藥品安全性與合理用藥王長(zhǎng)連PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1藥品安全性與合理用藥王長(zhǎng)連藥品安全性與合理用藥王長(zhǎng)連第1頁(yè)/共103頁(yè)第2頁(yè)/共103頁(yè)第3頁(yè)/共103頁(yè)第4頁(yè)/共103頁(yè)腎損害腎損害2000余人，死亡余人，死亡500余人余人第5頁(yè)/共103頁(yè)第6頁(yè)/共103頁(yè)第7頁(yè)/共103頁(yè)第8頁(yè)/共103頁(yè)第9頁(yè)/共103頁(yè)第10頁(yè)/共103頁(yè)第11頁(yè)/共103頁(yè)第12頁(yè)/共103頁(yè)第13頁(yè)/共103頁(yè)第14頁(yè)/共103頁(yè)第15頁(yè)/共103頁(yè)第16頁(yè)/共103頁(yè)第17頁(yè)/共103頁(yè)云南、陜西和寧夏共云南、陜西和寧夏共8省?。▍^(qū)）（區(qū)）。第18頁(yè)/共103頁(yè)第19頁(yè)/共103頁(yè)第20頁(yè)/共103頁(yè)第21頁(yè)/共103頁(yè)第22頁(yè)/共103頁(yè)名稱(chēng)名稱(chēng)

2、上市時(shí)間上市時(shí)間 撤出時(shí)間撤出時(shí)間市場(chǎng)使用時(shí)間（月）市場(chǎng)使用時(shí)間（月）替馬沙星替馬沙星199219924芬氟拉明芬氟拉明19731997290特非拉定特非拉定19851998152阿司咪唑阿司咪唑19881999118司帕沙星司帕沙星1997199924西沙比利西沙比利1993200084苯丙醇胺苯丙醇胺19632000432西立伐他丁西立伐他丁1999200119第23頁(yè)/共103頁(yè)名稱(chēng)名稱(chēng)上市時(shí)間上市時(shí)間 撤出時(shí)間撤出時(shí)間市場(chǎng)使用時(shí)間（月）市場(chǎng)使用時(shí)間（月）羅非昔布羅非昔布1999200460匹莫林匹莫林19752005360加替沙星加替沙星1999200684氯丁替諾氯丁替諾196120

3、07552培高利特培高利特19882007228替加色羅替加色羅2002200760匹莫林治療多動(dòng)障礙，可致肝衰竭 雅培氯丁替諾（中樞鎮(zhèn)咳藥）心律失常 勃林格殷格翰培高利特（協(xié)良行）心臟瓣膜損害替加色羅（澤馬可）治療便秘、腹痛及腹部不適心血管缺血 諾華第24頁(yè)/共103頁(yè)第25頁(yè)/共103頁(yè)第26頁(yè)/共103頁(yè)第27頁(yè)/共103頁(yè)第28頁(yè)/共103頁(yè)第29頁(yè)/共103頁(yè)第30頁(yè)/共103頁(yè)進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。事業(yè)健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。第31頁(yè)/共103頁(yè)有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高臨有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高臨床用藥合理水平床用藥合理水平。第32頁(yè)/共103頁(yè)第33頁(yè)/共103

4、頁(yè)第34頁(yè)/共103頁(yè)第35頁(yè)/共103頁(yè)第36頁(yè)/共103頁(yè)第37頁(yè)/共103頁(yè)第38頁(yè)/共103頁(yè)第39頁(yè)/共103頁(yè)第40頁(yè)/共103頁(yè)第41頁(yè)/共103頁(yè)第42頁(yè)/共103頁(yè)第43頁(yè)/共103頁(yè)第44頁(yè)/共103頁(yè)第45頁(yè)/共103頁(yè)第46頁(yè)/共103頁(yè)第47頁(yè)/共103頁(yè)第48頁(yè)/共103頁(yè)第49頁(yè)/共103頁(yè)第50頁(yè)/共103頁(yè)（胃腸出血、高血壓或心（胃腸出血、高血壓或心衰失控）衰失控）第51頁(yè)/共103頁(yè)第52頁(yè)/共103頁(yè)第53頁(yè)/共103頁(yè)第54頁(yè)/共103頁(yè)第55頁(yè)/共103頁(yè)第56頁(yè)/共103頁(yè)第57頁(yè)/共103頁(yè)第58頁(yè)/共103頁(yè)聯(lián)合用藥種數(shù)聯(lián)合用藥種數(shù) 藥物相互作用

