最新：闌尾疾病文檔資料

1、人類(lèi)認(rèn)識(shí)闌尾的歷史曾把闌尾炎稱(chēng)為盲腸炎或盲腸周?chē)?。有關(guān)闌尾炎最早的記載是1711年lorenz heister在解剖右髂窩時(shí)，首先發(fā)現(xiàn)像蠕蟲(chóng)樣的闌尾。1736年claudius amyand在倫敦首次施行闌尾切除，他是給一位男孩因斜疝內(nèi)闌尾被別針刺傷（非闌尾本身炎癥）而穿孔時(shí)，切除了闌尾。以后有零星的闌尾切除。1886年，美國(guó)reginanld fitz經(jīng)術(shù)前和尸體檢驗(yàn)的結(jié)果對(duì)257例資料進(jìn)行分析，初步闡明了急性闌尾炎的病理，命名為闌尾炎（appendicitis）這一專(zhuān)用名詞，行闌尾切除術(shù)的必要性。1889年mc burney描述了急性闌尾炎在右側(cè)臍與髂前上棘連線(xiàn)的中外1/3交點(diǎn)壓痛最顯著

2、，提出此點(diǎn)為闌尾根部的體表投影，這一論點(diǎn)一直沿用至今。后人以他的名字來(lái)命名壓痛點(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)（mc burney-point）一。解剖生理概要。二。急性闌尾炎：三。特殊類(lèi)型急性闌尾炎。四。慢性闌尾炎。一解剖和生理概要解剖和生理概要：一闌尾的形狀： 呈蚯蚓狀的管狀器官，遠(yuǎn)端是盲管，長(zhǎng)5-10cm，直徑0.5-0.7cm.二闌尾的位置：一般位于右髂窩右髂窩，起于盲腸根部，附于盲腸的后內(nèi)側(cè)，三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn).可隨盲腸的位置而變化。其體表位置在麥?zhǔn)宵c(diǎn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)（mcbcrney）：臍與右髂前上棘連線(xiàn)的臍與右髂前上棘連線(xiàn)的中外中外1/3交界處交界處.此點(diǎn)是體征和手術(shù)切口的標(biāo)志.其尖端一般是游離的.三闌尾尖端的位

3、置：四闌尾的系膜： 同腸系膜一樣，短于闌尾本身.闌尾通常是彎曲的，內(nèi)有闌尾的動(dòng)脈、靜脈、淋巴，五闌尾的血管闌尾的血管： 動(dòng)脈動(dòng)脈：是腸系膜上動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈。是一支終末動(dòng)脈，無(wú)側(cè)支，一旦其栓塞，將引起闌尾壞死.闌尾血管的主干位于系膜的游離緣.靜脈靜脈：與闌尾動(dòng)脈伴行，闌尾靜脈回結(jié)腸靜脈腸系膜上靜脈門(mén)靜脈，因此其的炎癥菌栓的脫落門(mén)靜脈炎門(mén)靜脈炎肝膿腫，引起發(fā)熱等. 六闌尾的神經(jīng)闌尾的神經(jīng)： 其傳入神經(jīng)在胸10，11.當(dāng)闌尾炎開(kāi)始時(shí)是臍上或臍周痛.此為牽涉痛的基礎(chǔ). 七七闌尾的功能闌尾的功能： 闌尾疾病中主要是闌尾炎，闌尾的腫瘤很少見(jiàn)。 二二.急性闌尾炎急性闌尾炎 (acute apperd

4、icitis)1.概念。2.病因。3.病理分型。4.臨床表現(xiàn)。5.診斷與鑒別診斷。6.治療。 一概念一概念： 是闌尾的急性化膿性炎癥。二病因病因：闌尾是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的盲管。系膜短使闌尾彎曲。開(kāi)口狹小。1.闌尾腔阻塞：1腸壁的改變：以闌尾壁的淋巴濾泡增生為最多，占總數(shù)的60%，見(jiàn)于青少年，其他還有腫瘤、炎性狹窄等，2闌尾腔內(nèi)異物：最常見(jiàn)的是糞石，占35%，其他有異物、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)等。2.細(xì)菌入侵：細(xì)菌入侵： 是繼發(fā)的，在闌尾堵塞后細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)外毒素粘膜形成潰瘍細(xì)菌進(jìn)入肌層間質(zhì)壓力增高妨礙動(dòng)脈血流動(dòng)脈梗阻缺血闌尾壞疽。致病菌很難確定，是腸道常駐菌（革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌）三病理及類(lèi)型三病理及類(lèi)型

