老年便秘的評(píng)估與干預(yù)匯編

1、2 復(fù)習(xí) ：大腸的解剖結(jié)構(gòu)3腸道菌群一個(gè)被遺忘的“功能器官”1、成人胃腸道粘膜表面積達(dá)到300 m2，是與外界環(huán)境發(fā)生相互作用的最大區(qū)域。2、在成人胃腸道中定殖著約1014個(gè)微生物，其數(shù)量是人體體細(xì)胞總數(shù)的10倍。3、正常情況下，成人腸道菌群重量超過(guò)1 kg。4、編碼約330萬(wàn)個(gè)特異基因，是人類基因組編碼基因數(shù)的150多倍。人體生活著200萬(wàn)億個(gè)微生物，包括細(xì)菌、病毒和真菌。每平方厘米皮膚上生活著超過(guò)100萬(wàn)個(gè)微生物。5研究表明平均每個(gè)人腸道中定殖的細(xì)菌總數(shù)估計(jì)約有1000種，而對(duì)整個(gè)人群來(lái)講，可以達(dá)到10,000到40,000種。人體腸道菌群是一個(gè)復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，包括細(xì)菌、古菌、酵母和纖維狀

2、真菌。腸道細(xì)菌的數(shù)量和組成與不同的解剖部位也有關(guān)，在人體腸道的不同部位其微生態(tài)環(huán)境和所定殖細(xì)菌的數(shù)量與組成也存在著明顯的差異。6老年人由于味覺(jué)和嗅覺(jué)功能減退或消失、牙齒脫落及咀嚼困難等，老人的飲食更偏向于高糖高脂肪食物，從而減少植物類食物的攝入，以致引起菌群結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大的改變。當(dāng)然老年人腸道菌群的改變也有一些與飲食無(wú)關(guān)，而與其生理和免疫因素相關(guān)，7腸道菌群的功能1. 腸道菌群與物質(zhì)代謝。2. 腸道菌群在免疫調(diào)控和宿主防御中的作用。3、屏障功能：生物屏障、化學(xué)屏障、免疫屏障。4. 腸道菌群對(duì)大腦發(fā)育及人類行為的影響。5、抗衰老。8與腸道菌群相關(guān)的疾病如：肥胖、糖尿病、代謝綜合癥、IBD、IBS、

3、結(jié)腸癌、肝臟疾病、自身免疫病和乳糜瀉、神經(jīng)行為類疾病其他：美容等相關(guān).9 一、便秘的基本概念一、便秘的基本概念便秘的定義：便秘的定義： 排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。 排便次數(shù)減少指每周排便排便次數(shù)減少指每周排便34040歲、有報(bào)警征象、對(duì)疾病過(guò)度擔(dān)心者，歲、有報(bào)警征象、對(duì)疾病過(guò)度擔(dān)心者，可進(jìn)行輔助檢查以明確器質(zhì)性疾病，并作相應(yīng)處理，否則可進(jìn)行輔助檢查以明確器質(zhì)性疾病，并作相應(yīng)處理，否則可選擇經(jīng)驗(yàn)治療?？蛇x擇經(jīng)驗(yàn)治療。 強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整、認(rèn)知治療，慎用引起便秘的藥物，強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整、認(rèn)知治療，慎用引起便秘的藥物，根據(jù)患者便秘特點(diǎn)選用容積性瀉藥

4、、滲透性瀉藥、促動(dòng)力根據(jù)患者便秘特點(diǎn)選用容積性瀉藥、滲透性瀉藥、促動(dòng)力藥，療程為藥，療程為2 2至至4 4周。若治療無(wú)效，可考慮加大劑量或聯(lián)合周。若治療無(wú)效，可考慮加大劑量或聯(lián)合用藥。用藥。慢性便秘的分級(jí)診治慢性便秘的分級(jí)診治63二級(jí)診治：二級(jí)診治： 主要的對(duì)象是經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效的患者，可主要的對(duì)象是經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效的患者，可酌情選擇進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門(mén)直腸測(cè)壓和酌情選擇進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門(mén)直腸測(cè)壓和（或）球囊逼出試驗(yàn)，并初步評(píng)估心理狀況，（或）球囊逼出試驗(yàn)，并初步評(píng)估心理狀況， 確定便秘類型后進(jìn)一步選擇治療方案。確定便秘類型后進(jìn)一步選擇治療方案。 混合型便秘患者先進(jìn)行生物反饋治療，無(wú)混合型便

5、秘患者先進(jìn)行生物反饋治療，無(wú)效時(shí)加用瀉劑。效時(shí)加用瀉劑。慢性便秘的分級(jí)診治慢性便秘的分級(jí)診治64三級(jí)診治：三級(jí)診治： 主要對(duì)象是對(duì)二級(jí)診治無(wú)效的患者。應(yīng)對(duì)患主要對(duì)象是對(duì)二級(jí)診治無(wú)效的患者。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估，注意患者是否已經(jīng)改變了不合者進(jìn)行重新評(píng)估，注意患者是否已經(jīng)改變了不合理的生活方式和排便習(xí)慣，有無(wú)特殊原因引起的理的生活方式和排便習(xí)慣，有無(wú)特殊原因引起的便秘。尤其是和便秘密切相關(guān)的結(jié)腸、肛門(mén)直腸便秘。尤其是和便秘密切相關(guān)的結(jié)腸、肛門(mén)直腸形態(tài)異常，注意患者的依從性、治療是否規(guī)范、形態(tài)異常，注意患者的依從性、治療是否規(guī)范、有無(wú)精神心理障礙等。有無(wú)精神心理障礙等。 對(duì)于仍無(wú)效的患者，需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者對(duì)于