（醫(yī)學(xué)PPT課件）COPD發(fā)病機制和診斷

1、COPDCOPD發(fā)病機制發(fā)病機制和和診斷診斷1 COPDCOPD的定義的定義 COPD 是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病, 其特征是持續(xù)存在的氣流受限。 氣流受限呈進行性發(fā)展, 伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增強。 急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。GOLD 20112 COPD發(fā)病機制發(fā)病機制: : 慢性增強的炎癥反應(yīng)慢性增強的炎癥反應(yīng)Barnes PJ. ERJ 2003;22;672-6883 COPD炎癥引起小氣道阻塞炎癥引起小氣道阻塞Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.淋巴濾泡腔內(nèi)炎性滲出物支氣管周纖維化肺泡支撐組織破

2、壞氣道壁增厚，炎性細胞增生（巨噬細胞，CD8+細胞，成纖維細胞）氣道內(nèi)腔正常擴張受限氣道內(nèi)腔正常擴張受限粘液栓阻塞小氣道粘液栓阻塞小氣道4 COPD炎癥引起肺實質(zhì)破壞炎癥引起肺實質(zhì)破壞Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.肺泡壁破壞彈性喪失肺毛細血管床破壞炎癥細胞增多：巨噬細胞，CD8+淋巴細胞肺泡結(jié)構(gòu)受到破壞肺泡結(jié)構(gòu)受到破壞5 粘液腺增生粘液腺增生杯狀細胞增生杯狀細胞增生粘液高分泌粘液高分泌痰中的中性粒細胞痰中的中性粒細胞上皮的鱗形化生上皮的鱗形化生 巨噬細胞巨噬細胞無基底膜增厚無基底膜增厚氣道平滑肌少量增生氣道平滑肌少量增生 CD8 CD8+ +淋巴細胞

3、淋巴細胞COPD炎癥引起粘液過度分泌炎癥引起粘液過度分泌Barnes PJ, et alE RJ 2003; 22:672-6886 COPD炎癥引起粘液纖毛功能紊亂炎癥引起粘液纖毛功能紊亂Rogers DF, et al. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 2005;18:18纖毛受損纖毛受損誘發(fā)因素誘發(fā)因素有毒顆粒有毒顆粒粘膜化生粘膜化生粘蛋白合成增加粘蛋白合成增加 氣道炎癥氣道炎癥細菌感染細菌感染粘液轉(zhuǎn)運降低粘液轉(zhuǎn)運降低粘液高分泌粘液高分泌粘液纖毛粘液纖毛功能障礙功能障礙7 COPD炎癥導(dǎo)致氣流受限和肺過度充氣，炎癥導(dǎo)致氣流受限和肺過度充氣，產(chǎn)生

4、臨床癥狀產(chǎn)生臨床癥狀Tsoumakidou M, et al. Respir Res. 2006;7:80.氣道炎癥增加氣道炎癥增加 粘液分泌增加，氣道壁增厚粘液分泌增加，氣道壁增厚氣道壁腫脹，支氣管收縮氣道壁腫脹，支氣管收縮 氣道狹窄氣道狹窄 肺過度充氣肺過度充氣 呼吸做功增加呼吸做功增加耗氧量增加 混合靜脈血氧降低 氣體交換惡化氣體交換惡化 咳嗽，咳痰，呼吸困難，咳嗽，咳痰，呼吸困難， 呼吸衰竭呼吸衰竭 通氣通氣/ /血流灌注血流灌注不匹配不匹配 8 COPD急性加重的誘發(fā)因素和本質(zhì)急性加重的誘發(fā)因素和本質(zhì) Wedzicha JA & Seemungal TA. Lancet 2007;3

5、70:786-796.全身炎癥全身炎癥 支氣管炎癥、水腫和黏液支氣管炎癥、水腫和黏液呼氣氣流受限呼氣氣流受限心血管合并癥心血管合并癥AECOPDCOPD癥狀癥狀動態(tài)過度充氣動態(tài)過度充氣COPDCOPD氣道炎癥氣道炎癥效應(yīng)效應(yīng)誘發(fā)誘發(fā)因素因素細菌細菌病毒病毒污染污染9 癥狀癥狀慢性咳嗽呼吸困難危險因素暴露危險因素暴露 煙草 職業(yè) 室內(nèi)/室外污染COPDCOPD的診斷的診斷咳痰 GOLD 2011-P1010 診斷診斷要點要點 如患者有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危險因素的暴露史，則應(yīng)考慮COPD的臨床診斷。 確診COPD要求做肺功能檢查； 支氣管舒張劑后FEV1/FVC 0.70可

