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文檔簡介

1、 我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革思考 陳莉莉摘要:城鎮(zhèn)醫(yī)療保險是我國社會保障體系的重要組成部分,其在保障城市職工、居民醫(yī)療權(quán)益方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。隨著時代的不斷發(fā)展,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度本身存在的一些問題不斷凸顯,這客觀上要求我國盡快推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革,以更好的去滿足城鎮(zhèn)職工、居民對于醫(yī)療保險水平提升的要求。本文對于我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的重要意義進(jìn)行了多方面的探討,了解了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的迫切性以及重要性,在總結(jié)歸納當(dāng)前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度存在的問題基礎(chǔ)之上,結(jié)合國情對于未來城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革策略進(jìn)行了全面的論述,以期為我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的持續(xù)完善提供一些理論層面的參考。關(guān)鍵詞

2、:城鎮(zhèn)醫(yī)療;改革;意義;問題;策略城鎮(zhèn)醫(yī)療保險包含了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兩大部分,經(jīng)過多年的努力,我國已經(jīng)建立起來了覆蓋絕大部分城鎮(zhèn)職工、居民的醫(yī)療保險體系,給這一群體提供了基本的醫(yī)療保障,這對于城市職工居民民生活質(zhì)量的提升以及城市的和諧穩(wěn)定來說意義重大。不過隨著廣大民眾對于醫(yī)療保險要求的不斷提升以及醫(yī)療保險體制改革的不斷深入,現(xiàn)有的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的迫切性不斷凸顯,如何順應(yīng)時代發(fā)展的需要,借助于醫(yī)療保險體制改革的東鳳,迎合民眾解決看病難、看病貴的要求,理所當(dāng)然的成為了我國醫(yī)療保險領(lǐng)域一個非常重要的課題。希望通過本文的研究,能夠系統(tǒng)的掌握我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度目前的問題所在,

3、繼而為未來醫(yī)療保險制度的改革指明方向。一、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的意義我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度已經(jīng)運行了幾十年,其間雖然也有小修小補,但是大的框架體系并沒有變化,隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度有很多問題不斷出現(xiàn),民眾對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度各方面的不滿在不斷增加,這意味著我國需要對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度進(jìn)行一個改革,而做好這一工作的意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(一)提升民眾醫(yī)療保障水平的需要我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的出發(fā)點以及立足點應(yīng)該始終是更好的滿足民眾醫(yī)療保險要求,給民眾提供更好的醫(yī)療服務(wù),提升民眾的幸福感。民眾目前對于醫(yī)療方面最大的抱怨集中在看病難、看病貴層面,我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布

4、極不均衡,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)存在嚴(yán)重的供不應(yīng)求,這導(dǎo)致居民看病很難。另外就是看病貴,盡管絕大部分的民眾目前都有醫(yī)療保險,但是看病貴依然是整個社會的不可承受之重,小小的感冒發(fā)燒到醫(yī)院需要至少花費個三五百,重點的疾病更是要話費患者成千上萬,但是醫(yī)療保險所能夠報銷的比例是有限的,這直接導(dǎo)致了居民醫(yī)療成本偏高。針對這種情況下,需要迎合民眾的要求,通過醫(yī)療保險制度改革,來逐步的去解決的上述問題,從而實現(xiàn)更高水平的保障,提升居民對醫(yī)療保險的滿意度。(二)解決的醫(yī)療保險費過快增長目前隨著我國進(jìn)入重度老齡化社會,加上環(huán)境污染導(dǎo)致的居民重大疾病發(fā)生率不斷提升,我國醫(yī)療費用過快增長的問題是相當(dāng)突出。我國醫(yī)療費用連續(xù)多年

5、保持者兩位數(shù)的增速,合一增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)增速,全社會醫(yī)療費用占gdp的比重在不斷提升,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2017年我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險方面,人均資料費用支出超過萬元,很多地方的醫(yī)療保險基金都發(fā)生了收支不平衡的問題。從上述的分析可知,如果放任我國醫(yī)療費用的不斷增長,必然會威脅到積累與消費之間的平衡,經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展紅利將被醫(yī)療完全透支,現(xiàn)有的醫(yī)療保險體系也將會出現(xiàn)不可持續(xù)的問題?;谶@一問題,自然是需要我國進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革,以控制醫(yī)療費用過快增長這樣一個勢頭,確保醫(yī)療保險體系的持續(xù)運作。(三)醫(yī)療體制改革的客觀要求現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度問題多多,目前醫(yī)療體制的改革也正在持續(xù)深入,這客觀上也要求城

