病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)與考核方案

1、精品文檔 病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)與考核方案 為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)，有效解決病歷運(yùn)行過(guò)程中存在的 質(zhì)量問(wèn)題，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保醫(yī) 療安全，根據(jù)*醫(yī)院“病歷質(zhì)量管理年”活動(dòng)實(shí)施方案，結(jié)合 我院實(shí)際，特制定本方案。 、指導(dǎo)思想 緊緊圍繞病歷質(zhì)量管理年“規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全”活動(dòng)主題，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)與考核活動(dòng)，依 法規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，夯實(shí)基礎(chǔ)，苦練內(nèi)功，提高醫(yī)療質(zhì)量，持續(xù)改 進(jìn)醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益。 二、組織機(jī)構(gòu) 在*醫(yī)院病歷質(zhì)量管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下成立專(zhuān)家組， 負(fù)責(zé)我院病歷書(shū)

2、寫(xiě)的培訓(xùn)、檢查與考核工作。專(zhuān)家組成員如下: 組長(zhǎng): 副組長(zhǎng): 成員: *醫(yī)院病歷質(zhì)量管理年活動(dòng)辦公室負(fù)責(zé)病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)、檢查 與考核的具體實(shí)施工作。 、實(shí)施萬(wàn)案 (一) 培訓(xùn)方案 1 .參訓(xùn)人員 各科室三級(jí)醫(yī)師、住院醫(yī)師(含見(jiàn)習(xí)醫(yī)生) 2. 培訓(xùn)內(nèi)容 (1 )三級(jí)醫(yī)師：圍繞“管理、指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)科室病歷”進(jìn)行 培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 、* 醫(yī)院關(guān)于制訂并印發(fā)病案質(zhì) 量管理辦法的通知和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 (2)住院醫(yī)師：圍繞進(jìn)行“如何規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷”進(jìn)行培訓(xùn)， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、電子病歷基 本規(guī)范、*醫(yī)院關(guān)于制訂并印發(fā)病案質(zhì)量管理辦法的通知和 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。培訓(xùn)分兩期。 (3

3、)外請(qǐng)醫(yī)院法律顧問(wèn)和海淀區(qū)醫(yī)調(diào)委專(zhuān)家，圍繞“規(guī)范 病歷書(shū)寫(xiě)，避免醫(yī)療糾紛” 舉辦專(zhuān)題講座。 3. 培訓(xùn)時(shí)間 (1)三級(jí)醫(yī)師培訓(xùn): 3 月 15 號(hào) 14:00 (2)住院醫(yī)師培訓(xùn): 4月5號(hào)及4月6號(hào)14:00，各科室安 排住院醫(yī)師分3次進(jìn)行培訓(xùn)。 (3)法律顧問(wèn)講座：王毅 4. 培訓(xùn)地點(diǎn)：學(xué)術(shù)報(bào)告廳 (二) 考核方案 1.培訓(xùn)考核階段 培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，三級(jí)醫(yī)師對(duì)3份病歷進(jìn)行審核、 打分，住院醫(yī)師撰寫(xiě)寫(xiě)1份病歷，由專(zhuān)家組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，合格者回 科室工作，不合格者停止工作，繼續(xù)在醫(yī)務(wù)部自學(xué)，直至合格為 止。 2.臨床考核階段 (1)住院醫(yī)師：專(zhuān)家組每月抽取 3份本人書(shū)寫(xiě)的病歷進(jìn)行 考核，3份

4、均合格者，正常開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)；有1份不合格者提出 嫌壬，扣發(fā)1個(gè)月績(jī)效；2份及2份以上不合格者暫停處方權(quán)， 在醫(yī)務(wù)部自學(xué)相關(guān)內(nèi)容，重新撰寫(xiě)上月本人所有病歷，直至合格 為止，并扣發(fā)2個(gè)月崗位津貼、績(jī)效，1年內(nèi)不得晉升上一級(jí)技 術(shù)職稱(chēng)；連續(xù)3個(gè)月考核不合格者，調(diào)離臨床崗位。 (2)三級(jí)醫(yī)師：所在醫(yī)療組有 2名及以上住院醫(yī)師出現(xiàn)不 合格病歷，扣發(fā)三級(jí)醫(yī)師津貼，降為一級(jí)醫(yī)師，由專(zhuān)家組重新考 核合格后，方可恢復(fù)三級(jí)醫(yī)師身份，1年內(nèi)不得晉升上一級(jí)技術(shù) 職稱(chēng)；連續(xù)3個(gè)月考核不合格者，調(diào)離臨床崗位。 (3)科室負(fù)責(zé)人：本科室有 2名及以上三級(jí)醫(yī)師考核不合 格，由院領(lǐng)導(dǎo)和紀(jì)委組織對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，扣發(fā)科室 負(fù)責(zé)人崗位津貼，直至科室病歷合格為止。 四、要求 (一)各科室要高度重視病歷質(zhì)量，充分提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)病 歷重要性的認(rèn)識(shí)，科室負(fù)責(zé)人是病歷質(zhì)量管理第一責(zé)任人，要結(jié) 合本科室特點(diǎn)做好安排和布署，認(rèn)真開(kāi)展病歷書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)與考核 活動(dòng)，要積極發(fā)揮模范帶頭作用。 （二）各科室要進(jìn)一步完善質(zhì)量管理監(jiān)控體系，充分發(fā)揮各 級(jí)質(zhì)控作用，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度， 要緊緊扭住質(zhì)量關(guān)不放松， 加強(qiáng)診療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，依法規(guī)范醫(yī)護(hù)人員病歷書(shū)寫(xiě)，提升 醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?（三）病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)與考核領(lǐng)導(dǎo)小組、專(zhuān)家組及相關(guān)部門(mén)要 積極做好各項(xiàng)工作，確?；顒?dòng)措施要求得到有效落實(shí)，實(shí)現(xiàn)工作