慢性支氣管炎完整版

1、慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預(yù)后目錄慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述概述定義定義 慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。性炎癥。慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述 特點特點 以反復(fù)以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息為主要臨為主要臨床表現(xiàn)。床表現(xiàn)。 患病率隨年齡而增加?；疾÷孰S年齡而增加。 病情緩慢發(fā)展。病情緩慢發(fā)展。慢支慢支阻塞性肺氣阻塞性肺氣腫腫肺心病。肺心病。 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機制l大氣污染大氣污染l 吸煙吸煙

2、l 感染感染l 過敏因素過敏因素l 機體本身的因素機體本身的因素 1.自主神經(jīng)功能失調(diào)自主神經(jīng)功能失調(diào) 2. 呼吸道防御免疫功能減低呼吸道防御免疫功能減低 3.營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素 4.遺傳因素遺傳因素 返回大氣污染大氣污染慢性支氣管炎慢性支氣管炎病理l早期：上皮細胞纖毛倒伏、脫失；變性、早期：上皮細胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；壞死；鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生。l晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細 血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。腫。 返回支氣管黏膜充血支氣

3、管黏膜充血正常支氣管黏膜正常支氣管黏膜正常支氣管樹正常支氣管樹正常細支氣正常細支氣管管阻塞細支氣管阻塞細支氣管粘液粘液血管血管粘液分泌增加粘液分泌增加發(fā)炎而腫脹發(fā)炎而腫脹正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細支氣管剖面慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l癥狀癥狀 主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。l特點：特點：l多見于老年人。多見于老年人。l起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。l季節(jié)性發(fā)病或加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、咳嗽一、咳嗽晨起、夜間睡前陣咳或排痰。晨起、夜間睡前陣咳或排痰。 輕度：偶爾咳嗽輕度：偶爾咳嗽 中度：

4、陣發(fā)性咳中度：陣發(fā)性咳 重度：持續(xù)性咳嗽重度：持續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時，則變?yōu)檎衬撎?。并感染時，則變?yōu)檎衬撎怠Ｐ×浚盒×浚?424h 20-50mlh 20-50ml中量：中量：2424h 50-100mlh 50-100ml大量：大量：2424h 100mlh 100ml慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息三、喘息部分患者有支氣管痙部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。有哮鳴音。慢性支氣管炎慢性支氣管炎癥狀：癥狀：臨床表現(xiàn)四、炎四

5、、炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作遷延不愈、反復(fù)發(fā)作慢性支氣管炎慢性支氣管炎體征：體征：臨床表現(xiàn)早期無陽性體征。急性發(fā)作期時，可在背早期無陽性體征。急性發(fā)作期時，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。部及肺底部聽到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時有相應(yīng)體征。后期合并肺氣腫時有相應(yīng)體征。慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床分型：臨床分型：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純型：單純型： 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰喘息型：喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床分期：臨床分期：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l急性發(fā)作期急性發(fā)作期：1 1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或 加加重。重。l慢性遷延期慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷

6、延：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過超過1 1個月以上。個月以上。l臨床緩解期臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持保持2 2個月以上。個月以上。 返回并發(fā)癥l1.阻塞性肺氣腫l2.支氣管肺炎l3.支氣管擴張慢性支氣管炎慢性支氣管炎血液檢查：血液檢查：實驗室及其它檢查實驗室及其它檢查l急性發(fā)作期急性發(fā)作期白細胞計數(shù)增高白細胞計數(shù)增高，中性粒細，中性粒細胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細胞計數(shù)增高?；颊呤人嵝粤＜毎嫈?shù)增高。l緩解期多無明顯變化。緩解期多無明顯變化

7、。慢性支氣管炎慢性支氣管炎痰液檢查：痰液檢查：實驗室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【Ｌ狄号囵B(yǎng)?？梢哉业街虏【?。 常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷 桿菌、流感嗜血桿菌等。桿菌、流感嗜血桿菌等。藥敏試驗可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。藥敏試驗可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線檢查：線檢查：實驗室及其它檢查早期無變化。早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。較明顯。慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：實驗室及其它檢查 肺紋理增多、增肺紋理增多、增粗、紊亂，急性粗、紊亂，急性發(fā)作