6、鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度進(jìn)行改革,我國醫(yī)療體制改革的基本上要求就是堅持公益化的基本方向不變,能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置,從而更好的滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)要求。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度與醫(yī)療體制改革之間的關(guān)系密切,可以說是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革是醫(yī)療體制改革的重要保障,因此需要根據(jù)醫(yī)療體制改革的需要,穩(wěn)步的去推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度創(chuàng)新,為醫(yī)療體制改革提供良好的保障。二、我國城鎮(zhèn)本文來自于www.zz-news.com醫(yī)療保險制度目前存在的問題我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度問題多度,本文通過調(diào)查分析,通過總結(jié)誒相關(guān)研究文獻(xiàn),對于目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險方面的典型問題歸納如下:(一)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險保障水平偏低目前我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障水平

7、整體來說比較低,因病致貧、因病返貧等情況目前并不少見,這是對于我國醫(yī)療保險功能的一個挑戰(zhàn),不敢生病、生不起病,這是很多民眾的心聲。這些問題都充分的折射出來了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險保障水平偏低這樣一個現(xiàn)實,我國目前無論是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也好,還是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險也好,都有最高的報銷額度,這一額度一般都是幾十萬不等。這一報銷額度應(yīng)對一般的疾病綽綽有余,但是要應(yīng)對一些重大疾病來說,則是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。另外就是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的實際報銷比例方面,應(yīng)該說比較低的,雖然名義上我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的保險比例能夠達(dá)到70%左右,但是實際上可能連50%都不到,在以藥養(yǎng)醫(yī),醫(yī)生收入與自己的看病收入掛鉤的情況下,各種檢查費用不包括醫(yī)療保險

8、報銷范圍內(nèi),醫(yī)生喜歡用一些不報銷的藥品,從而極大地增加了患者的負(fù)擔(dān)。(二)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險資金籌集不力我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險在資金的籌集方面存在一定的不足,從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險來看,城市中一些小企業(yè)、民營企業(yè)等往往不給員工繳納醫(yī)療保險,這些企業(yè)為了減少用工成本,往往不愿意給職工繳納醫(yī)療保險,結(jié)果導(dǎo)致了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險資金的籌集不力。另外就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,從籌集來看我國并沒有強制要求城鎮(zhèn)居民必須要繳納醫(yī)療保險,因此就出現(xiàn)了逆向選擇的風(fēng)險,即容易生命的老人以及孩子更多的繳納了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,但是青壯年中有一部分人就沒繳納醫(yī)療保險,這導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金籌集不足,違背了醫(yī)療保險本身的大數(shù)法則,不利于這

9、一醫(yī)療保險持續(xù)運行下去。(三)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷規(guī)定繁瑣我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險保險規(guī)定方面非常繁瑣,尤其是在異地診治等方面,醫(yī)療費用的報銷手續(xù)比較繁瑣,這大大增加了城鎮(zhèn)居民、職工報銷難度,導(dǎo)致了患者的極大不滿。加上部分醫(yī)療保險經(jīng)辦人員本身對于政策的了解不夠全面,服務(wù)能力也有限,結(jié)果導(dǎo)致了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)水平較低,給居民報銷醫(yī)療費用帶來了很大的困難。還有就是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險平臺建設(shè)滯后,不同醫(yī)療保險制度之間的銜接,保險費用的遠(yuǎn)程結(jié)算等等,這些都需要盡快的加以改變。(四)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險個人賬戶利用不足目前我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險個人賬戶資金利用嚴(yán)重不足,無論是職工醫(yī)療也好,還是居民醫(yī)療也好,我國都是采用的統(tǒng)賬結(jié)合模

