前哨淋巴結探察在甲狀腺乳頭狀癌外科手術中的應用PPT文檔

1、背景n頭頸部腫瘤如甲狀腺乳頭狀癌容易發(fā)生淋巴結轉移，對于有頸淋巴結轉移的頭頸部腫瘤患者行同期頸淋巴結清掃術已無爭議，但對于頸淋巴結n0的處理，目前仍存在爭議。我們對25例甲狀腺乳頭狀癌患者進行了前哨淋巴結的臨床研究. 材料與方法n病例資料n25例患者中，男12例，女13例；年齡20-79歲，平均45歲。均為甲狀腺乳頭狀癌，所有患者術前均未觸及頸部淋巴結，為n0病例。材料與方法n前哨淋巴結的確定方法n所有患者均采用全身麻醉，翻開頸闊肌皮瓣，暴露腫瘤，于腫瘤周圍距腫瘤約0.5cm多點注入2% 亞甲藍，約1-1.5ml，15-20分鐘后解離腫瘤同側level、區(qū)淋巴結 材料與方法n取出被美藍染成藍色

2、的淋巴結（即前哨淋巴結）并計數，送病理檢查。然后進行常規(guī)功能性頸淋巴結清掃術。結果結果 n25例患者中有22例發(fā)現了藍染的前哨淋巴結，成功率為88.5%，顯示的前哨淋巴結中有19例病理陽性，其中13例頸清證實有非前哨淋巴結的其他頸淋巴結轉移。 結果n余5例前哨淋巴結陰性的甲狀腺癌患者行頸淋巴清掃術后未發(fā)現有頸淋巴結轉移，1例患者因全身情況較差，在前哨淋巴結顯示陰性后未做頸淋巴清掃。 結果n前哨淋巴結數目每例14個，平均1.43個。其中 2例1個sln位于level區(qū)，4例7個sln位于level區(qū)，4例8個sln位于level區(qū)，9例14個sln位于level區(qū) 表一：19例患者的前哨淋巴結在

3、level分區(qū)中的分布 sln 2449結果n前哨淋巴結和頸淋巴清掃術切除的淋巴結送常規(guī)he染色病理檢查，并將兩者進行對照。n在25例患者中有19例前哨淋巴結病理檢查有轉移，轉移率為76.5%，其中13例經頸清掃術后，發(fā)現非前哨淋巴結區(qū)亦有頸淋巴結轉移（見表二）。 結果n2例sln位于區(qū)的甲狀腺乳頭狀癌患者頸淋巴清掃術后分別發(fā)現在level、區(qū)和level、區(qū)淋巴結有轉移，1例sln位于區(qū)的甲狀腺乳頭狀癌患者頸淋巴清掃術后發(fā)現level、區(qū)淋巴結有轉移，余9例均區(qū)淋巴結有轉移。 結果n5例前哨淋巴結陰性的甲狀腺癌患者行頸淋巴清掃術后未發(fā)現有頸淋巴結轉移，1例患者因全身情況較差，在前哨淋巴結顯示

4、陰性后未做頸淋巴清掃，隨訪至今（逾36個月）未發(fā)現頸淋巴結腫大。結果n表二：13例前哨淋巴結與頸淋巴結轉移的分布情況 non-slnsln、 、 、 11 11 2 7討論討論n一、前哨淋巴結的定義n前哨淋巴結是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結發(fā)生轉移所必經的第一站淋巴結，并以此進一步轉移至遠端淋巴結 , 前哨淋巴結作為有效的屏障，可以暫時阻止腫瘤細胞在淋巴道的進一步轉移。 討論n按照cababas的逐步分段擴散假說，前哨淋巴結是當淋巴播散發(fā)生時首先受累的淋巴結，并且只是很有限的數目（只有幾個）淋巴結首先接受局部轉移。nmorton等人于1992年第一次將前哨淋巴結活檢術用于頭頸部黑色素瘤，代替頸淋巴清

5、掃術。 討論n三、前哨淋巴結活檢的臨床意義n本組研究中，19例患者其前哨淋巴結分別位于、區(qū)。前哨淋巴結陰性的6例患者頸清淋巴結均為陰性，其陰性預測率為100%。 討論n前哨淋巴結陽性的19例患者中，有13例頸清術后證實有非前哨淋巴結的其他頸淋巴結轉移。按照cababas的逐步分段擴散假說，前哨淋巴結是當淋巴播散發(fā)生時首先受累的淋巴結，該實驗與這一觀點相符。 討論n本組實驗病例數較少，隨訪時間較短，但前哨淋巴結檢測對臨床上是否要進行頸淋巴結清掃術仍有指導意義。隨著實驗的深入完善，隨訪資料的積累，前哨淋巴結活檢術有望取代頸淋巴結清掃術。 討論n對前哨淋巴結冰凍病理檢查呈陽性的患者同期行頸淋巴結清掃術，對陰性的患者不行頸清術，只進行臨床觀察與隨訪，這樣可以減少很多不必要的頸清術，減少患者的創(chuàng)傷。討論n本組資料中有1例甲狀腺癌患者前哨淋巴結未顯影，該患者為二期手術，可能因為在一期手術切除甲狀腺時，已將周圍淋巴管切斷或結扎，使淋巴引流切斷或改變，術后周圍組織水腫壓迫阻塞淋巴管，使淋巴引流不暢