執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各科重點、難點共享超強小抄

1、輕度燒傷：10%以下；中度：11%30，不足10%；重度：總面積3150%，11%20，或呼吸道燒傷、合并休克；特重：50%以上20%補液：1%面積1.5ml/kg+5%葡萄糖2000，胎兒發(fā)育特征：12周末，外生殖器發(fā)育；16性別，出現(xiàn)呼吸，皮膚菲?。?0吞咽、排尿，聽到胎心；24各臟器發(fā)育、眉毛；32睪丸下降；36指甲； 骨盆測量：骨盆對角徑 13cm12cm為入口狹窄、入口前后長10cm為骨盆入口狹窄、骶恥外徑 1820 cm，小于18為骨盆入口狹窄，坐骨棘間徑平均 10cm 9cm為中骨盆狹窄，坐骨切跡2指，否則提示中骨盆狹窄；坐骨結(jié)節(jié)間徑（即出口橫徑）8.59.5 cm ， 小于8時

2、加測出口后失狀徑，確定是否為出口狹窄，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后失狀徑之和小于15cm為出口狹窄。（后失狀徑正常為9cm）髂棘間徑（is）：2326；髂嵴間徑（ic）：2528；入口前后徑11cm，入口橫涇13，入口斜徑12.75；中骨盆前后徑11.5，橫徑（坐骨棘間經(jīng)）10；坐骨結(jié)節(jié)間徑9，后矢狀徑8.5，生后首次排尿可延遲36h，尿量為400500，幼兒500600，學齡前600800，學齡期8001400；少尿：嬰幼兒200，學齡前300，學齡期400；無尿3050；24h內(nèi)排胎便，34天排完，早產(chǎn)兒排出延遲；體重16月體重+月齡0.7 ，712個月=6+月齡0.25 212歲=年齡2+8；身高1

3、6月出生50+月齡2.5， 712個月=月齡1.5； 212歲=年齡7+75；頭圍新生兒34，6個月44，1歲46，2歲48，5歲50；胸圍32，生時胸頭12，1歲頭胸，1歲到青春前期頭圍+年1；小兒收縮壓年2+80，舒張壓2/3收；19歲腕部骨化中心年+1，10歲出全10個；生后410個月乳牙共20個，最晚2.5歲出齊；6歲出現(xiàn)第一磨牙，12歲第二磨牙，18歲第三磨牙；前囟：出生1.52 cm，11.5歲閉合，后囟：68周閉合，顱縫34月閉合；初乳：57天，250300ml/天，球pr少，微量元素、鋅、白c、siga、生長因子、牛黃酸過渡乳：7天滿月，脂肪高；成熟乳：29月，每100g乳汁含

4、pr0.9，脂肪8，乳糖7，礦物質(zhì)0.2；1月：分辯“吧”“啪”音12月：發(fā)喉音2月：直立時能抬頭、協(xié)調(diào)地注視物體、 “啊”“咿”“嗚”3月：會翻、定向反應月：用手握持玩具45月：認母親5月：扶腋下能站起6月：會坐、出現(xiàn)輔音、能區(qū)分父母聲音月：會滾8月：會爬、區(qū)分語言意義10月：有意識叫爸媽1歲末：有空間和時間知覺11.5歲：注視3米遠處小玩具；16周：臍恥之間； 28周：臍上3指， 32周：臍劍突間， 36周：劍突下2指， 40周：臍與劍突間或略高；藥物副作用：環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎、肝損害;巰嘌呤、巰鳥嘌呤：骨髓抑制、肝損害;甲氨喋呤：骨髓抑制、惡心嘔吐、口腔胃腸

5、粘膜潰瘍、肝損害、巨幼變；阿糖胞苷、環(huán)胞苷：骨髓抑制、口腔潰瘍、消化道反應、脫發(fā)、巨幼變；羥基脲：骨髓抑制、口腔潰瘍、胃腸道反應、巨幼變；長春新堿：末梢n炎、消化道反應；高三尖杉酯堿：骨髓抑制、消化道反應、心臟毒性；柔紅霉素：骨髓抑制、消化道反應、心肌損害、局部刺激；阿霉素、阿克拉霉素：骨髓抑制、胃腸道反應、心肌損害、口腔粘膜炎、脫發(fā)；米托蒽醌：骨髓抑制、期前收縮、肝功能損害；依托泊苷：骨髓抑制、消化道反應；維a酸：皮膚干燥脫屑、口角破裂、惡心嘔吐、肝功能損害；乙胺丁醇（emb）：球后視n炎；語顫：肺炎球菌性肺炎實變期、肺結(jié)核空洞、肺梗死、肺膿腫；語顫或消失：肺氣腫、阻塞性肺不張、胸腔積液、氣

6、胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫；異常支氣管r音：在正常肺泡r音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管r。見于,肺實變、肺空洞、壓迫性肺不張：大葉性肺炎實變期、肺結(jié)核及肺膿腫并空洞、胸腔積液；異常支氣管r音與正常支氣管r音區(qū)別：部位；異常支氣管肺泡r音：在正常肺泡r音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡r音。見于大葉性肺炎充血期、支氣管肺炎、肺結(jié)核、壓迫性肺不張、胸腔積液上方肺不張的區(qū)域；腹股溝管后壁：腹橫筋膜，上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，下壁：腹股溝管韌帶和陷窩韌帶。結(jié)石2.5可碎石；骨折血腫炎癥機化期2周，原始骨痂形成48，骨板形成塑性812周。缺血性肌攣縮，骨筋膜室處理不當結(jié)果；補鉀每小時30ml。腫瘤化療：絨癌、睪丸精