5、發(fā)生率（藥物相互作用發(fā)生率（%） 2 18 4 50 8 90第59頁(yè)/共103頁(yè) 并用藥品數(shù)并用藥品數(shù) 不良相互作用發(fā)生率不良相互作用發(fā)生率(%) 25 4.2 610 7.4 1115 24.2 1620 40.0 21 45.0第60頁(yè)/共103頁(yè)第61頁(yè)/共103頁(yè)第62頁(yè)/共103頁(yè)第63頁(yè)/共103頁(yè)第64頁(yè)/共103頁(yè)抗生素一起使用。抗生素一起使用。第65頁(yè)/共103頁(yè)第66頁(yè)/共103頁(yè)第67頁(yè)/共103頁(yè)第68頁(yè)/共103頁(yè)律失常、心肌梗死、急性充律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、死亡。血性心力衰竭、死亡。第69頁(yè)/共103頁(yè)乙乙酸酸A Ac cC CO OA A乙乙醛醛

6、脫脫氫氫酶酶乙乙醛醛乙乙醇醇脫脫氫氫酶酶乙乙醇醇第70頁(yè)/共103頁(yè)第71頁(yè)/共103頁(yè)第72頁(yè)/共103頁(yè)第73頁(yè)/共103頁(yè)第74頁(yè)/共103頁(yè)第75頁(yè)/共103頁(yè)張波 李大魁. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志 2004;8:451第76頁(yè)/共103頁(yè)第77頁(yè)/共103頁(yè)第78頁(yè)/共103頁(yè) 常用藥品的正確使用方法常用藥品的正確使用方法 任先達(dá)（暨南大學(xué)藥學(xué)院藥理教研室）任先達(dá)（暨南大學(xué)藥學(xué)院藥理教研室）廣東省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育講座資料廣東省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育講座資料第79頁(yè)/共103頁(yè)第80頁(yè)/共103頁(yè)服藥時(shí)間服藥時(shí)間藥藥 物物 舉舉 例例說(shuō)說(shuō) 明明 飯飯 時(shí)時(shí)（飯前片刻服（飯前片刻服亦可）亦可）促促消

7、化藥消化藥：胃蛋白酶、淀粉酶胃蛋白酶、淀粉酶口服降糖藥，部分非甾體類(lèi)抗炎藥口服降糖藥，部分非甾體類(lèi)抗炎藥灰黃霉素灰黃霉素治療膽結(jié)石藥治療膽結(jié)石藥即使發(fā)揮作用即使發(fā)揮作用減少對(duì)胃刺激減少對(duì)胃刺激便于吸收便于吸收減少膽汁分泌減少膽汁分泌 飯飯 后后（食后（食后15-3015-30分鐘）分鐘）1.1.刺激性藥物刺激性藥物 阿司匹林、水楊酸鈉、保泰松、消炎阿司匹林、水楊酸鈉、保泰松、消炎痛、硫酸亞鐵、金屬鹵化物（如碘化鉀、痛、硫酸亞鐵、金屬鹵化物（如碘化鉀、氯化銨、溴化鈉等）亞砷酸鉀溶液、醋氯化銨、溴化鈉等）亞砷酸鉀溶液、醋酸鉀、黃連素酸鉀、黃連素2.2.維生素（維生素（B B2）3.3.其他：普萘洛

8、爾、氫氯噻嗪、其他：普萘洛爾、氫氯噻嗪、 苯妥因苯妥因 呋喃妥因呋喃妥因1.1.避免避免胃刺激胃刺激2.2.增加吸收增加吸收不限時(shí)使用不限時(shí)使用扶他林扶他林每日總量不超過(guò)每日總量不超過(guò)15g15g2. 藥品服用時(shí)間藥品服用時(shí)間第81頁(yè)/共103頁(yè)服藥時(shí)間服藥時(shí)間藥物舉例藥物舉例說(shuō)明說(shuō)明空腹（清晨）空腹（清晨）1.1.驅(qū)蟲(chóng)藥驅(qū)蟲(chóng)藥: :甲硝唑、檳榔、南瓜子甲硝唑、檳榔、南瓜子2.2.鹽類(lèi)瀉藥鹽類(lèi)瀉藥: :硫酸鈉、硫酸鎂等硫酸鈉、硫酸鎂等（服用后應(yīng)多飲水）（服用后應(yīng)多飲水）3.3.長(zhǎng)效降壓藥、抗抑郁藥長(zhǎng)效降壓藥、抗抑郁藥4.4.免疫抑制藥免疫抑制藥1.1.保持較高濃度保持較高濃度2.2.迅速入腸發(fā)