6、證實氣流受限存在，從而確診COPD。GOLD 2011-P10FEV1/FVC: 第一秒用力呼氣容積/用力肺活量11 COPD的鑒別診斷的鑒別診斷 診診 斷斷 鑒別診斷要點鑒別診斷要點 COPD中年發(fā)病：癥狀緩慢進展；長期吸煙史或其他煙霧接觸史 支氣管哮喘早年發(fā)病（通常在兒童期）；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；也可有過敏史、鼻炎和/或濕疹；哮喘家族史 充血性心力衰竭胸部X線片示心臟擴大、肺水腫；肺功能測定示限制性通氣障礙（而非氣流受限） 支氣管擴張大量膿痰；細菌感染；胸片或CT示支氣管擴張、管壁增厚 結(jié)核病所有年齡均可發(fā)??；胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā)

7、閉塞性細支氣管炎發(fā)病年齡較輕，非吸煙者；可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或急性煙霧接觸史，可見于肺或骨髓移植術(shù)后。CT在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細支氣管炎主要發(fā)生在亞洲人群中，大多數(shù)為男性非吸煙者；幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；胸部X線片和HRCT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征GOLD 201112 更多的檢查項目更多的檢查項目GOLD 2011胸部胸部X線檢查線檢查 血氧飽和度和動脈血氣分析血氧飽和度和動脈血氣分析肺容量和彌散能力肺容量和彌散能力1-抗胰蛋白酶缺乏篩查抗胰蛋白酶缺乏篩查診斷價值不高，但可用于排除其他診斷，明確重要合并癥的存在有助于確定嚴重度，但不是患者管理所必需的可利用血氧儀評價

8、患者的氧飽和度以及是否需要氧療世界衛(wèi)生組織建議，對于1-抗胰蛋白酶缺乏高流行地區(qū)和COPD患者，應(yīng)該行該項篩查13 更多的檢查項目更多的檢查項目FEV1：第一秒用力呼氣容積GOLD 2011運動試驗：運動試驗：綜合評分綜合評分: :根據(jù)自定步伐的步行距離的下降（例如根據(jù)自定步伐的步行距離的下降（例如6 6分鐘步行試驗）或?qū)嶒炇抑蟹昼姴叫性囼灒┗驅(qū)嶒炇抑械倪f增負荷運動試驗，客觀性評估運動能力的損害的遞增負荷運動試驗，客觀性評估運動能力的損害 ，這是健康狀況損害的有力指示因子，也是預(yù)后的預(yù)測因子。這是健康狀況損害的有力指示因子，也是預(yù)后的預(yù)測因子。多種變量（多種變量（FEV1，根據(jù)步行距離或，根據(jù)

9、步行距離或 最大耗氧量評估的運動耐力，最大耗氧量評估的運動耐力，體重下降幅度及動脈氧分壓的下降幅度）可識別死亡風(fēng)險升高的患者。體重下降幅度及動脈氧分壓的下降幅度）可識別死亡風(fēng)險升高的患者。14 總總 結(jié)結(jié) COPD是炎癥為核心的多因素構(gòu)成疾病，炎癥和癥狀密切相關(guān)，炎癥驅(qū)動疾病進展。COPD急性加重的本質(zhì)是慢性炎癥反應(yīng)的增強 根據(jù)危險因素、病史和癥狀，COPD可以臨床診斷，但需要肺功能確診15 處方資料信息處方資料信息使用方法：使用方法：規(guī)格包裝：規(guī)格包裝： 價格：價格：醫(yī)保：醫(yī)保：適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：舒利迭舒利迭 適用于慢性阻塞性肺疾病患者，適用于慢性阻塞性肺疾病患者，包括慢性支氣管炎及肺氣腫的常

10、規(guī)治療。包括慢性支氣管炎及肺氣腫的常規(guī)治療。每次每次1 1吸，每日吸，每日2 2次次；長期堅持使用，至少3個月國家建議零售價60泡每盒424元、28泡每盒204元，每天費用14元。5050 g/500g/500 g g（沙美特羅（沙美特羅/ /丙酸氟替卡松）丙酸氟替卡松）；6060泡和泡和2828泡泡2005年入城鎮(zhèn)醫(yī)保；部分入新農(nóng)合，礦保等16 如何正確使用簡單易用的舒利迭準納器吸入裝置如何正確使用簡單易用的舒利迭準納器吸入裝置17 切切 記記4保持準納器干燥1235不用的時候，保持關(guān)閉狀態(tài)不要對著準納器呼氣只有在準備吸入藥物時才可推動滑動桿不要超過推薦劑量6每次吸入后認真清潔口腔（漱口，喝水）以減少藥物沉積口咽部18 互動答題1、COPD 是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病, 其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展, 伴有氣道和肺對有