7、原細胞癌、burkitt淋巴瘤、急淋；放療高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)骨髓瘤、腎母細胞瘤等低分化腫瘤。身長中點：2歲臍下，6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲恥骨聯(lián)合上緣；新生兒胎便：生后24h內(nèi)排出，34天排完；標準型 47，xx(xy)，+21，異位型 d/g易位 46，xx(xy)，14，t(14q21q)、其母45，xx(xy)，14，-21t(14q21q)g/g易位 46，xx(xy)，-21+t (21q 21q) 或46，xx(xy)，-22+t (21q 21q)；胸腺：34歲時胸腺影在x線上消失，青春期后胸腺開始萎縮。2歲后扁桃體增大，67歲達到頂峰。風濕熱主要表

8、現(xiàn)：心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)，次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風濕熱病史、血沉加快、crp陽性、周圍血白細胞升高、pr間期延長風濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時間半年，風濕性二尖瓣狹窄形成時間2年，風濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察半年2年，關(guān)節(jié)炎 游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。環(huán)形紅斑 多見于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常，紅斑出現(xiàn)快，數(shù)小時或12天內(nèi)消失，消退后不留痕跡。舞蹈病多見于女性患者以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失，病程呈自限性。小兒腹瀉失水量三度：50 ml/kg、50100、100120；小兒

9、腹瀉補鉀：10氯化鉀，一般每日34mmol/kg，缺鉀明顯者46 mmol/kg；補液：擴容：20ml/kg3060min，累計損失量：812小時，每小時810ml/kg；生理需要量：6080ml/kg，1/31/5張；腎病綜合征：激素治療4周無效激素免疫抑制劑。 激素敏感：激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消失；激素部分敏感：治療后8周，水腫消退，尿蛋白仍/；激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍以上；激素依賴：對激素敏感，用藥即緩解，減量或停藥2周內(nèi)復發(fā)，恢復用量或在次用藥又可緩解，并重復23次；復發(fā)和反復：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又為復發(fā)；缺鐵性貧血：鐵劑治療每次12mg/kg，每日

10、23次，兩餐間服用硫酸亞鐵維生素c（促進鐵吸收），輸血量：每次510ml/kg；給予鐵劑后如有效，34天后網(wǎng)織紅細胞升高，710天達高峰，23周后下降至正常。治療約2周后，血紅蛋白增加，臨產(chǎn)癥狀好轉(zhuǎn)。鐵劑應繼續(xù)服用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右再停藥。甲狀腺素終生治療治療開始越早越好，初始劑量：510mg/d 維持劑量：48 mg/d。卵巢a來源r：腹主a、l：腹主a、腎a、子宮a來源：腹下a子宮峽部非孕期長度1cm，上解剖子宮最狹窄部分；下組織宮腔粘膜移行為宮頸粘膜；雌激素2個峰值 排卵前排卵后78天，即黃體成熟時；孕激素1個峰值 排卵后78天，黃體成熟時；雌激素 使子宮對催產(chǎn)素敏感性增強

11、使陰道上皮增生、角化，糖原增加使宮頸口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉絲度增長促進骨中鈣的沉積，促進鈉、水潴留對下丘腦具有正、負反饋作用。孕激素 使子宮對催產(chǎn)素敏感性降低使陰道上皮細胞脫落使宮頸口閉合，黏液分泌減少，粘稠，拉絲度減少 對下丘腦只有負反饋作用使體溫升高。雌激素使子宮內(nèi)膜呈增生期變化。孕激素使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。受精部位 輸卵管狹部和壺腹部連接處 是獲能精子和次級卵母細胞受精。受精的四個條件 透明帶消失囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化成合體滋養(yǎng)細胞囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育孕婦體內(nèi)有足量的孕酮支持。尿妊娠試驗，出現(xiàn)陽性反映一般在末次月經(jīng)后4150天。初孕婦初感胎動時間一般在1820

12、周。經(jīng)孕婦腹壁聽到胎兒心音一般在1820周。診斷早孕的最早方法酶聯(lián)免疫法測定bhcg。一般停經(jīng)7天左右要求確定是否早孕的可以采用此方法。胎產(chǎn)式胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎先露最先進入骨盆入口的胎兒部分。胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。正常胎方位：枕左前（loa）和枕右前（roa）。骨盆軸胎兒通過的骨盆各假想平面中點的連線代表。5 孕期監(jiān)護與保健1、圍生期：妊娠滿28周到產(chǎn)后1周 首次產(chǎn)前檢查時間：確定早孕時 oct（縮宮素激惹試驗）陽性指：在10分鐘內(nèi)晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在5次以下。提示胎盤功能減退。 尿妊娠試驗對過期妊娠檢查無意義 絨毛膜促性腺激素是由合體滋養(yǎng)細

13、胞產(chǎn)生，為非甾體激素，妊娠810周時達到高峰。2、反映胎盤功能的指標 尿雌三醇測定（e3）最重要。 hcg是確定早孕的，不是反映胎盤功能的指標。3、抽羊水細胞作染色體檢查 孕1620周 腹部檢查可區(qū)別胎頭、胎體 孕24周后 宜作骨盆徑線測量 孕2436周 產(chǎn)前檢查每周一次 孕36周起6正常分娩早產(chǎn)兒：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩足月兒：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其以后影響分娩的4個因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心里因素。產(chǎn)力：包括子宮收縮力，腹肌及膈肌收縮力（腹壓），肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。臨產(chǎn)后的宮縮特點:規(guī)律性：不自主的節(jié)律性收縮對稱性：左