5、： 1急性單純性闌尾炎： 是輕型或病變的早期。限于粘膜和粘膜下層。輕度的充血、水腫。質(zhì)地稍硬，失去正常光澤，表面有少量纖維素樣滲出物。臨床表現(xiàn)輕。2急性化膿性闌尾炎： 感染進(jìn)一步發(fā)展至漿膜。腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素樣（膿性）滲出物。闌尾周?chē)母骨挥猩倭肯”∧撘?。鏡下：炎癥已遍及闌尾全層。臨床表現(xiàn)明顯加重。3壞疽性及穿孔性闌尾炎： 是一個(gè)重型的闌尾炎。闌尾血運(yùn)障礙闌尾管壁壞死，呈暗紫色或黑色穿孔彌漫性腹膜炎。穿孔部位多為闌尾的根部和尖端。4闌尾周?chē)撃[： 主要是闌尾的壞疽和穿孔較慢，大網(wǎng)膜包裹使炎癥局限、粘連炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[。病情轉(zhuǎn)歸： 1炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經(jīng)及時(shí)的

6、藥物治療炎癥消退大部分轉(zhuǎn)為慢性，管壁僵硬易急性復(fù)發(fā)。2炎癥局限化：形成局限性膿腫后，治愈緩慢。3炎癥擴(kuò)散：炎癥發(fā)展快或大網(wǎng)膜包裹未成功又為有效的治療（手術(shù)）形成彌漫性腹膜炎，經(jīng)門(mén)靜脈形成門(mén)靜脈炎、肝膿腫，腹膜對(duì)膿液的廣泛吸收而感染中毒性休克。 四臨床表現(xiàn)： 1.癥狀：1.腹痛。2.胃腸道癥狀。3.全身癥狀。1腹痛： 是闌尾炎主要的表現(xiàn)（1） 典型的發(fā)作是典型的發(fā)作是轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛右下腹疼痛：闌尾梗阻為克服梗阻而闌尾強(qiáng)力蠕動(dòng)陣發(fā)性絞痛，由于牽涉痛而表現(xiàn)在上腹或臍周痛，經(jīng)過(guò)6-8小時(shí)轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。轉(zhuǎn)移的快慢取決于病情發(fā)展的快慢，最快的2-3小時(shí)，慢的可達(dá)一天或更長(zhǎng)。約70-80%的病

7、人有這種特點(diǎn)。（2） 部分病歷部分病歷：開(kāi)始即右下腹疼痛。（3） 疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì)：?jiǎn)渭兊臑檩p度隱痛?；撔猿蕜⊥?。壞疽性呈持續(xù)劇烈腹痛，穿孔后因壓力的減退，而腹痛暫時(shí)減輕，后不久再度加重。（4）疼痛的部位）疼痛的部位：主要是：右下腹壓痛。也可根據(jù)闌尾的具體部位不同： 闌尾在盲腸后位的疼痛在右側(cè)腰部。 闌尾在盆腔的在恥骨上。 位于肝下區(qū)的為右上腹痛。 位于左側(cè)的為左下腹痛。 2胃腸道癥狀：主要是惡心、嘔吐，盆腔位時(shí)可有直腸和膀胱刺激癥狀。有時(shí)還有腹瀉，但一般在腹痛之后。3全身癥狀：主要是乏力、心率增快、發(fā)熱。體溫可達(dá)380c.穿孔時(shí)體溫更高，達(dá)390c-400c.2.體征：1右下腹壓痛：是