9、揮作用，迅速入腸發(fā)揮作用，服用后服用后4-54-5小時(shí)致瀉小時(shí)致瀉3.3.此時(shí)癥狀出現(xiàn)高峰此時(shí)癥狀出現(xiàn)高峰4.4.食物可減少其吸收食物可減少其吸收睡前睡前睡前睡前15-3015-30分鐘分鐘1 1. .緩緩瀉藥瀉藥: :大黃、酚酞等大黃、酚酞等2.2.催眠藥催眠藥: :3.3.肛門(mén)或陰道用藥肛門(mén)或陰道用藥4.4.平喘藥、降脂藥平喘藥、降脂藥1.1.服后服后8-128-12小時(shí)見(jiàn)效，小時(shí)見(jiàn)效，2.2.使適時(shí)入睡使適時(shí)入睡3.3.便于藥物發(fā)揮作用便于藥物發(fā)揮作用4.4.預(yù)防作用強(qiáng)預(yù)防作用強(qiáng)飯前飯前食前食前30-6030-60分鐘分鐘1.1.苦味藥苦味藥: :龍膽、大黃龍膽、大黃3.3.胃壁保護(hù)藥胃

10、壁保護(hù)藥: :氫氧化鋁、氫氧化鋁、4.4.抗酸藥抗酸藥: :碳酸氫鈉碳酸氫鈉5.5.胃腸痙攣藥胃腸痙攣藥: :阿托品阿托品6.6.止吐藥止吐藥: :胃復(fù)安胃復(fù)安7.7.抗菌藥：克拉霉素、氟哌酸抗菌藥：克拉霉素、氟哌酸8.8.胃動(dòng)力藥：?jiǎn)岫∵竸?dòng)力藥：?jiǎn)岫∵?.1.藥較快通過(guò)胃入小腸藥較快通過(guò)胃入小腸2.2.藥充分作用胃壁藥充分作用胃壁4.4.胃內(nèi)食物少，胃內(nèi)食物少，易中和易中和5.5.易于生效易于生效6.6.藥物通過(guò)胃時(shí)不致過(guò)藥物通過(guò)胃時(shí)不致過(guò)分稀釋分稀釋第82頁(yè)/共103頁(yè)二、藥物服用方法二、藥物服用方法1.1.需要嚼碎服用的藥品需要嚼碎服用的藥品 復(fù)方胃舒平，氫氧化鋁片，膠體次枸櫞酸鉍片，

11、酵母片，各復(fù)方胃舒平，氫氧化鋁片，膠體次枸櫞酸鉍片，酵母片，各種咀嚼片均需嚼碎后服用。硝酸甘油片，硝苯地平片則需嚼碎種咀嚼片均需嚼碎后服用。硝酸甘油片，硝苯地平片則需嚼碎后舌下含服。后舌下含服。2.2.不可嚼碎服用的藥品不可嚼碎服用的藥品 腸溶片，緩釋片，控釋片。腸溶片，緩釋片，控釋片。3.3.不宜用熱水送服的藥品不宜用熱水送服的藥品 酶制劑，含活菌制劑，維生素酶制劑，含活菌制劑，維生素B B1 1、B B2 2、C C， 止咳糖漿（被稀釋?zhuān)┲箍忍菨{（被稀釋?zhuān)?.4.宜多飲水的藥品宜多飲水的藥品 利膽藥，瀉鹽，磺胺藥，雙磷酸鹽，抗痛風(fēng)藥，利膽藥，瀉鹽，磺胺藥，雙磷酸鹽，抗痛風(fēng)藥， 抗尿結(jié)石藥，