14、右對稱極性：子宮底部最強烈，向下逐漸減弱，子宮下段收縮最弱?？s復作用：子宮肌纖維在宮縮時變短變寬，間歇時雖有所恢復但不能恢復如舊。子宮收縮間隔越來越短，持續(xù)時間越來越長。產(chǎn)道：骨盆入口橫橢圓形，橫徑大于前后經(jīng)。 骨盆出口前后徑大于橫徑 骨盆軸：上段向后向下；中段向下；下段向前向下。 骨盆正常傾斜度為60度。分娩機制（以枕左前為例）銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復外和外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面。初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前12周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦在分娩后開始。下降：了解胎頭下降程度的骨性標志坐骨棘 如;枕先露肛查胎頭下降程度為+2,指：胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm 俯屈：頦部緊貼胸部內(nèi)旋轉(zhuǎn)

15、：胎頭失狀縫與母體中骨盆出口前后徑一致的動作叫。 此動作除子宮收縮力外還有肛提肌收縮參與完成。仰伸：發(fā)生在胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時。 胎兒雙肩徑進入骨盆入口的同時，胎頭發(fā)生仰伸。外旋轉(zhuǎn)：胎頭隨肩胛的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn)，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。臨產(chǎn)的診斷：規(guī)律宮縮且逐漸增強，伴隨進行性宮頸管消失、 宮口擴張和胎先露下降。 第一產(chǎn)程 宮頸擴張期：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全。第二產(chǎn)程 胎兒娩出期：從宮口開全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程 胎盤娩出期：從胎兒娩出到胎盤娩出。胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高到臍上。 剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。 陰道少量流血 恥骨聯(lián)合上方輕壓

16、子宮下段，臍帶不回縮。7、子宮下段的形成子宮下段由非孕期時長約1cm的子宮峽部形成，常被作為剖宮術(shù)切開處。8、產(chǎn)程中胎心監(jiān)護：潛伏期1小時1次，活躍期半小時1次，第二產(chǎn)程每510分鐘聽一次，每次聽1分鐘，在宮縮間歇期聽，宮縮剛結(jié)束時進行。接產(chǎn)要領(lǐng)無菌操作，保護會陰。協(xié)助胎頭俯屈和仰伸，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇期緩慢的通過陰道口，是預防會陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦與接產(chǎn)者要充分合作。早期減速：與子宮收縮同時開始，子宮收縮后迅即恢復正常， 下降幅度小，時間短，恢復快。提示：宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少。 變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢，減速與宮縮無恒定關(guān)系，下降迅速且下降幅度達

17、，持續(xù)時間長短不一。提示：宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。 晚期減速：子宮收縮開始后一段時間出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢。提示：胎兒缺氧，預示胎兒情況危機。骨盆的類型女型：骨盆入口呈橫橢圓形，橫徑大于前后徑 恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑大于等于10cm 最常見，為女性正常骨盆。男型：入口前后徑與橫徑幾乎相等，中骨盆平面狹小扁平骨盆：入口橫橢圓型，前后徑變短，橫徑較長，中骨盆平面寬大。類人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后徑大于橫徑。7 正常產(chǎn)襦1、產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復或接近正常非孕期狀態(tài)所需的一段時間，一般為6周。2、產(chǎn)褥期子宮的變化 子宮體：產(chǎn)后1周恥骨聯(lián)

18、合上方可捫及子宮。 產(chǎn)后10天下降至骨盆腔，腹部檢查捫不到。 產(chǎn)后6周恢復正常非孕期大小。 子宮頸：宮頸外形產(chǎn)后一周恢復正常。 宮頸內(nèi)口產(chǎn)后10天恢復正常。產(chǎn)后4周宮頸完全恢復至正常狀態(tài)。 未產(chǎn)圓形 生產(chǎn)“”字形 產(chǎn)后胎盤附著處子宮內(nèi)膜全部修復產(chǎn)后6周。 輕度會陰撕裂自行愈合產(chǎn)后35天。3、產(chǎn)后7天內(nèi)初乳 蛋白質(zhì)多，iga為主，糖和脂肪少。 產(chǎn)后714天過渡乳 產(chǎn)后14天以后成熟乳4、惡露 3天 2周 23周血性惡露漿液惡露白色惡露消失 血性惡露：含大量血液，少量胎膜及壞死脫膜組織。 漿液惡露：含大量壞死脫膜組織，宮頸黏液，陰道排液和細菌。 白色惡露：含大量白細胞，壞死脫膜組織和細菌。5、正常

19、產(chǎn)褥期表現(xiàn)： 產(chǎn)后體溫大多正常，也可能產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫略升高，一般不超過38度。 產(chǎn)后脈搏一般偏略緩慢。血壓平穩(wěn)。 胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指，產(chǎn)后一天宮底達臍平。以后每日下降12cm ,至產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)。8 妊娠病理1、流產(chǎn)定義：妊娠28周，胎兒體重1000g 妊娠中止 早期流產(chǎn)：發(fā)生于妊娠12周前者。 晚期流產(chǎn)：妊娠12周28周者。2、流產(chǎn)發(fā)展階段： 先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)先兆流產(chǎn) （妊娠有希望繼續(xù)者）少量陰道流血，陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。難免流產(chǎn) （流產(chǎn)不可避免，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來）陰道流血量增多