8、最重要最重要的體征。通常是麥?zhǔn)宵c(diǎn)。隨闌尾的部位不同而有差異。盲腸后位時(shí)，有腰部的疼痛和扣擊痛。在尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，右下腹就有壓痛。（2）范圍：開(kāi)始是局限性的，逐漸擴(kuò)大，彌漫性腹膜炎時(shí)擴(kuò)展至腹部其他部位。 2腹膜刺激征腹膜刺激征：是壁層腹膜受刺激的表現(xiàn)。反跳痛和腹肌緊張。單純性時(shí)無(wú)此表現(xiàn)，提示闌尾炎癥較重，估計(jì)已經(jīng)化膿、壞疽和穿孔。有些人對(duì)此可能反應(yīng)差。 3右下腹包塊包塊：是闌尾周?chē)撃[的表現(xiàn)。有壓痛。3.特殊試驗(yàn)：1結(jié)腸充氣試驗(yàn)：仰臥位，右手壓迫左下腹，再用手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體傳至盲腸和闌尾引起右下腹疼痛時(shí)為陽(yáng)性。2腰大肌試驗(yàn)：病人左側(cè)位，將右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。因腰大肌

9、為長(zhǎng)肌，位于腰部脊柱的兩側(cè)，起自腰椎體的外面及橫突，與髂肌向下匯合，止于股骨小轉(zhuǎn)子，作用是屈大腿。因此提示闌尾部位靠后。 3閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右大腿疼痛者為陽(yáng)性。閉孔內(nèi)肌起自閉孔膜內(nèi)面及周?chē)敲?，向后集中成為肌腱由坐骨小孔出骨盆止于股骨小轉(zhuǎn)子，作用是使大腿外旋。提示闌尾的位置較低 (4)肛門(mén)指診1實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)在單純性和老年人時(shí)變化不明顯，大多數(shù)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。累及泌尿系時(shí)，尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，注意與泌尿系統(tǒng)結(jié)石鑒別。（無(wú)特異性） 2特殊檢查：在診斷不能確定時(shí)應(yīng)用。腹平片：超聲。ct。這些特殊檢查不是必需的，當(dāng)診斷不

10、肯定時(shí)可選擇使用。 腹腔鏡：診斷不明確時(shí)應(yīng)用。即可診斷、又可治療。1.5戳孔戳孔：選用三孔法選用三孔法a孔孔于臍下緣做一10mm切口，造氣腹、置入10mm的trocar入腹腔鏡，b孔孔：于臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)偏下方陰毛區(qū)域內(nèi)，置入10mm套管（主操作孔）。c孔孔：平臍右腋前線(xiàn)處置入5mm套管（供牽引、暴露用）。2.42.4優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：. 2.4.1可全面地探查腹腔: 在氣腹?fàn)顟B(tài)下，腹腔鏡可清楚地探查盆腔、附件、胃腸、肝膽脾等部位，可明確診斷是闌尾炎還是其他病變，腹腔鏡技術(shù)可大大地減少漏診和誤診，又可發(fā)現(xiàn)與闌尾炎同時(shí)存在的病變.且許多病變可同時(shí)用腹腔鏡予以治療。2.4.22.4.2切口感染率及腹腔膿

11、腫明顯切口感染率及腹腔膿腫明顯降低降低： 切口遠(yuǎn)離炎癥部位，腹腔沖洗徹底，闌尾取出不污染切口.使得切口感染率明顯降低，也無(wú)因肥胖引起的脂肪液化現(xiàn)象。 2.4.32.4.3腸粘連、梗阻明顯減少腸粘連、梗阻明顯減少: 由于腹腔感染處理比較徹底，腸粘連機(jī)會(huì)減少，戳孔小與之粘連可能性大為減少，因而可明顯地減輕腸粘連.2.4.4切口的美容切口的美容： 由于臍下緣切口愈合后不易發(fā)現(xiàn)，于臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)偏下方陰毛處也不易觀(guān)察到，只有平臍右腋前線(xiàn)處5mm的切口可被觀(guān)察到，因而對(duì)于有美容要求的病人尤為適用.2.4.52.4.5切口的痛苦明顯減輕切口的痛苦明顯減輕,術(shù)后的術(shù)后的恢復(fù)明顯好于開(kāi)腹手術(shù)恢復(fù)明顯好于開(kāi)腹