10、式,個人繳納的資金主要留存在個人賬戶里面,這部分資金一般都沉淀下來,得不到充分的利用。例如很多城鎮(zhèn)職工個人賬戶中積累的資金多達(dá)上萬元,一些城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保賬戶也有很多的資金,一方面是醫(yī)保資金收支壓力巨大,另一方面則是個人賬戶中的資金大量沉淀,這無疑反映出來了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度弊病。三、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度策略我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度涉及面廣、難度大,可以說是一項系統(tǒng)性很強的工作,圍繞目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度方面的問題,本文認(rèn)為改革的重點在于做好以下幾個方面的工作:(一)提升醫(yī)療保障水平醫(yī)療保障水平提升與醫(yī)療費用的過快增長是一個悖論,如何權(quán)衡二者之間的關(guān)系是改革者需要深入思考的課題。不過在醫(yī)療保障實際水平不

11、高已經(jīng)引起公憤的情況下,我國需要正視城鎮(zhèn)醫(yī)療保險保障水平過低這一問題,切實降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。一方面就是要做好大病補充醫(yī)療保險工作,對于一些重點疾病有針對性的提升保險額度;另一方面則是要監(jiān)督約束醫(yī)院,讓醫(yī)生盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,同時還要對于醫(yī)生在患者診治方面進(jìn)行過度檢查的行為進(jìn)行嚴(yán)厲約束,這樣才能夠更好的降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。當(dāng)然城鎮(zhèn)醫(yī)療保險保障水平提升一方面要注意度,另一方面也要注意循序漸進(jìn),避免躍進(jìn)給醫(yī)療保險體系帶來過大的壓力。(二)加強城鎮(zhèn)醫(yī)療保險資金籌集在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金的籌集方面,可以進(jìn)行強制繳納,尤其是年輕人要強制其繳納醫(yī)療保險金,提升醫(yī)療保險覆蓋面的同時,增加醫(yī)療保險收入,

12、而覆蓋的人群越是廣泛,醫(yī)療保險的功能才能夠得到更好的發(fā)揮。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險方面,則是要加強勞動監(jiān)察,切實維護(hù)好職工應(yīng)該享有的醫(yī)療保險權(quán)益,對于沒有繳納醫(yī)療保險的用人單位要加大打擊力度,在醫(yī)療保險繳費方面完善階梯繳費模式,拓展資金收入來源。(三)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷規(guī)定繁瑣在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷方面可以進(jìn)一步的去簡化手續(xù),尤其是在異地報銷方面,需要提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次,加快不同地區(qū)醫(yī)療報銷聯(lián)網(wǎng)層次,完善醫(yī)療報銷平臺建設(shè),推進(jìn)無紙化報銷模式,只要進(jìn)入醫(yī)療保險報銷平臺,就可以快速的進(jìn)行報銷。當(dāng)然城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷改革本文來自于www.zz-news.com方面,在簡化手續(xù)的同時要加大對于騙保行為的打擊力

13、度,注重提升經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力以及水平,從而更好的開展好相關(guān)工作,提升醫(yī)療保險報銷的規(guī)范程度。(四)用好醫(yī)療保險個人賬戶資金醫(yī)療保險個人賬戶積累的大量沉淀資金需要出臺改革措施來用好,從具體方向來看,一方面是要提升個人賬戶資金的互助作用,允許部分個人賬戶資金納入統(tǒng)籌范圍;另一方面就是擴(kuò)大個人賬戶資金的適用范圍,允許個人賬戶資金用在商業(yè)醫(yī)療保險購買、康復(fù)服務(wù)購買等方面加以使用。另外就是對于個人賬戶資金的非法使用問題加大打擊力度,確保個人賬戶資金得到更好的利用,提升醫(yī)療保險的保障功能。四、結(jié)束語改革是未來我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險發(fā)展領(lǐng)域的一個主題,我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險需要借助于改革來不斷地完善,改革越早越不會出現(xiàn)被動的情況。當(dāng)然在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革方面,因為涉及到億萬人的切身利益,事關(guān)重大,因此對于改革一定要充分進(jìn)行論證,權(quán)衡利弊,選擇最切實可行的改革方案。改革的重點是要將目前群眾最關(guān)心、訴求最強烈的問題加以解決,強調(diào)醫(yī)療保險的公益性,更好的去提升保障水平。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革沒有終點,未來還有太多的工作需要去做,國家需要高度重視這一工作,集中各方面的資源為醫(yī)療保險制度

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