產(chǎn)后上矢狀竇靜脈血栓形成1例分析

1、產(chǎn)后上矢狀竇靜脈血栓形成1例分析 關(guān)鍵詞顱內(nèi)；靜脈血栓形成；產(chǎn)后 中圖分類號r743文獻標識碼c 文章編號1673-7210（2007）06（c）-106-01 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是妊娠分娩的少見并發(fā)癥，其發(fā)生率低，為0.020.21。上矢狀竇靜脈血栓形成為顱內(nèi)靜脈血栓最為常見的一種，現(xiàn)將我院經(jīng)治的1例產(chǎn)后上矢狀竇靜脈血栓形成進行分析。 1 臨床資料 初產(chǎn)婦30歲，因?qū)m內(nèi)妊娠40+2周入院。產(chǎn)婦平素體弱，身材瘦小，妊娠期反應重，進食差。入院后予催產(chǎn)素靜點引產(chǎn)，因引產(chǎn)失敗在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。于術(shù)后第2天主訴頭痛，以起床時為著，此間予補液、鎮(zhèn)靜對癥治療，第3天頭痛漸重，補液后頭痛

2、更重，產(chǎn)婦不能忍受。頭部ct示腦水腫硬膜下出血。后經(jīng)頭部核磁證實為上矢狀竇靜脈血栓形成及蛛網(wǎng)膜下腔出血，故轉(zhuǎn)入神經(jīng)科，經(jīng)積極治療，無后遺癥痊愈出院。 2 討論 2.1 病因 上矢狀竇血栓形成多為非感染性，見于產(chǎn)后13周產(chǎn)婦、妊娠期、嬰幼兒期或成年嚴重脫水及惡液質(zhì)等，感染性少見。由于流入該竇的大腦上靜脈回流受阻，導致腦皮質(zhì)嚴重水腫、出血和軟化。急性或亞急性起病，常見全身衰弱狀態(tài)，顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀2。上矢狀竇靜脈血栓形成與其本身解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，加上大腦靜脈注入竇內(nèi)的血流方向與上矢狀竇相反，后者竇壁凹凸不平，血液在上矢狀竇內(nèi)流速緩慢，迂曲回旋，易形成血栓1。加之妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，易于血栓形成

3、。 2.2 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)靜脈血栓的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、頸抵抗等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，因大腦皮質(zhì)受累，常伴有肢體癱瘓，抽搐或意識障礙。 2.3 影像學檢查 影像學檢查是確診顱內(nèi)靜脈血栓形成的主要手段3，顱內(nèi)靜脈血栓形成患者中10%20%頭顱平掃無異常發(fā)現(xiàn)4，mri及數(shù)字減影血管造影對顱內(nèi)靜脈血栓形成具有重要的診斷價值。 2.4 經(jīng)驗教訓 作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，對顱內(nèi)靜脈血栓形成要有一定的認識，尤其是對體弱多病、經(jīng)濟困難產(chǎn)婦更應重視。對僅有頭痛主訴的產(chǎn)婦，醫(yī)生要全面考慮及正確認識，并做相關(guān)合理的影像學檢查。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成無特異性臨床表現(xiàn)，易誤診，不能憑臨床經(jīng)驗診治。診斷是第一位的，行核磁及數(shù)字減影血管造影是有效的診斷方法，此病發(fā)病急，死亡率高，應引起重視。 參考文獻 1張洪芹，許春勝.圍產(chǎn)期顱內(nèi)靜脈竇血栓形成6例分析j.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：304. 2王維治.神經(jīng)病學m.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006. 3尹露峰，錢采韻.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床與磁共振成像j.神經(jīng)疾病雜志，1995，21：178. 4馮璞，黃旭升.影響顱內(nèi)靜脈竇靜脈血栓形成正確診斷的因素與診斷探討j.中華神經(jīng)科雜志，2001,34（3）：148. (收稿