前置胎盤(10)匯編

1、【病因】【病因】 1、子宮內(nèi)膜病變與損傷、子宮內(nèi)膜病變與損傷 85%95%為經(jīng)產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦 2、胎盤面積過大、胎盤面積過大 3、胎盤異常、胎盤異常 副胎盤、膜狀胎盤副胎盤、膜狀胎盤 4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩二、體征二、體征 1、貧血、休克征象：、貧血、休克征象： 2、腹部檢查：、腹部檢查： 子宮大小子宮大小符合孕月，軟符合孕月，軟 臨產(chǎn)后間歇期子宮完全放松臨產(chǎn)后間歇期子宮完全放松 胎兒，胎兒，先露部高浮先露部高浮，約有，約有15%并發(fā)并發(fā)胎胎 位異常，胎兒窘迫、或死胎位異常，胎兒窘迫、或死胎 有時(shí)可以在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤的有時(shí)可以在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤的雜音。雜音。 【

2、分類】【分類】 l完全性前置胎盤（完全性前置胎盤（complete placenta previa）l部分性前置胎盤（部分性前置胎盤（partial placenta previa）l邊緣性前置胎盤（邊緣性前置胎盤（marginal placenta previa） 以處理前最后一次檢查來決定其分類以處理前最后一次檢查來決定其分類【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 一、癥狀一、癥狀 1、出血：、出血：孕晚期或臨產(chǎn)時(shí)，無誘因、無痛性、反無誘因、無痛性、反復(fù)的陰道流血復(fù)的陰道流血。陰道出血發(fā)生時(shí)間早晚、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量與前置胎盤類型關(guān)系密切。完全性完全性早，妊娠早，妊娠28w左右；次數(shù)頻繁，量多，左右；

3、次數(shù)頻繁，量多，有時(shí)一次大量出血陷入休克。有時(shí)一次大量出血陷入休克。 邊緣性晚，多在妊娠邊緣性晚，多在妊娠37-40w或臨產(chǎn)后；出血或臨產(chǎn)后；出血量也較少。量也較少。部分性介于上述兩者之間。部分性介于上述兩者之間。 l病史：孕晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道出血l體征：可有休克、先露高浮、子宮大小與孕周相符；宮內(nèi)窘迫、甚至死胎；恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。l陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在輸液、輸血及手術(shù)的條件下進(jìn)行。l超聲檢查：注意l產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜【鑒別診斷】【鑒別診斷】胎盤早剝胎盤早剝胎盤血管前置破裂胎盤血管前置破裂晚期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)宮頸病變：宮頸息肉、

4、宮頸糜爛、宮頸宮頸病變：宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸癌癌 【對(duì)母兒的危害】【對(duì)母兒的危害】 1、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后出血 2、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥感染 3、植入性胎盤、植入性胎盤 4、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 l計(jì)劃生育l切實(shí)避孕l(wèi)減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎l針對(duì)病因預(yù)防，早診斷、早治療及正確處理，使母兒圍生期并發(fā)癥降到最低限度【處理】【處理】 原則：抑制宮縮，止血、糾正貧血、預(yù)防感染、原則：抑制宮縮，止血、糾正貧血、預(yù)防感染、適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠1、期待療法：、期待療法： 目的目的 ：在保證孕婦安全的前提下保胎：在保證孕婦安全的前提下保胎,提高胎兒提高胎兒的存活率，期待不同于等待。的

5、存活率，期待不同于等待。 適用：妊娠適用：妊娠34w以前、胎兒體重小于以前、胎兒體重小于2000g，陰，陰道流血不多道流血不多,孕婦一般情況好、胎兒存活。孕婦一般情況好、胎兒存活。 【處理】【處理】 出血期間強(qiáng)調(diào)住院觀察出血期間強(qiáng)調(diào)住院觀察l絕對(duì)臥床休息，采用左側(cè)臥位絕對(duì)臥床休息，采用左側(cè)臥位l吸氧，改善子宮胎盤血液循環(huán)吸氧，改善子宮胎盤血液循環(huán)l應(yīng)禁止性生活和陰道檢查應(yīng)禁止性生活和陰道檢查l抑制宮縮：硫酸鎂、舒喘靈等。抑制宮縮：硫酸鎂、舒喘靈等。l可給靜脈營(yíng)養(yǎng)促使胎兒發(fā)育?？山o靜脈營(yíng)養(yǎng)促使胎兒發(fā)育。l監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)情況l若反復(fù)出血需提前終止妊娠時(shí)，應(yīng)用若反復(fù)出血需提前終止妊娠時(shí)，應(yīng)用地塞米松促胎兒肺成熟地塞米松促胎兒肺成熟。 2、終止妊娠：、終止妊娠： 指征指征孕婦反復(fù)多量出血導(dǎo)致貧血甚至休克，無論孕婦反復(fù)多量出血導(dǎo)致貧血甚至休克，無論 胎兒成熟胎兒成熟與否，為了母親安全而終止妊娠與否，為了母親安全而終止妊娠胎齡達(dá)到胎齡達(dá)到36周以上或不足周以上或不足36周，胎兒窘迫周，胎兒窘迫胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟的胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟的方式方式 剖宮產(chǎn)術(shù)：指征：完全性；部分性流血多短時(shí)間內(nèi)不能剖宮產(chǎn)術(shù)：指征：完全性；部分性流血多短時(shí)間內(nèi)不能分娩；胎心異常；分娩；胎心異常；