中學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)研究

1、隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 世界之間的交流越來(lái)越多， 英語(yǔ)在對(duì)外交流中起 著重要作用。在教育中加強(qiáng)對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)有助于學(xué)生語(yǔ)言能力的提高， 為將來(lái) 工作和學(xué)習(xí)奠定良好基礎(chǔ)。教育事業(yè)的不斷發(fā)展， 教育模式考試發(fā)生轉(zhuǎn)變， 教學(xué)設(shè)計(jì)問(wèn)題出 現(xiàn)在中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)課堂上。教學(xué)設(shè)計(jì)可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)狀況制定教學(xué)方案， 在保證教 學(xué)效果的同時(shí)，盡可能實(shí)現(xiàn)學(xué)生外語(yǔ)能力的提高。一、中學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)中存在的問(wèn)題 1 應(yīng)試教學(xué)思想仍然存在。 我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)思想是應(yīng)試教學(xué)， 所有教育是為了達(dá)到考試目的， 教育活動(dòng)是為了升學(xué)率， 在當(dāng)前教育環(huán)境下， 這一教育思想具有嚴(yán)重 的機(jī)械性和局限性， 在目前教育活動(dòng)中， 應(yīng)試教育思想還沒(méi)有得到

2、完 全根除。英語(yǔ)作為一門外語(yǔ)， 讓學(xué)生進(jìn)行良好的掌握， 可以培養(yǎng)學(xué)生交流 能力，并不是因?yàn)榭荚囆枰M(jìn)行教學(xué)。學(xué)校中判斷英語(yǔ)教學(xué)的效果以成績(jī)作為主要參考依據(jù)， 沒(méi)有注重 學(xué)習(xí)英語(yǔ)的實(shí)用性。2 教師占用教學(xué)時(shí)間比較多。學(xué)生是教育的主體， 教學(xué)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)以學(xué)生為主， 只有學(xué)生積極的 參與到課堂教學(xué)中，才能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。但是實(shí)際教學(xué)過(guò)程中教師利用大量的時(shí)間進(jìn)行內(nèi)容的講解沒(méi)有 讓學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中， 使學(xué)生逐漸對(duì)課堂學(xué)習(xí)失去興趣， 大大降 低學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。二、中學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)策略 1 尊重學(xué)生主體地位， 制定科學(xué) 合理教學(xué)目標(biāo)。科學(xué)合理的教學(xué)目標(biāo)能夠帶領(lǐng)教學(xué)活動(dòng)順利開(kāi)展， 通過(guò)教學(xué)目標(biāo)

3、 的制定，可以值給教師制定教學(xué)方向， 教師可以有針對(duì)性的進(jìn)行教學(xué) 設(shè)計(jì)。在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)教師首先要對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行分析， 從學(xué) 生學(xué)習(xí)角度出發(fā)， 對(duì)英語(yǔ)課堂教學(xué)中的知識(shí)訓(xùn)練和語(yǔ)言能力發(fā)展做詳 細(xì)的規(guī)劃。教學(xué)目標(biāo)的制定不是主觀的行為， 而是要根據(jù)學(xué)生實(shí)際掌握英語(yǔ) 能力，考慮學(xué)生學(xué)習(xí)能力， 在綜合調(diào)價(jià)下制定適合學(xué)生并且可行的教 學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)的制定不再是以通過(guò)每個(gè)階段的考試為根本， 而是重視 學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程以及學(xué)習(xí)的成效。教學(xué)目標(biāo)是一個(gè)大的方向， 為了達(dá)到這一目標(biāo)， 教師可以設(shè)置一 些小目標(biāo)，慢慢向大目標(biāo)推進(jìn)。同時(shí)根據(jù)學(xué)生每一次的課堂表現(xiàn)可以適當(dāng)?shù)膶?duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行相 應(yīng)調(diào)整，對(duì)每一次目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

4、教師都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分析， 在分析中總結(jié)經(jīng) 驗(yàn)，從而為下一次的教學(xué)提供參考，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。2 教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)設(shè)計(jì)關(guān)鍵是對(duì)課堂的運(yùn)用和把握， 如何實(shí)現(xiàn)課堂的有效 利用是教師進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)首要考慮的問(wèn)題?？茖W(xué)合理的教學(xué)設(shè)計(jì)能夠提高優(yōu)化課堂教學(xué)效果， 情境教學(xué)法的 出現(xiàn)為現(xiàn)代英語(yǔ)課堂教學(xué)提供新型教育方法。情境教育法是通過(guò)身份帶入的形式進(jìn)行， 讓學(xué)生之間對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容 進(jìn)行情境模擬， 這方法有助于學(xué)生融入課堂教育中， 同時(shí)營(yíng)造輕松的 學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。比如說(shuō)在培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)感和口語(yǔ)表達(dá)時(shí)， 可以選擇一些簡(jiǎn)單有趣 的對(duì)話或者故事讓學(xué)生之間進(jìn)行互動(dòng)。對(duì)話全部以英語(yǔ)進(jìn)

