臨床醫(yī)學概論痛經課件

1、臨床醫(yī)學概論痛經1 痛痛 經經 康復教研室 臨床醫(yī)學概論痛經2 月經失調也稱月經不調，表現為月經月經失調也稱月經不調，表現為月經 周期或出血量的異常，或是月經前、經期周期或出血量的異常，或是月經前、經期 時的腹痛及全身癥狀。時的腹痛及全身癥狀。 臨床醫(yī)學概論痛經3 子宮內膜自主增厚、血管增生子宮內膜自主增厚、血管增生 腺體生長分泌腺體生長分泌，子宮內膜崩潰脫落子宮內膜崩潰脫落 臨床醫(yī)學概論痛經4 月經不調可以表現為月經周期或出血量的紊月經不調可以表現為月經周期或出血量的紊 亂，如亂，如不規(guī)則子宮出血不規(guī)則子宮出血，包括月經過多或持續(xù)時，包括月經過多或持續(xù)時 間過長；間過長；月經過少月經過少，經

2、量及經期均少；，經量及經期均少；月經頻發(fā)月經頻發(fā) 即月經間隔少于即月經間隔少于2525天；天；月經周期延長月經周期延長即月經間隔即月經間隔 長于長于3535天；天；功能性子宮出血功能性子宮出血；絕經后陰道出血絕經后陰道出血、 痛經痛經、經前期綜合征、多囊卵巢綜合征、絕經綜、經前期綜合征、多囊卵巢綜合征、絕經綜 合征和閉經等。合征和閉經等。 臨床醫(yī)學概論痛經5 病例介紹病例介紹 李某，女，16歲，學生，無性生活史。于2012930來診。 主訴：經行第2天，下腹劇痛1小時。 現病史：平素月經規(guī)律，周期2832天，經期57天，量中， 色暗紅，夾血塊，每次月經來潮第1、2天均出現下腹疼 痛，甚至暈厥，

3、需服止痛藥止痛，本次月經為9月29日， 現經量中等，色暗紅，夾血塊，下腹疼痛，伴惡心汗出， 納差。 查體：生命體征平穩(wěn)，全腹平軟，下腹部正中輕壓痛，無反 跳痛。 肛檢：子宮稍小，無壓痛，雙側附件無壓痛。 B超：子宮稍小。 診斷：痛經診斷：痛經 臨床醫(yī)學概論痛經6 痛經痛經 定義：定義：婦女婦女正值經期或經行前后正值經期或經行前后，出現，出現周周 期性期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏 厥者，稱為厥者，稱為“痛經痛經”。有有3070%的發(fā)生率。的發(fā)生率。 經前或經期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不經前或經期僅有小腹或腰部輕微的脹痛不 適，不影響日常工作和生活者，則屬經

4、期適，不影響日常工作和生活者，則屬經期 常見生理現象。常見生理現象。 臨床醫(yī)學概論痛經7 痛經的特點痛經的特點 疼痛發(fā)生的時間疼痛發(fā)生的時間 有規(guī)律的周期性出現，逢經期或行經前后反復 發(fā)作。 疼痛發(fā)生的周期性疼痛發(fā)生的周期性 發(fā)生于經期或行經前后。即月經前12天開始， 或月經第12天，甚至在月經剛凈時發(fā)生。 臨床醫(yī)學概論痛經8 痛經痛經的的特點特點 疼痛的部位：疼痛的部位： 發(fā)生在小腹部或痛連腰骶部，有時放射至少腹部、陰道、 肛門或雙側股部。 疼痛特點：疼痛特點： 呈陣發(fā)性小腹部絞痛、脹痛、墜痛，一般疼痛可持續(xù)數 小時甚至12天，腹痛劇烈時可伴有面色蒼白，惡心嘔吐， 出冷汗，手足發(fā)涼，甚至產生

5、暈厥等癥狀。 臨床醫(yī)學概論痛經9 痛經的分型痛經的分型 原發(fā)性痛經原發(fā)性痛經 又稱功能性痛經，系指生殖器官無明顯器質性病變 者。原發(fā)性痛經的發(fā)生與月經時子宮內膜釋放前列腺 素（PG）有關。 繼發(fā)性痛經繼發(fā)性痛經 系指由于盆腔器質性疾病，如：盆腔子宮內膜異位 癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘 連狹窄等所引起的痛經。初潮后數年方出現。 臨床醫(yī)學概論痛經10 原發(fā)性痛經原發(fā)性痛經( (功能性痛經功能性痛經) ) 原發(fā)性痛經是普通痛經原發(fā)性痛經是普通痛經 疼痛開始于疼痛開始于1212年后年后 下腹部或者背痛，中度至重度下腹部或者背痛，中度至重度 隨著年齡增大，隨著年齡增大，逐漸逐漸減弱減