12、手術(shù): 腹腔膿液沖洗徹底，co2為體內(nèi)正常氣體，對(duì)腹腔影響很小，腸蠕動(dòng)很快恢復(fù),當(dāng)日即可進(jìn)食.且傷口小、痛苦輕,病人很快下地活動(dòng)。2.4.6住院時(shí)間短。前景：腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)于急性單純闌尾炎、急性化膿性化膿闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎壞疽,慢性闌尾炎均適合。隨著腹腔慢性闌尾炎均適合。隨著腹腔鏡外科手術(shù)技巧的不斷提高和經(jīng)驗(yàn)的鏡外科手術(shù)技巧的不斷提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡外科手術(shù)的適應(yīng)癥正在逐步擴(kuò)大。尤其是婦女?huà)D女、老年人老年人、小兒小兒及不不能確定診斷的能確定診斷的，還有肥胖肥胖、糖尿病糖尿病患者更應(yīng)成為首選手術(shù)?；脽羝?4五診斷和鑒別診斷五診斷和鑒別診斷： 有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛+右下腹的壓痛診斷基本

13、可以確定。但需注意但需注意：a .腹痛是轉(zhuǎn)移的，而不是擴(kuò)散。開(kāi)始疼痛的部位已不痛。b.轉(zhuǎn)移需要一定的時(shí)間，最快不會(huì)小于2小時(shí)。腹痛開(kāi)始于右下腹時(shí)，診斷有一定的難度。很快形成彌漫性腹膜炎時(shí)，則診斷有時(shí)不易。鑒別的難點(diǎn)主要是育齡婦女育齡婦女。1.潰瘍穿孔： 先上腹疼痛，穿孔后可順右結(jié)腸旁溝流至右下腹.同轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛很相似。鑒別：a.疼痛劇烈，有消化道潰瘍的先期癥狀。b.是擴(kuò)散性而非轉(zhuǎn)移性的。原部位仍痛。c.時(shí)間快，一般不大于2小時(shí)。長(zhǎng)的可達(dá)1-2日，短的也有數(shù)小時(shí)。d.膈下游離氣體。e.最疼痛的部位。2.右側(cè)輸尿管結(jié)石： 突發(fā)的右下腹劇烈的絞痛，向會(huì)陰部放射，而局部只有深的輕壓痛，惡心、嘔吐不

14、明顯。尿中有血。b超及x線(xiàn)有時(shí)可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石。 3.婦科疾?。汉懿蝗菀阻b別。在育齡婦女中常發(fā)生。1 異位妊娠破裂：有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史。突然下腹痛及急性出血癥狀。婦科檢查及腹穿有血。2急性盆腔炎：病人有膿性白帶，腹痛逐漸發(fā)生，壓痛點(diǎn)是對(duì)稱(chēng)的。3 卵巢或黃體破裂：與異位妊娠相似，但癥狀較輕。多發(fā)生于排卵期和月經(jīng)中期。4卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：明顯而劇烈的腹痛，有時(shí)可觸及腫塊。b超可確診。4急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于小兒，有上呼吸道感染史。嘔吐較輕。壓痛較輕而不固定，隨體位變動(dòng)，無(wú)腹膜刺激征。5小腸穿孔：術(shù)前很難鑒別。6美克爾氏憩室炎。7急性胃腸炎：先有胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉）和發(fā)熱，再有腹痛

15、，壓痛點(diǎn)在臍周。無(wú)腹膜刺激癥狀。8其他：膽道系統(tǒng)疾??；右側(cè)肺炎和胸膜炎等。六治療： 絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時(shí)就手術(shù)切除。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，操作困難且手術(shù)并發(fā)癥明顯增加。不同類(lèi)型急性闌尾炎的手術(shù)不同類(lèi)型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇方法選擇：1急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)，切口一期縫合。也可腹腔鏡闌尾切除。2急性化膿性或壞疽性闌尾炎急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)后，仔細(xì)清除膿液，注意保護(hù)切口。必要時(shí)放置引流于腹腔內(nèi)或切口。3穿孔性：懷疑的行探查切口（利于術(shù)中探查和確診），注意保護(hù)切口，必要時(shí)放置

