62例子癇前期患者分娩期護(hù)理

1、62例子癇前期患者分娩期護(hù)理 摘要 子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，分娩期產(chǎn)婦血壓均有不同程度的升高，會加重產(chǎn)婦的病情。通過對62例子癇前期患者分娩期的護(hù)理過程分析，探討提高新生兒出生質(zhì)量和防治母嬰并發(fā)癥的有效護(hù)理措施。 關(guān)鍵詞 子癇前期；分娩期；護(hù)理 中圖分類號r473.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2008）08（c）-173-02 子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，是孕產(chǎn)婦和圍生兒的主要死亡階段之一。分娩期產(chǎn)婦血壓均有不同程度的升高，會加重產(chǎn)婦的病情，因此，做好妊娠期高血壓病子癇前期患者分娩期護(hù)理對于預(yù)防子癇的發(fā)生，保持患者身心處于穩(wěn)定狀態(tài)，安全度過分娩期，降低

2、圍生兒病死率具有十分重要的意義。本文就我院62例子癇前期患者分娩的護(hù)理過程分析如下： 1對象與方法 1.1研究對象 2002年6月2007年6月，4年內(nèi)我院共收治子癇前期患者62例，經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)24例(含試產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)8例)。62例患者中，輕度子癇前期46例，年齡2130歲，妊娠3438周，經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦22例；重度子癇前期16例，年齡2338歲，初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，均有25次妊娠史，少于34周6例，3437周8例，多于37周2例。觀察時(shí)間為分娩期，即從規(guī)律宮縮開始至分娩結(jié)束后2 h。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照樂杰主編的全國

3、統(tǒng)編教材婦產(chǎn)科學(xué)第6版，所有病例均排除患有其他心腦血管疾病。 1.3分娩方式及圍產(chǎn)兒結(jié)局 46例輕度子癇前期患者經(jīng)保守期治療后，血壓控制滿意，行縮宮素引產(chǎn)，38例陰道分娩中8例因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)分娩。16例重度子癇前期患者經(jīng)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓對癥治療，控制病情后剖宮產(chǎn)分娩，其中1例因妊娠周期少于30周，新生兒存活能力差，未能存活，3例新生兒apgar評分少于7分轉(zhuǎn)入兒科治療，其余12例新生兒出生體重為2 5003 600 g，apgar評分為710分。經(jīng)過及時(shí)地治療和精心護(hù)理，62例患者均痊愈出院。 2護(hù)理 2.1心理護(hù)理 孕婦入院后，因住院環(huán)境陌生，擔(dān)心早產(chǎn)后新生兒不能存活，擔(dān)心胎兒性別不滿意，

4、擔(dān)心住院費(fèi)用高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，所以緊張焦慮，心理壓力大，血壓波動很大。子癇前期交感神經(jīng)處于過度緊張狀態(tài)1，易受精神情緒影響而導(dǎo)致發(fā)病。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的情緒變化和心理活動，主動與患者和家屬交談，耐心解答疑問，有的放矢地給予心理疏導(dǎo)，用通俗的語言講解本病的知識，告知患者及時(shí)終止妊娠是治療本病的重要手段2，講解治療藥物的作用和不良反應(yīng)，講解定期化驗(yàn)的意義及各種護(hù)理措施的目的，讓患者既了解病情的嚴(yán)重性又懂得積極配合治療的效果。 2.2飲食護(hù)理 經(jīng)研究認(rèn)為妊娠高血壓疾病的發(fā)生與營養(yǎng)缺乏有關(guān)，所以在住院治療期間，護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的思想工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃富含維生素、蛋白質(zhì)和微量元素的食物，多吃水果蔬菜，