20、，陣發(fā)性下腹痛加重。宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。不全流產(chǎn) （由難免流產(chǎn)發(fā)展而來）部分妊娠產(chǎn)物排出體外，部分殘留于宮腔內(nèi)或堵塞于宮頸口，子宮出血不止，可能發(fā)生失血性休克。宮頸口已擴張。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。完全流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。宮頸口已關(guān)閉。子宮接近正常大小。 附：稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡滯留在工腔內(nèi)尚未自然排出者。胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小。宮頸口未開，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。 習慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)大于等于3次。每次流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。 流產(chǎn)感染：流產(chǎn)并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。3、早期流產(chǎn)

21、主要原因遺傳基因缺陷 習慣性晚期流產(chǎn)宮頸口松弛4、流產(chǎn)的治療原則 難免流產(chǎn)：負壓吸宮或刮宮。不全流產(chǎn)：吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。流血多休克者應同時輸血輸液，出血時間長的應給予抗生素預防感染?；袅鳟a(chǎn)：因胎盤組織機化，與子宮壁緊密粘連，刮宮困難?；魰r間過長，可能發(fā)生dic。處理前應檢查血常規(guī)，出凝血時間等，做好輸血準備。若正常，子宮小于12周的行刮宮術(shù)。大于12周的靜點縮宮素促使胎兒排出（引產(chǎn)）。若凝血功能障礙的盡早使用肝素，輸血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后再行引產(chǎn)或刮宮。因雌激素不足，子宮對催產(chǎn)素不敏感，易宮縮不良，故刮宮前必須先用雌激素以提高子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性。小于12周先給予雌激素，后刮宮。大于12

22、周給予雌激素，引產(chǎn)。習慣性流產(chǎn)：宮頸口松弛者應于妊娠前作宮頸內(nèi)口修補術(shù)，已妊娠者于妊娠1416周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。感染流產(chǎn)：流血不多者應用抗生素23日，待感染控制后在行刮宮。流血量多者靜點光譜抗生素和輸血同時，用卵圓鉗夾出宮腔內(nèi)殘留組織，且不可騷刮宮腔，以免感染擴散。樹后繼續(xù)應用抗生素，待感染控制后再行刮宮。出現(xiàn)休克者積極抗休克治療。盆腔膿腫的應切開引流。 異位妊娠1、異位妊娠：指受精卵著床在子宮體腔外 間質(zhì)部出血最多，后果最嚴重 輸卵管妊娠 峽 部后果是破裂 壺腹部最常見的部位，后果是流產(chǎn)輸卵管妊娠重要診斷依據(jù)后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固血液。此方法適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。無內(nèi)出血或出血量

23、很少，可能抽不出血液，因而后穹隆穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。輸卵管妊娠胚胎死亡的可靠依據(jù)排出脫膜管型。輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)停經(jīng)：有的患者無明顯停經(jīng)史。腹痛：主要癥狀。由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹痛。當發(fā)生輸卵管流產(chǎn)或破裂時，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。陰道流血：胎兒死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，可伴有脫膜管型的排出。暈厥和休克腹部包塊：破裂或出血所形成的血腫與周圍組織粘連形成。盆腔檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮漂浮感。 妊高征妊高征最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥胎盤早剝硫酸鎂過量最先出現(xiàn)的毒性反應膝反射

24、消失擴容最重要的指征血細胞比容（紅細胞比積）0.35妊高征分類輕度：血壓140/90mmhg，蛋白尿0.5g/24h (和/或水腫)中度：血壓150/100mmhg，蛋白尿（0.5g/24h） (同上)重度： (和/或水腫)先兆子癇：血壓160/110mmhg，蛋白尿（5g/24h） 頭痛，眼花，胸悶等。子癇：在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。 引起子癇抽搐的病理原因顱內(nèi)小a痙攣，腦水腫。中止妊娠的指征先兆子癇患者經(jīng)積極治療2448小時無明顯好轉(zhuǎn)中止妊娠先兆子癇患者，孕大于36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者中止妊娠先兆子癇患者，孕小于36周，胎盤功能減退而胎兒已成熟者中止妊娠子癇控制后612小時中止妊娠4、中止妊

25、娠的方式引產(chǎn)：適于宮頸條件成熟者。剖宮產(chǎn)：適于宮頸條件不成熟，不能短期內(nèi)陰道分娩的； 引產(chǎn)失敗的； 胎盤功能明顯減退 已有胎兒窘迫者。妊高征擴容指征：血液濃縮 血細胞比容0.35 全血粘度比值3.6 尿比重1.020 血漿粘度比值1.6硫酸鎂日用量為1520g。當尿量少于25ml/h或呼吸小于16次/分停用。膝反射消失時禁用。硫酸鎂中毒時用葡萄糖酸鈣緩慢推注治理。中、重度妊高征的治療原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容、必要時利尿、適時中止妊娠。 妊娠晚期出血（前置胎盤胎盤早剝）前置胎盤：胎盤在正常情況下附著于宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，

26、其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。完全性（中央性）前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋。部分性前置胎盤： 部分邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達宮頸內(nèi)口但不超過宮頸內(nèi)口。臨床表現(xiàn)主要癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反復陰道流血。若出血早、量多，則完全性可能性大。體征貧血貌、休克。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)月份相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故先露部高浮。有時恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音（胎盤位于子宮下段前壁）前置胎盤最重要的檢查是超聲波胎盤定位。前置胎盤禁忌肛診。處理：期待療法：期待至36周最合適，胎兒死亡率最低。剖宮產(chǎn)： 是目前處理前置胎盤的主要手段。完全性和部分性大多