8、期時，兩下發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀有斑點或斑片狀陰影陰影慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：實驗室及其它檢查 肺紋理增多、增肺紋理增多、增粗、紊亂，急性粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀有斑點或斑片狀陰影。陰影。慢性支氣管炎慢性支氣管炎X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：實驗室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度野增大、透亮度增加，橫融下降，增加，橫融下降，肋間隙增寬，心肋間隙增寬，心界縮小。界縮小。慢性支氣管炎慢性支氣管炎呼吸功能：呼吸功能：實驗室及其它檢查FEV1/FV

9、CFEV1/FVC60%60%最大通氣量（最大通氣量（MVVMVV）減少，低于預(yù)計值的）減少，低于預(yù)計值的80%80%。慢性支氣管炎慢性支氣管炎呼吸功能：呼吸功能：051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080 %60 %NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds實驗室及其它檢查 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷n排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。n臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)喘息，每年發(fā)病至少持

10、續(xù)3 3個月，并連個月，并連續(xù)續(xù)2 2年或以上者即可作出診斷。年或以上者即可作出診斷。n如果每年發(fā)病持續(xù)不足如果每年發(fā)病持續(xù)不足3 3個月，而有明個月，而有明確的客觀依據(jù)（確的客觀依據(jù)（ X X線、呼吸功能等）亦線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。可以作出診斷。慢性支氣管炎慢性支氣管炎鑒別診斷：鑒別診斷：診斷及鑒別診斷l(xiāng)肺結(jié)核肺結(jié)核l支氣管哮喘支氣管哮喘l支氣管擴張癥支氣管擴張癥 返回慢性支氣管炎慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療l抗感染抗感染 根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素，感染根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素，感染控制后及時停藥。切勿長期預(yù)防用藥?？刂坪蠹皶r停藥。切勿

11、長期預(yù)防用藥。 1.1.阿莫西林阿莫西林0.25g0.25g，3 3次次/d/d，popo； 2.2.頭孢呋辛頭孢呋辛0.5g0.5g，2 2次次/d /d ，po po ； 3.3.左氧氟沙星左氧氟沙星0.2g0.2g。2 2次次/d /d ，popo 4.4.較重者可以用頭孢曲松鈉較重者可以用頭孢曲松鈉2.02.0加入生理加入生理鹽水中靜滴鹽水中靜滴l祛痰鎮(zhèn)咳祛痰鎮(zhèn)咳祛痰劑祛痰劑- -鹽酸溴已新（必嗽平）鹽酸溴已新（必嗽平）16mg16mg，3 3次次/d /d 乙酰半胱氨酸（痰易凈）乙酰半胱氨酸（痰易凈）1.0g1.0g，3 3次次/d/d鎮(zhèn)咳劑鎮(zhèn)咳劑- -噴托維林（咳必清）噴托維林（咳

12、必清）25mg25mg，3 3次次/d/dl平喘（支氣管舒張劑）平喘（支氣管舒張劑）1.1. 22受體激動劑受體激動劑- -沙丁胺醇氣霧劑沙丁胺醇氣霧劑2.2. 茶堿類茶堿類- -氨茶堿氨茶堿0.1g0.1g，3 3次次/d/d3.3.抗膽堿藥抗膽堿藥- -異丙托溴銨氣霧劑異丙托溴銨氣霧劑l對癥治療對癥治療慢性支氣管炎慢性支氣管炎臨床緩解期治療：臨床緩解期治療：治療l去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時治療感染。治療感染。l增強機體免疫防御力：定期選用免疫增增強機體免疫防御力：定期選用免疫增強劑。加強體能鍛煉，如太極拳、氣功，強劑。加強體能鍛煉，如太極拳、氣功，進