5、行交流， 癥狀這一環(huán)境下， 學(xué)生會(huì)將所學(xué)習(xí)到 的英語(yǔ)全部運(yùn)用到這一過(guò)程中， 情境教學(xué)法有助于學(xué)生口語(yǔ)能力的表 達(dá)，同時(shí)通過(guò)對(duì)故事的解讀一方面豐富詞匯積累， 另一方面鞏固已經(jīng) 學(xué)習(xí)到的英語(yǔ)知識(shí)， 認(rèn)識(shí)到英語(yǔ)的作用， 通過(guò)這一方法可以不斷對(duì)學(xué) 生滲透新的知識(shí)。創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)方法的應(yīng)用一是改善課堂課堂教學(xué)氛圍， 二是使全 體學(xué)生共同參與到英語(yǔ)學(xué)習(xí)中，由于教學(xué)質(zhì)量的提高。3利用多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)。多媒體教學(xué)已經(jīng)并不陌生， 在當(dāng)前教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用， 多媒體 帶來(lái)極大的便利， 那么應(yīng)當(dāng)如何利用多媒體進(jìn)行教學(xué)， 這是當(dāng)前中學(xué) 英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)當(dāng)著重考慮的問(wèn)題。對(duì)多媒體進(jìn)行科學(xué)利用可以達(dá)到事半功倍的效果。比如說(shuō)在英

6、語(yǔ)閱讀教學(xué)過(guò)程中， 對(duì)閱讀材料中的相關(guān)知識(shí)或者是 背景等材料通過(guò)多媒體進(jìn)行介紹， 通過(guò)媒體進(jìn)行展示一方面引起學(xué)生 學(xué)習(xí)興趣， 有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解， 同時(shí)能夠使學(xué)生保持較高的學(xué) 習(xí)興趣，有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的吸收。多媒體環(huán)境下的教學(xué)模式， 以更加形象直觀的特點(diǎn)， 將所學(xué)知識(shí) 進(jìn)行系統(tǒng)化歸類， 由淺入深的將抽象的知識(shí)更加具體化， 多媒體的出 現(xiàn)打破傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中單一的教學(xué)模式，豐富英語(yǔ)課堂教學(xué)內(nèi)容。教師進(jìn)行閱讀教學(xué)之前， 將重點(diǎn)、 難點(diǎn)以及需要擴(kuò)展的知識(shí)在多 媒體系統(tǒng)中進(jìn)行存儲(chǔ)，同時(shí)還可以在內(nèi)容中插入圖畫、視頻和音頻， 多媒體的使用為學(xué)生提共更好的條件進(jìn)行學(xué)習(xí)， 學(xué)生真正成為課堂的 主人。4 重視

7、學(xué)生對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)言的運(yùn)用。對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)就是為了得到更好的利用， 如果只會(huì)做題就喪失了 學(xué)習(xí)英語(yǔ)的初衷， 為了達(dá)到更好的使用效果， 教師在進(jìn)行英語(yǔ)課堂教 學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)就要將運(yùn)用這一技能進(jìn)行重視并在課堂上進(jìn)行有針對(duì)性培 養(yǎng)。如何提高對(duì)英語(yǔ)的運(yùn)用， 教師在課堂上以及課堂下與同學(xué)之間進(jìn) 行交流時(shí)全部采用英語(yǔ)交流， 教師與學(xué)生對(duì)生活中的事情用英語(yǔ)進(jìn)行 溝通，可以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)單詞的記憶， 同時(shí)鍛煉學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力， 在增加詞匯量的同時(shí)， 還能提高對(duì)語(yǔ)言的應(yīng)用能力， 學(xué)以致用才是最 終學(xué)習(xí)的目的。三、結(jié)束語(yǔ)實(shí)現(xiàn)良好的英語(yǔ)教學(xué)就要積極的進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)， 在以學(xué)生為主體的教學(xué)理念指導(dǎo)下， 教師根據(jù)教學(xué)環(huán)境積極為學(xué)生

8、學(xué) 習(xí)創(chuàng)造良好的條件， 合理的教學(xué)設(shè)計(jì)使學(xué)生樂(lè)意學(xué)習(xí)主動(dòng)學(xué)習(xí)， 所以 積極對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行創(chuàng)新，制定可行的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)設(shè)計(jì)。作者宋喬清單位廣東省廉江市良垌鎮(zhèn)第三初級(jí)中學(xué)參考文獻(xiàn) 1 王凌玨提高中學(xué)英語(yǔ)教師課堂教學(xué)設(shè)計(jì)能力的任務(wù)型聽(tīng)、 評(píng)課策略研 究 上海師范大學(xué) ,2007本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎

9、(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因

10、素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不

11、伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO

12、2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP1近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制

13、訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，

14、最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要

15、危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，

16、常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，

17、在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。

18、 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通

19、氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。

20、PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BA

21、L）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