5、每日補(bǔ)鈣2 g，防止過量的鹽攝入，但不限制鹽和液體的攝入量。培養(yǎng)健康的生活方式，對提高治療效果能起到積極配合作用。 2.3產(chǎn)時(shí)護(hù)理 由于產(chǎn)時(shí)宮縮的加劇，引起產(chǎn)婦血液動力學(xué)的改變，加上外界的刺激，產(chǎn)婦情緒焦慮、憂慮、恐懼，增加了子癇發(fā)生的可能性，因此加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，積極對癥處理，使產(chǎn)婦順利度過分娩期。 2.3.1加強(qiáng)血壓的監(jiān)測孕婦分娩期血壓的觀察，要求將舒張期血壓控制在90100 mmhg，收縮期血壓控制在140160 mmhg，平均動脈壓控制在125 mmhg；但要避免血壓驟降至130/80 mmhg以下，以免因血壓驟降導(dǎo)致子宮胎盤灌注不足，胎兒宮內(nèi)窘迫。硫酸鎂是治療重度妊娠高血壓病子癇前期的首

6、選藥物，具有解痙降壓、擴(kuò)張血管、松弛骨骼肌、預(yù)防子癇發(fā)作的作用。靜脈使用硫酸鎂應(yīng)注意滴速及濃度，血壓不能降得過低以免影響胎盤血液供應(yīng)。注意硫酸鎂中毒反應(yīng)：過量可引起心肌抑制，應(yīng)注意膝反射、呼吸、尿量、心率、心律的變化。用藥時(shí)應(yīng)備好10%葡萄糖酸鈣，一旦發(fā)生中毒癥狀，應(yīng)立即給予10%葡萄糖酸鈣10 ml緩慢靜脈推注以緩解鎂離子中毒的癥狀。 2.3.2注意宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展情況因子癇前期患者臨產(chǎn)后多用硫酸鎂靜脈滴注維持血壓，但硫酸鎂的解痙作用往往使產(chǎn)婦對宮縮的敏感性降低，因此，要嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)檢查宮口開大情況，以免產(chǎn)程過快出現(xiàn)漏產(chǎn)。 2.3.3適時(shí)鎮(zhèn)痛，防止抽搐疼痛引起產(chǎn)婦精神緊張焦

7、慮，增加子癇發(fā)生的可能性。因此，可適時(shí)進(jìn)行產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛術(shù)鎮(zhèn)痛效果確定，使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中生理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持了正常肺通氣，降低氧耗，減少了酸中毒，提高了胎盤供氧，有利于胎兒供氧及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)3。笑氣在分娩中的應(yīng)用已得到普遍的認(rèn)同。其操作簡單，副作用小，并且對產(chǎn)婦無創(chuàng)傷。宮口開大3 cm以后靜脈推注地西泮10 mg，能起到鎮(zhèn)靜、催眠、降低肌張力作用，并且有加快產(chǎn)程的作用。臥床休息，避免不良情緒和聲光刺激，護(hù)理操作要相對集中，動作輕柔，減少干擾，做好各種急救準(zhǔn)備，床旁備急救車、開口器、拉舌鉗、吸痰器，加床欄桿防止墜傷，同時(shí)積極配合治療防止抽搐發(fā)生。 2.3.4縮短第二產(chǎn)程宮口開全后及時(shí)應(yīng)用助產(chǎn)手術(shù)盡

8、快結(jié)束分娩。 2.3.5預(yù)防產(chǎn)后出血胎頭娩出后立即給予縮宮素20 u入壺靜滴或米索前列醇2片舌下含化。 2.3.6做好新生兒搶救工作因子癇前期患者血液流變學(xué)的改變，子宮胎盤血液循環(huán)不良，多引起胎兒發(fā)育問題，如足月低體重兒及hellp綜合征患兒，加上硫酸鎂及其他解痙鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，可一定程度引起新生兒呼吸抑制。因此要做好新生兒搶救工作。 參考文獻(xiàn) 1atkinson mw,guinn d, owon j,et al.does magnesium sulfate affect the length of labor induction in women with pregnancy-associated hyper-tension?j.am j obstet gynecol 1995,173 (4): 1219 . 2楊榮秀,程曉堯,陳廉.重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)及方式的探討j.實(shí)用婦產(chǎn)科