27、采用剖宮產(chǎn)。陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。（低置胎盤而胎兒為頭位）如胎兒已死亡，原則上盡量剖宮產(chǎn)。胎盤早剝：正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。顯性剝離（外出血） 隱性剝離（內(nèi)出血） 混合性剝離主要病理變化：底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。胎盤早剝的嚴重并發(fā)癥凝血功能障礙（dic）臨床表現(xiàn)輕型：外出血為主，剝離面積不超過胎盤面積的1/3腹部檢查：子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常*重型：內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面積超過胎盤面積的1/3，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰痛，

28、嚴重時伴有惡心，嘔吐，面色蒼白等休克現(xiàn)象?？蔁o陰道流血或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。子宮多處于高張狀態(tài)，宮多處于高張狀態(tài)子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，位觸不清楚。重型胎盤早剝時胎心、胎動多已消失。2、處理：糾正休克，及時終止妊娠。 胎盤早剝一旦確診后應立即終止妊娠。 陰道分娩：以外出血為主，宮口已開大，經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩。 剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，不能在段時間內(nèi)結(jié)束分娩者 輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者 重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不

29、能痢疾分娩者 破膜后產(chǎn)程不進展者3、羊水量：妊娠足月時正常為800ml 孕38周1000 ml羊水過多：凡在妊娠任何時期羊水量超過2000ml 羊水最大暗區(qū)（afv法）7cm 垂直深度 羊水最大暗區(qū)（afi法）18cm 指數(shù)法 羊水過多合并神經(jīng)管缺損時，羊水中afp明顯升高羊水過少：妊娠晚期羊水量少于300ml 羊水指數(shù)法（afi）5cm為診斷羊水過少的絕對值 8cm 臨界值 羊水過少是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的特征之一。 胎兒畸形常常羊水過少。 羊水過少產(chǎn)程中常伴有cst變異減速的出現(xiàn)。過期妊娠：妊娠達到或超過42周尚未臨產(chǎn)。過期妊娠易發(fā)生胎兒窘迫。與孕婦雌激素水平低有關(guān)。過期妊娠孕婦尿重e3水平低

30、。胎兒缺氧：胎動10次/12h 關(guān)于新生兒溶血：abo血型不合第一胎發(fā)生新生兒溶血（母為o多見）rh血型不合 第二胎 死胎常見原因：1）胎兒宮內(nèi)缺氧 2）染色體結(jié)構(gòu)異常或遺產(chǎn)基因突變。診斷：b超發(fā)現(xiàn)胎心、胎動消失是診斷死胎的可靠依據(jù)。若死亡過久可見顱板塌陷，顱骨重疊，可診斷死胎。孕婦尿e3含量在3mg一下也提示死胎。死胎在宮腔內(nèi)停留過久，能引起凝血功能障礙，發(fā)生dic。胎兒死亡4周尚未排出者，應作凝血功能檢查。死胎一經(jīng)確診，應予引產(chǎn)。雌激素能提高死胎患者子宮對催產(chǎn)素的敏感性。（稽留流產(chǎn)）9 高危妊娠1、胎兒成熟度判定卵磷脂/鞘磷脂（l/s比值）了解肺成熟度胎盤功能測定測定尿e3胎盤功能低下妊娠

31、32周后，尿e3連續(xù)多次在10mg/24h以下羊水a(chǎn)fp測定用于診斷神經(jīng)管缺損疑有新生兒先天畸形應在妊娠1620周作羊膜穿刺術(shù)判斷肺成熟度l/s比值 肝成熟度膽紅素 腎成熟度肌酐 判斷胎兒儲備功能：nst（無應激試驗），oct（縮宮素激惹試驗）10妊娠合并癥妊娠合并風濕性心臟病早期心衰的診斷：1 輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。2 休息時心率超過110次/分，3 呼吸超過20次/分。4 陣發(fā)性夜間呼吸困難：夜間常因胸悶而5 坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣。6 肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，7 咳嗽后不消失。妊娠合并心臟病孕婦分娩期血流動力學變化為：第1、 二產(chǎn)程：回心血量增加第三產(chǎn)程：回心血量先

32、增加后減少，此時易發(fā)心衰。心功能分級決定孕早期心臟病患者是否能繼續(xù)妊娠：心功能、級可妊娠，、級不宜妊娠。心功能級以上者，產(chǎn)后不宜哺乳，應予產(chǎn)襦早期回乳。風心病孕婦的分娩期處理：宮口開全后要防止產(chǎn)婦用力屏氣。產(chǎn)后立即肌注嗎啡或度冷丁。禁忌用麥角新堿心衰。產(chǎn)后常規(guī)用廣譜抗生素預防感染，至產(chǎn)后一周。胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。產(chǎn)后3日尤其是24h內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險時期，須充分休息。心功能3級以上不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后一周行絕育術(shù)。產(chǎn)后出血較多者，可以輸血，但要注意輸血速度。病毒性肝炎對妊娠的影響：妊娠早期患病毒性肝炎致畸發(fā)生率高。中晚期易誘發(fā)dic晚期妊高征乙型肝