6、弱 生育后可能完全緩解生育后可能完全緩解 繼發(fā)性痛經繼發(fā)性痛經 生殖器病變有關生殖器病變有關 子宮內膜異位、內生殖器畸形、盆子宮內膜異位、內生殖器畸形、盆 腔炎、腫瘤腔炎、腫瘤 早于月經便出現，比原發(fā)性持續(xù)時早于月經便出現，比原發(fā)性持續(xù)時 間間長長 痛經的分型痛經的分型 臨床醫(yī)學概論痛經11 由于子宮尚未發(fā)育完全，宮頸內口或宮頸管狹窄，由于子宮尚未發(fā)育完全，宮頸內口或宮頸管狹窄， 子宮位置過度后傾后屈，經血流通不暢，使子宮子宮位置過度后傾后屈，經血流通不暢，使子宮 必須加強收縮才能排除經血必須加強收縮才能排除經血 子宮肌痙攣性收縮，導致組織缺血引起疼痛子宮肌痙攣性收縮，導致組織缺血引起疼痛 在

7、大量經血排出后疼痛即消失，因而痛經多發(fā)生在大量經血排出后疼痛即消失，因而痛經多發(fā)生 在經期的第一、二天在經期的第一、二天 臨床醫(yī)學概論痛經12 前列腺素合成與釋放過度 子宮收縮異常 子宮發(fā)育、位置異常 血管加壓素的釋放 精神、神經因素 遺傳因素 內分泌因素等 臨床醫(yī)學概論痛經13 經血排量多、分泌量大，子宮肌纖維強烈痙攣性經血排量多、分泌量大，子宮肌纖維強烈痙攣性 收縮收縮 子宮內膜整塊脫落、或子宮頸口較狹窄，子宮過子宮內膜整塊脫落、或子宮頸口較狹窄，子宮過 度屈曲，使經血不能順利流出度屈曲，使經血不能順利流出 精神過度緊張、情緒波動很大精神過度緊張、情緒波動很大 身體虛弱缺少鍛煉，又對疼痛頗

8、為敏感，且耐受身體虛弱缺少鍛煉，又對疼痛頗為敏感，且耐受 力差力差 內分泌紊亂內分泌紊亂 臨床醫(yī)學概論痛經14 子宮頸管狹窄：主要是月經外流受阻，引起痛經子宮頸管狹窄：主要是月經外流受阻，引起痛經 子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應 異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經 子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈， 可影響經血通暢而導致痛經可影響經血通暢而導致痛經 臨床醫(yī)學概論痛經15 一般考慮是繼發(fā)性痛經一般考慮是繼發(fā)性痛經 由于某些婦科疾病而產生的由于某些婦科疾病而

9、產生的 子宮內膜異位子宮內膜異位 引起痛經的婦科病主要包括子宮肌瘤、盆腔炎、引起痛經的婦科病主要包括子宮肌瘤、盆腔炎、 附件炎、子宮內膜炎等等附件炎、子宮內膜炎等等 臨床醫(yī)學概論痛經16 診斷診斷 痛經的診斷從病史、癥狀、檢查三方面入手。 病史病史 以往有無痛經病史，疼痛時間，嚴重程度。 最近有無精神過度緊張史情志所傷。 有無經期產后冒雨涉水，貪食生冷或坐臥濕地史感受寒濕 之邪。 有無經期產后不節(jié)房事或不禁房事，攝食不潔史感受濕熱 之邪。 有無婦科手術史損傷宮頸管或炎癥致宮頸口粘連狹窄；或 子宮肌瘤剔出史。 臨床醫(yī)學概論痛經17 診斷診斷癥狀癥狀 腹痛每逢經期或經行前后出現。 以小腹疼痛為主，

10、也有部分患者，經期小腹疼痛連及 腰骶，放射至肛門或兩側股部。 疼痛隨月經周期性發(fā)作。 疼痛難忍者，甚或伴有嘔吐汗出，面青肢冷，以至暈 厥。 臨床醫(yī)學概論痛經18 冬季痛經冬季痛經 冬季出現、加重冬季出現、加重 與冬季體質相對虛弱、不良生活習慣等相關與冬季體質相對虛弱、不良生活習慣等相關 受寒著涼，導致子宮、下腹部血液循環(huán)不暢、子宮肌痙攣是痛受寒著涼，導致子宮、下腹部血液循環(huán)不暢、子宮肌痙攣是痛 經的主要原因經的主要原因 表現表現 多發(fā)于二、三十歲多發(fā)于二、三十歲 經期延后、經量少經期延后、經量少 痛經，腹部加熱后緩解痛經，腹部加熱后緩解 臨床醫(yī)學概論痛經19 經前期緊張綜合征經前期緊張綜合征