16、引流。4闌尾周?chē)撃[闌尾周?chē)撃[： 1）闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周?chē)撃[，病情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用中藥治療以促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下穿刺。2）如膿腫擴(kuò)大，無(wú)局限趨勢(shì)，宜行超聲檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開(kāi)引流。注意以引流引流為主。闌尾是否切除視情況而定。闌尾暴露方便的行闌尾切除術(shù)，根部宜施行單純結(jié)扎，如闌尾根部壞疽穿孔，可行u行縫合關(guān)閉闌尾開(kāi)口的盲腸壁。 三.特殊類(lèi)型的闌尾炎特殊類(lèi)型的闌尾炎： 一新生兒急性闌尾炎一新生兒急性闌尾炎： 1解剖特點(diǎn)：呈漏斗形，壁薄。因而不易發(fā)生炎癥，但一旦發(fā)生易穿孔。2不能提供病史，表現(xiàn)無(wú)特殊性。很易誤診，死亡率高。3早期手術(shù)治療。二小

17、兒急性闌尾炎二小兒急性闌尾炎： 1解剖特點(diǎn)：大網(wǎng)膜不能提供保護(hù)作用。炎癥不能局限。壁也薄。2臨床特點(diǎn)：1病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐。2右下腹體征不明顯。應(yīng)仔細(xì)檢查。3治療：早期手術(shù)。三妊娠期急性闌尾炎三妊娠期急性闌尾炎： 1壓痛點(diǎn)可能逐漸升高。2腹膜刺激征可能不明顯。3炎癥不易局限。4炎癥的發(fā)展易致流產(chǎn)。5治療：手術(shù)，加用黃體酮。臨產(chǎn)期可剖腹產(chǎn)+闌尾切除術(shù)。不用引流。四老年人急性闌尾炎四老年人急性闌尾炎： 1.對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，實(shí)際重而表現(xiàn)輕。2老年人身體條件差，對(duì)手術(shù)的耐受力差。3一旦確診，早期手術(shù)，并同時(shí)處理內(nèi)科疾病。五五aids/hiv感染病人的闌尾炎： 1臨床癥狀及特征與正常者相似。

18、但不典型。2wbc不高，常被延誤診斷和治療。3超聲和ct檢查有助于診斷。4闌尾切除術(shù)是主要的治療方法，強(qiáng)調(diào)早期診斷并手術(shù)治療，可獲短期生存。否則穿孔率高。5不應(yīng)將aids和hiv感染者視為手術(shù)的禁忌癥。六六. .慢性闌尾炎慢性闌尾炎：(chronic appendicitis )1.特點(diǎn)：因?yàn)槿狈Φ湫偷谋憩F(xiàn)，主要是消化道癥狀、右下腹慢性隱痛等，缺乏特異性，很難診斷。很多右下腹疼痛都被診斷為慢性闌尾炎，而切除闌尾后，右下腹仍痛。2 2。病因和病理。病因和病理： 多數(shù)是急性闌尾炎消退后遺留而來(lái)。由于慢性炎癥使闌尾纖維組織增生，管壁增厚，管腔狹窄、閉塞。壓迫闌尾的壁內(nèi)神經(jīng)而引起慢性的疼痛。還有闌尾的

19、粘連等使管腔變窄。 3 3。臨床表現(xiàn)和診斷。臨床表現(xiàn)和診斷： 1有典型的急性發(fā)作史。后經(jīng)常右下腹隱痛或不適?？稍俅渭毙园l(fā)作。x線(xiàn)鋇灌腸：闌尾不充盈或充盈不全。闌尾腔不規(guī)則。充盈的闌尾有壓痛。鋇劑存留超過(guò)72小時(shí)。 2闌尾部位的局限性壓痛。經(jīng)常存在，位置固定。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：1有過(guò)典型的急性闌尾炎病史。2右下腹局限性壓痛。3診斷困難的需用x線(xiàn)鋇灌腸：闌尾不充盈、鋇進(jìn)入闌尾后未見(jiàn)排出，充盈的闌尾位置不易移動(dòng)等。3.治療：一旦確診，應(yīng)手術(shù)切除。有時(shí)高度懷疑的也可手術(shù)切除。七七.闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)： 一手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥一手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥：只只有單純性的、有手術(shù)禁忌癥的；有單純性的、有手術(shù)禁忌癥的；

