，選擇合適的運動方式。護理診斷：護理診斷：病人了解到關于本病的相關知識。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭 1、密切觀察病人生命體征，及神志的變化。 2、