33、炎母嬰傳播途徑 母嬰垂直傳播（胎盤傳播） 分娩時接觸母親產(chǎn)道分泌物或血污染 乳汁或唾液傳播妊娠合并肝炎處理：早期：行人工流產(chǎn)，以防畸形。中晚期：不宜終止妊娠。給予維生素k、c，預防產(chǎn)后出血。妊娠期間應用廣譜抗生素，以防內(nèi)源性感染誘發(fā)肝昏迷。妊娠晚期和分娩期合并急性病毒性肝炎應高度重視容易誘發(fā)重型肝炎，孕婦死亡率高。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：表現(xiàn)為全身騷癢，隨后發(fā)生黃疸，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復發(fā)。早期診斷：血清膽酸測定。缺鐵性貧血：癥狀：乏力，頭暈，食欲不振，心悸，氣短等。 外周血檢查：hb100g/l，血細胞比積0.30。11 異常分娩1、協(xié)調(diào)性(低張性)宮縮乏力：節(jié)律性、對稱性和極性正常，收

34、縮力弱。對胎兒影響不大。 不協(xié)調(diào)性(高張性)宮縮乏力：節(jié)律不協(xié)調(diào)。極性倒置：宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強。宮縮的興奮點不是起自兩側(cè)宮角部，而是來自子宮下段一處或多處沖動。間歇時子宮不放松。屬無效宮縮，不能是胎先露部下降。體征：下腹部壓痛，胎位觸不清等。協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理人工破膜：適于宮口擴張3cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接者。縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口擴張3cm，胎心良好，胎位正常，頭盆相稱者。臀位慎用。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復極性。恢復極性：肌注度冷丁或嗎啡。在宮縮恢復為協(xié)調(diào)性之前，禁用縮宮素（催產(chǎn)素）。若未能糾正為協(xié)調(diào)性或頭盆不稱或胎兒窘迫剖腹產(chǎn)。第一產(chǎn)程

35、潛伏期：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮到宮口擴張3cm稱。正常：8h 超過16小時為潛伏期延長。活躍期：從宮口擴張3cm到宮口開全（10cm）稱。正常：4h 超過8小時為活躍期延長。 活躍期停滯：進入活躍期后宮口不再擴張達2h以上。第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時，胎頭下降無進展。 第二產(chǎn)程延長最常見的原因中骨盆平面狹窄 胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴張910cm，胎頭下降速度少于1cm/h 胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1h以上。 滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時12 分娩期并發(fā)癥1、產(chǎn)后出血：胎兒分娩后24h內(nèi)出血量超過500ml。2、重度妊高征

36、重型胎盤早剝羊水栓塞死胎妊娠合并肝炎都可導致dic，發(fā)生難以控制的產(chǎn)后大出血。13 異常產(chǎn)襦產(chǎn)襦感染：分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎癥變化。產(chǎn)襦病率：分娩24h以后的10日內(nèi)，用口表測體溫4次，有2次38度急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：發(fā)熱，惡露增多有臭味，下腹疼痛及壓痛，白細胞增高。血栓性靜脈炎：寒戰(zhàn)，高熱，下肢持續(xù)性疼痛，單側(cè)居多。b溶血性鏈球菌致病性最強，可產(chǎn)生多種毒性物質(zhì)導致嚴重敗血癥大腸桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素發(fā)生菌血癥。 re:婦科復習精要14 婦科病史及檢查反映卵巢有排卵功能的檢查子宮內(nèi)膜呈分泌期變化檢查卵巢功能準確性最高的方法子宮內(nèi)膜病理檢查雙合診檢查陰道、宮頸、宮體、輸

37、卵管、卵巢、子宮韌帶及宮旁組織三合診子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮底韌帶、盆腔內(nèi)疾病子宮內(nèi)膜癌：不規(guī)則陰道流血，血性白帶念珠菌性陰道炎：豆腐渣樣分泌物。（霉菌性陰道炎） 反復發(fā)作應查血糖、尿糖，以了解是否伴有糖尿病。 治療：制霉菌素。也可用24碳酸氫鈉沖洗陰道。滴蟲性陰道炎：因吞噬精蟲可引起不孕。治愈標準滴蟲轉(zhuǎn)陰后每次月經(jīng)后復查白帶，三次陰性為治愈。 臨表：盆浴后，白帶多，外陰癢伴尿頻，尿急和性交痛。陰道粘膜有散在出血點，后穹有大量黃色泡沫狀分泌物。 治療：全身局部（甲硝唑）最佳。用酸性液體沖洗陰道可提高療效。老年性陰道炎：絕經(jīng)后雌激素水平降低易發(fā)。急性盆腔炎：多見于產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染。 診斷： 下

38、腹痛，伴或不伴有反跳痛（腹膜炎？） 宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛 附件區(qū)壓痛 觸診宮旁兩側(cè)片狀增厚 體溫超過38度。白細胞升高。后穹隆穿刺抽出膿性液體。 手術(shù)指征：盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療4872小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。膿腫破裂可引起全身中毒癥狀。 經(jīng)藥物治療后病情緩解，腫塊仍未消失但已局限化，應手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作。 突然腹痛加劇疑有膿腫破裂者立即剖腹探查。15 外陰白色病變（慢性外陰營養(yǎng)不良）1、外陰白色病變的診斷活檢作病理最可靠的診斷依據(jù) 應在病變區(qū)作多點活檢；活檢應選在皮膚有皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)和粗糙等不同部位取材，方能作出病

39、理分類；由于病變不恒定，活檢不僅要多點取材，還要定期隨訪，才能提高準確率。2、分類：增生型營養(yǎng)不良：主要癥狀為外陰騷癢難忍，抓破后伴有疼痛。處置：活檢有無非典型增生。若有非典型增生手術(shù)。沒有局部應用激素全身治療。硬化苔蘚型營養(yǎng)不良 病因：與遺傳、自身免疫、男性素不足可能有關(guān)。 癥狀：外陰粘膜變薄，干燥，可見破裂口，皮膚無彈性，陰蒂萎縮，小陰唇平坦消失。陰道口攣縮狹窄，僅能容納指尖以至性交困難。 治療：局部藥物全身（鎮(zhèn)靜、安眠、脫敏藥）。16 女性生殖系統(tǒng)炎癥關(guān)于尖銳濕疣 尖銳濕疣在性傳播疾病中（std ）中僅次于淋病。病原體為hpv（人乳頭瘤病毒）hpv主要感染上皮細胞，它與外陰癌、宮頸癌的發(fā)