20、闌尾周?chē)撃[有局限性趨勢(shì)的可闌尾周?chē)撃[有局限性趨勢(shì)的可行非手術(shù)治療行非手術(shù)治療。其余病人及非手術(shù)治療無(wú)效的均手術(shù)。 二手術(shù)方法二手術(shù)方法： 1。麻醉：局麻或連續(xù)硬脊膜外麻醉。 2切口：麥?zhǔn)锨锌冢那吧霞c臍連線(xiàn)的中、外1/3為支點(diǎn)，作與此連線(xiàn)相垂直的切口，約6-7cm，支點(diǎn)以上1/3，以下2/3）。診斷不清或腹膜炎較廣泛的可有右下經(jīng)腹直肌切口。3.腹壁各層的切開(kāi)腹壁各層的切開(kāi)：剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，鈍性分離（用甲狀腺拉鉤）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。打開(kāi)腹膜。有闌尾拉鉤拉開(kāi)腹膜。注意保護(hù)切口。4.闌尾的尋找闌尾的尋找：將小腸和大網(wǎng)膜推向內(nèi)側(cè)。分離粘連。在右髂窩找到闌尾，盲腸有結(jié)腸袋、脂肪垂和結(jié)腸帶，顏色較

21、小腸略顯灰白。找到結(jié)腸后，沿結(jié)腸帶向下尋找闌尾，用海綿鉗夾住闌尾，提出腹腔。如未找到闌尾，則可能位于盲腸后位或盲腸壁內(nèi)，應(yīng)打開(kāi)后腹膜尋找。 5.處理闌尾系膜：在闌尾系膜上的無(wú)血管區(qū)戳一個(gè)小孔，血管鉗鉗夾、切斷、結(jié)扎。至根部。處理一定要確切，否則，將引起術(shù)后出血。 3.腹壁各層的切開(kāi)腹壁各層的切開(kāi)：剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，鈍性分離（用甲狀腺拉鉤）腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。打開(kāi)腹膜。有闌尾拉鉤拉開(kāi)腹膜。注意保護(hù)切口。4.4闌尾的尋找闌尾的尋找：將小腸和大網(wǎng)膜推向內(nèi)側(cè)。分離粘連。在右髂窩找到闌尾，盲腸有結(jié)腸袋、脂肪垂和結(jié)腸帶，顏色較小腸略顯灰白。找到結(jié)腸后，沿結(jié)腸帶向下尋找闌尾，用海綿鉗夾住闌尾，提出腹腔。如未找

22、到闌尾，則可能位于盲腸后位或盲腸壁內(nèi)，應(yīng)打開(kāi)后腹膜尋找。 5.處理闌尾系膜：在闌尾系膜上的無(wú)血管區(qū)戳一個(gè)小孔，血管鉗鉗夾、切斷、結(jié)扎。至根部。處理一定要確切，否則，將引起術(shù)后出血。 6.處理闌尾根部：在距闌尾根部0.5cm處用直血管鉗壓榨一下闌尾（有壞疽的壓榨的可能使其斷裂，就不要壓榨），然后用線(xiàn)在此處結(jié)扎。再于結(jié)扎線(xiàn)遠(yuǎn)端0.5cm夾血管鉗并于此處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦。在距闌尾根部0.5cm的盲腸壁上做一漿肌層荷包縫合，將闌尾殘端推入荷包縫線(xiàn)內(nèi)后結(jié)扎荷包線(xiàn)。如包埋不滿(mǎn)意，再于盲腸壁上行8字縫合。 7.檢查闌尾系膜有無(wú)出血。清理腹腔膿液，但不能沖洗，應(yīng)用干凈紗布蘸。最后關(guān)腹。 8.特殊情況的處理： 1闌尾逆行切除術(shù)：對(duì)于闌尾尖端粘連嚴(yán)重而無(wú)法提出腹腔的，可行此術(shù)，先切斷闌尾根部并荷包縫合，然后再處理系膜及尖端。2盲腸后位闌尾：打開(kāi)側(cè)腹膜，將盲腸向內(nèi)翻，顯露闌尾，切除后縫合側(cè)腹膜。3盲腸水腫明顯，不能行荷包縫合時(shí)：