12、抗尿結(jié)石藥，HIVHIV蛋白酶抑制劑，茶堿類(lèi)平喘藥，電解質(zhì)。蛋白酶抑制劑，茶堿類(lèi)平喘藥，電解質(zhì)。第83頁(yè)/共103頁(yè)三、常用化學(xué)藥品的正確服用方法三、常用化學(xué)藥品的正確服用方法1.1.抗感染藥抗感染藥u磺胺、氨基糖苷類(lèi)宜多飲水，加服碳酸氫鈉磺胺、氨基糖苷類(lèi)宜多飲水，加服碳酸氫鈉u多數(shù)抗感染藥不宜與牛奶同服多數(shù)抗感染藥不宜與牛奶同服u灰黃霉素、羅紅霉素與牛奶同服可增加吸收灰黃霉素、羅紅霉素與牛奶同服可增加吸收2.2.微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑（益生菌及促益生菌制劑）（益生菌及促益生菌制劑）u低溫保存，飯前涼開(kāi)水送服低溫保存，飯前涼開(kāi)水送服u不宜與抗菌藥、吸附劑同服不宜與抗菌藥、吸附劑同服第84頁(yè)/共1

13、03頁(yè)3.3.助消化藥助消化藥u乳酶生：餐時(shí)涼開(kāi)水送服，忌與抗菌藥、吸乳酶生：餐時(shí)涼開(kāi)水送服，忌與抗菌藥、吸附劑同服附劑同服u胃蛋白酶：與稀鹽酸同服，潰瘍病禁用胃蛋白酶：與稀鹽酸同服，潰瘍病禁用u胰酶：不宜與稀鹽酸同服胰酶：不宜與稀鹽酸同服4.4.胃黏膜保護(hù)藥胃黏膜保護(hù)藥u鉍劑：片劑需嚼碎服，服藥前后鉍劑：片劑需嚼碎服，服藥前后3030分鐘禁食分鐘禁食。u復(fù)合硅鋁酸鹽（思密達(dá)）：每日復(fù)合硅鋁酸鹽（思密達(dá)）：每日3 3次，一般于次，一般于兩餐間服用，急性腹瀉時(shí)首劑加倍，不宜多飲兩餐間服用，急性腹瀉時(shí)首劑加倍，不宜多飲水水 第85頁(yè)/共103頁(yè)5.5.利膽藥：利膽藥：熊去氧膽酸能溶解膽固醇型膽石，

14、熊去氧膽酸能溶解膽固醇型膽石，于早晚進(jìn)餐時(shí)服用，孕婦、膽道閉塞、嚴(yán)重肝于早晚進(jìn)餐時(shí)服用，孕婦、膽道閉塞、嚴(yán)重肝功不良禁用。功不良禁用。6.6.補(bǔ)液鹽：補(bǔ)液鹽：以足量溫開(kāi)水溶解，于以足量溫開(kāi)水溶解，于4 46 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)根據(jù)脫水程度適量分根據(jù)脫水程度適量分4 4次服用，脫水糾正后停服次服用，脫水糾正后停服，心、腦、腎功能不全者慎用。，心、腦、腎功能不全者慎用。7.7.抗血小板藥：抗血小板藥：阿司匹林小劑量（阿司匹林小劑量（325mg/325mg/日日) )服用服用, ,可預(yù)防腦缺血、心肌梗死、血栓形成。不可預(yù)防腦缺血、心肌梗死、血栓形成。不可與抗凝血藥同用可與抗凝血藥同用, ,嚴(yán)重肝病、出血

15、傾向、哮喘嚴(yán)重肝病、出血傾向、哮喘史禁用，長(zhǎng)期大量使用可發(fā)生水楊酸鹽中毒。史禁用，長(zhǎng)期大量使用可發(fā)生水楊酸鹽中毒。第86頁(yè)/共103頁(yè)8.8.腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素u嚴(yán)重感染合用足量有效抗菌藥嚴(yán)重感染合用足量有效抗菌藥u全身性過(guò)敏反應(yīng)合用抗組胺藥全身性過(guò)敏反應(yīng)合用抗組胺藥u外用或吸入應(yīng)控制用量，注意不良反應(yīng)外用或吸入應(yīng)控制用量，注意不良反應(yīng)u長(zhǎng)期應(yīng)用要緩慢梯次停藥長(zhǎng)期應(yīng)用要緩慢梯次停藥9.9.口服降血糖藥口服降血糖藥u葡萄糖苷酶抑制劑：葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，伏格列波糖阿卡波糖，伏格列波糖u新型磺酰脲類(lèi)：新型磺酰脲類(lèi)：格列本脲，格列齊特，格列吡嗪，格格列本脲，格列齊特，格列吡嗪，格列