40、病有關(guān) 免疫功能低下和雌激素的影響可使病灶迅速發(fā)展1、尖銳濕疣的治療藥物治療應用于小的病灶，常用藥物為33%50%的三氯醋酸。 5fu適用于外陰、肛周疾病。 免疫調(diào)節(jié)劑既抗病毒又增強機體免疫功能。 激光、冷凍等物理療法 2、梅毒的治療 青霉素是首選藥物。對青霉素過敏者可用四環(huán)素、紅霉素。孕婦對青霉素過敏可選用紅霉素，忌用四環(huán)素。母親患有梅毒可經(jīng)過胎盤傳給胎兒而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，因此孕期應積極治療。3、關(guān)于淋病淋球菌侵襲粘膜，以生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮移行上皮為主 。淋球菌離體后在干躁下2小時即滅活。一般消毒劑與肥皂均可使其迅速滅活。淋病在潮濕環(huán)境中可生存較長時間。 淋病是當前發(fā)生率最高

41、的std 。4、關(guān)于獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。?是由人免疫缺陷病毒引起，主要通過性行為直接傳播5、淋病、梅毒、艾滋病我國法定報告性病 6、聚合酶鏈反應法（pc r）確診有無衣原體感染最敏感 7、因沙眼衣原體感染者在分娩時會導致新生兒感染，孕期應積極藥物治療，是首選治療方案 8、關(guān)于人免疫缺陷病毒（hiv）感染的臨床表現(xiàn)感染癥狀很少表現(xiàn)在性器官，癥狀無特異性，很難診斷，故檢測hiv抗體是必要的診斷手段 9、關(guān)于梅毒：梅毒是一種全身病變的性傳染病 10、性病研究室試驗可作定量、定性試驗，易于操作，敏感性高，結(jié)果快，目前應用最廣泛。11、生殖器結(jié)核常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核。多見于2040歲婦女，

42、也可見于絕經(jīng)后的老年婦女。輸卵管結(jié)核最常見，多為雙側(cè)性。子宮內(nèi)膜結(jié)核由輸卵管結(jié)核蔓延而來。 臨表：不孕，月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)稀少或閉經(jīng)），下腹墜痛，低熱，盜汗等結(jié)核癥狀。 輸卵管碘油造影：輸卵管不通，有串珠改變。（輸卵管結(jié)核）宮頸糜爛分度：輕度：糜爛面小于整個宮頸面積的1/3中度： 1/32/3重度： 2/3以上診斷宮頸糜爛應同時表示糜爛面積和深度，如：中度糜爛、顆粒型。診斷最準確減產(chǎn)病理早期篩查（普查）刮片治療：物理、藥物和手術(shù)治療，以物理治療最常用。13、卵巢巧克力囊腫：經(jīng)期腹痛，子宮一側(cè)或雙側(cè)可及腫物，活動受限。17 女性生殖器腫瘤子宮肌瘤1、子宮肌瘤分類 肌壁間肌瘤：大的經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，

43、周期縮短。小的常無明顯月經(jīng)改變。 漿膜下肌瘤：無明顯月經(jīng)改變。常見癥狀：下腹部包塊?？砂l(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。 粘膜下肌瘤：不規(guī)則陰道流血，經(jīng)量增多，2、子宮肌瘤最常見的并發(fā)癥繼發(fā)性貧血。3、肌瘤變性 良性 玻璃樣變： 囊樣變： 紅色變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。急性腹痛，發(fā)熱。 惡性 肉瘤變：短期內(nèi)肌瘤迅速增大，可伴有不規(guī)則陰道流血治療：肌瘤切除術(shù) 子宮切除術(shù)：肌瘤大于3個月妊娠大小子宮內(nèi)膜癌（宮體癌）癌前病變子宮內(nèi)膜腺瘤型增生鏡檢分型：腺癌最多見，磷腺癌，透明細胞癌，漿液性腺癌。確診方法：子宮內(nèi)膜分段刮宮治療：手術(shù)治療：首選。期：子宮次根治術(shù)雙側(cè)附件切除術(shù)。期：廣泛子宮切除術(shù)雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃腹主動脈旁淋

44、巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)放療：放療孕激素治療：適用于晚期、復發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育能力者。卵巢腫瘤關(guān)于卵巢腫瘤實質(zhì)性腫瘤多為惡性。 無性細胞瘤多發(fā)生于青春期和生育期。 無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中等敏感。 漿液性囊腺瘤易惡變，預后差。 最常見的卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤。 卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變。 惡性卵巢腫瘤的主要治療手段手術(shù)放療。顆粒細胞瘤：腫瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。表現(xiàn)為青春期前患者出現(xiàn)假性性早熟，生育期患者月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后患者不規(guī)則陰道流血，常合并子宮內(nèi)膜增生過長。診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜呈腺囊型增生。3、血清afp濃度很高內(nèi)胚竇瘤 分泌hcg