16、喹酮，格列波脲，格列美脲列喹酮，格列波脲，格列美脲u雙胍類(lèi)：雙胍類(lèi)：二甲雙胍，苯乙雙胍，二甲雙胍，苯乙雙胍，u其他：其他：瑞格列奈，羅格列酮，吡格列酮瑞格列奈，羅格列酮，吡格列酮第87頁(yè)/共103頁(yè)u葡萄糖苷酶抑制劑：葡萄糖苷酶抑制劑：要在餐前用少許液體送服要在餐前用少許液體送服，或與最初幾口食物一起嚼服，注意低血糖。，或與最初幾口食物一起嚼服，注意低血糖。u第第2 2代磺酰脲類(lèi)：代磺酰脲類(lèi)：每日早餐前服，從小劑量開(kāi)始，每日早餐前服，從小劑量開(kāi)始，遞增到最佳劑量。酮癥酸中毒、昏迷、孕婦、尿毒遞增到最佳劑量。酮癥酸中毒、昏迷、孕婦、尿毒癥、嚴(yán)重肝功不全，磺胺類(lèi)過(guò)敏者禁用。癥、嚴(yán)重肝功不全，磺胺類(lèi)

17、過(guò)敏者禁用。u雙胍類(lèi)：雙胍類(lèi)：每日每日2 23 3次，餐中服用，禁酒。次，餐中服用，禁酒。酮癥酸酮癥酸中毒、昏迷、孕婦、乳母，尿毒癥、肝腎功不全、中毒、昏迷、孕婦、乳母，尿毒癥、肝腎功不全、心衰、缺氧，伴嚴(yán)重感染者禁用。心衰、缺氧，伴嚴(yán)重感染者禁用。u瑞格列奈：瑞格列奈：與磺酰脲類(lèi)相似。與磺酰脲類(lèi)相似。u羅格列酮，吡格列酮：羅格列酮，吡格列酮：胰島素增敏劑，每日胰島素增敏劑，每日2次，次，餐后餐后1小時(shí)后餐間服用，從小劑量開(kāi)始，遞增到最小時(shí)后餐間服用，從小劑量開(kāi)始，遞增到最佳劑量。酮癥酸中毒、昏迷、乳母，孕婦、心衰、佳劑量。酮癥酸中毒、昏迷、乳母，孕婦、心衰、缺氧、嚴(yán)重肝功不全，伴急性發(fā)熱者禁

18、用。缺氧、嚴(yán)重肝功不全，伴急性發(fā)熱者禁用。第88頁(yè)/共103頁(yè)10.10.減肥藥減肥藥u西布曲明：西布曲明：中樞性減肥藥，每日晨服中樞性減肥藥，每日晨服10 mg10 mg，如效果不滿(mǎn)意，可于，如效果不滿(mǎn)意，可于4 4周后增加周后增加50%50%。不良反應(yīng)多，孕婦、乳母、兒童、過(guò)敏者、神經(jīng)性厭食、血壓失控者禁用；心血管病、嚴(yán)重肝腎功能不全、膽結(jié)石、青光眼、癲癇、老人慎用。不良反應(yīng)多，孕婦、乳母、兒童、過(guò)敏者、神經(jīng)性厭食、血壓失控者禁用；心血管病、嚴(yán)重肝腎功能不全、膽結(jié)石、青光眼、癲癇、老人慎用。u奧利司他：奧利司他：外周性減肥藥，減少每日三餐后外周性減肥藥，減少每日三餐后1小時(shí)服用。不良反應(yīng)多，孕婦、乳母、兒童、過(guò)敏者禁用；慢性吸收不良、嚴(yán)重肝腎功能不全、膽汁淤積慎用。小時(shí)服用。不良反應(yīng)多，孕婦、乳母、兒童、過(guò)敏者禁用；慢性吸收不良、嚴(yán)重肝腎功能不全、膽汁淤積慎用。第89頁(yè)/共103頁(yè)第90頁(yè)/共103頁(yè)抽出注藥器抽出注藥器u徹底清洗注藥器以備下次使用徹底清洗注藥器以備下次使用第91頁(yè)/共10