45、卵巢絨毛膜癌 分泌雄激素支持細胞間質(zhì)細胞瘤 印戒樣細胞庫肯勃瘤 分泌雌激素顆粒細胞瘤，卵泡膜細胞瘤 ca125升高漿液性腺癌4、畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，牙齒或骨質(zhì)。平片可見鈣化點。皮樣囊腫因重心偏向一側(cè)，故易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。5、纖維瘤：見于中年婦女，單側(cè)居多，常伴有腹水和胸水。（麥格征）6、妊娠合并卵巢腫瘤早孕合并卵巢腫瘤，等待至妊娠3個月后進行手術(shù)為宜，避免誘發(fā)流產(chǎn)。妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者可等待至足月，臨產(chǎn)后若腫瘤阻塞產(chǎn)道即行剖宮產(chǎn)，同時切除腫瘤。若為卵巢惡性腫瘤，應盡早手術(shù)。宮頸癌1、好發(fā)部位子宮頸磷柱上皮交界區(qū)2、臨床表現(xiàn)：陰道流血：年輕患者：接觸性陰道流血，發(fā)生在性生活或婦科檢查

46、后。也可表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短。老年患者：絕境后不規(guī)則陰道流血（倒開花）。 陰道排液：陰道排液增多，白色或血型，水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織破潰繼發(fā)感染有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。 晚期癌的癥狀：惡病質(zhì)。尿毒癥。3、臨床分期：期：癌灶局限在宮頸。 a：深度5mm ，寬度7mm b：病灶范圍超過a （深度5mm，但有淋巴管侵犯及病灶融合）期：癌灶超出宮頸，但未達盆壁。累及陰道，但未達陰道下1/3。 a：累及陰道為主，無明顯宮旁侵潤 b：累及宮旁為主，無明顯陰道侵潤期：癌灶超越宮頸，陰道侵潤已達下1/3，宮旁侵潤已達盆壁 a：累及陰道為主，已達下1/3 b：侵潤宮旁為主，已達盆壁

47、，或有腎盂積水或腎無功能期：a：侵潤膀胱粘膜或直腸粘膜 b：有遠處轉(zhuǎn)移，如肺、脊柱、骨骼4、轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延：最常見 其次為淋巴轉(zhuǎn)移。 向下至陰道粘膜，向上至子宮內(nèi)膜 向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸，向左右至主韌帶。淋巴轉(zhuǎn)移：一級組：包括宮旁、宮頸旁、輸卵管、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)。二級組：包括髂總、腹股溝深、淺，腹主動脈旁淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：很少見。診斷：早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的最佳方法：宮頸刮片細胞學檢查。（篩查）確診宮頸癌最可靠的方法：宮頸及宮頸管活體組織檢查。治療：手術(shù)放療，現(xiàn)已完全可以治愈。 手術(shù)：子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 放療。宮頸癌各期各型都適合的方法放療。b期：廣泛性子宮切除術(shù)盆腔淋

48、巴結(jié)清掃術(shù)a合并心臟病：擴大廣泛性子宮切除術(shù)要求保留生育能力宮頸錐切術(shù)。晚期死亡的主要原因：出血、感染、尿毒癥、惡病質(zhì)。18 滋養(yǎng)細胞疾?。ㄆ咸烟ァ⑶制稀⒔q癌） 有無轉(zhuǎn)移 有無絨毛結(jié)構(gòu)葡萄胎侵葡絨癌1、葡萄胎：停經(jīng)后陰道流血，多發(fā)生在停經(jīng)24月。子宮異常增大與妊月不符（完全性）。多合并卵巢黃素囊腫部分性葡萄胎子宮多小于停經(jīng)月份。無黃素化囊腫出現(xiàn)。 檢查：b超：首選，子宮腔內(nèi)彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，粗點狀或落雪狀圖像，無妊娠囊，也無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動征。 超聲多普勒：聽不到胎心。 處理：吸宮術(shù)清除宮腔內(nèi)容物。（吸宮避免子宮穿孔） 黃素化囊腫的處理：囊腫可自行消退，不予處理。及時扭轉(zhuǎn)，也可

49、自然復位。 子宮切除術(shù)：年齡超過40歲，惡變率高出46倍，處理時可直接切除子宮。 隨訪：應隨訪2年。定期作hcg定量檢查。 葡萄胎處理后避孕不能用節(jié)育器和避孕藥，用避孕套。 必要時作胸部x線檢查。絨癌：流產(chǎn)、分娩、葡萄胎清宮術(shù)后，陰道不規(guī)則流血 腹痛，子宮增大不規(guī)則或有盆腔膿腫 轉(zhuǎn)移：肺轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn) hcg升高。無絨毛結(jié)構(gòu)。 最常見的轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移常見死亡原因腦轉(zhuǎn)移 治療：對化療最敏感。（5fuksm更生霉素） 分期：期：病變局限在子宮 a期： 轉(zhuǎn)移至宮旁 b期： 陰道 期： 肺 期： 肝、腦、腸、腎侵葡：葡萄胎組織侵入子宮肌層。 有絨毛結(jié)構(gòu)。19 月經(jīng)失調(diào) 最常見的閉經(jīng)下丘腦閉經(jīng)1、孕激素試驗 （）子宮內(nèi)膜已受一定水平雌激素的影響。 1度閉經(jīng) （）體內(nèi)雌激素水平低，需作雌激素試驗。 雌、孕激素貫序試驗 （）子宮內(nèi)膜功能正常 2度閉經(jīng) （）子宮性閉經(jīng)（子宮內(nèi)膜缺陷或破壞）卵巢功能基礎(chǔ)體溫測定：正常雙相型fsh大于40u/l提示卵巢功能衰竭 治