11、在月經期前有不少健康婦女都有某種不舒服感覺和情緒在月經期前有不少健康婦女都有某種不舒服感覺和情緒 改變，主要為盆腔沉重感，鈍性腰背痛，頭痛，乳房脹改變，主要為盆腔沉重感，鈍性腰背痛，頭痛，乳房脹 痛，全身乏力，疲勞，抑郁，神經過敏等，稱為經前不痛，全身乏力，疲勞，抑郁，神經過敏等，稱為經前不 適適。 其典型癥狀開始于月經來潮前其典型癥狀開始于月經來潮前714天，漸加重，行經前天，漸加重，行經前 23天達高峰，行經后明顯消失。天達高峰，行經后明顯消失。 經前期緊張綜合征者有一系列經前期緊張綜合征者有一系列精神癥狀精神癥狀，包括全身乏力，包括全身乏力， 易疲勞，精神緊張，抑郁、憂慮、煩躁、神經過敏

12、、失易疲勞，精神緊張，抑郁、憂慮、煩躁、神經過敏、失 眠等。眠等。 臨床醫(yī)學概論痛經20 診斷診斷檢查檢查 全身檢查全身檢查 了解神志、面容、對答情況，注意有無貧血貌，心肺體征是了解神志、面容、對答情況，注意有無貧血貌，心肺體征是 否正常，血壓是否正常。否正常，血壓是否正常。 腹部檢查腹部檢查 下腹平軟，可有壓痛，一般無腹肌緊張或反跳痛，無捫及包下腹平軟，可有壓痛，一般無腹肌緊張或反跳痛，無捫及包 塊，移動性濁音（塊，移動性濁音（）；若有反跳痛，應考慮有無炎癥或腹）；若有反跳痛，應考慮有無炎癥或腹 腔內出血情況。腔內出血情況。 婦科檢查婦科檢查 月經期應行肛檢。一般檢查無異常。月經期應行肛檢。

13、一般檢查無異常。 臨床醫(yī)學概論痛經21 常見原發(fā)性痛經的子宮位置常見原發(fā)性痛經的子宮位置 子子宮位置的示意圖宮位置的示意圖 B超子宮后傾后屈超子宮后傾后屈 臨床醫(yī)學概論痛經22 繼發(fā)性痛經的常見疾病繼發(fā)性痛經的常見疾病 1.盆腔子宮內膜異位盆腔子宮內膜異位 灶灶 2.卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫 3.子宮腺肌癥與卵巢子宮腺肌癥與卵巢 巧克力囊腫巧克力囊腫 4.卵巢子宮內膜異位卵巢子宮內膜異位 灶灶 1 2 3 4 臨床醫(yī)學概論痛經23 西醫(yī)治療西醫(yī)治療 治療原則主要是對癥治療，以止痛、鎮(zhèn)靜、解 痙為主，個別患者可配合手術治療。 藥物治療 前列腺素抑制劑 布洛芬：每次300mg，每日2次，感到輕

14、微 腹痛即服藥，連服3天。 鎮(zhèn)痛藥 顱痛定60mg，疼痛時肌肉注射。 解痙藥 阿托品0.5mg，疼痛時皮下注射。 性激素治療 口服避孕藥抑制排卵。 臨床醫(yī)學概論痛經24 西醫(yī)治療西醫(yī)治療 手術治療 擴張宮頸術 用于宮頸口狹窄病例。用 宮頸擴張器擴張宮頸口從 68號，利于經血通暢， 適用于已婚婦女的治療。 病因治療 對于子宮內膜異位癥、盆腔炎、 生殖器官腫瘤等所致的繼發(fā)性 痛經，應針對原發(fā)病治療。 臨床醫(yī)學概論痛經25 轉歸與預后轉歸與預后 功能性痛經預后良好功能性痛經預后良好 預防與調護預防與調護 1、注意經期、產后衛(wèi)生，減少痛經發(fā)生。經期保暖，、注意經期、產后衛(wèi)生，減少痛經發(fā)生。經期保暖，

15、避免受寒；保持心情愉快，氣機暢達，經血流暢；注避免受寒；保持心情愉快，氣機暢達，經血流暢；注 意調攝，免為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩的藥物，意調攝，免為外邪所傷；不可過用寒涼或滋膩的藥物， 生冷之品。生冷之品。 2、避免行經期間劇烈運動和過重體力勞動。、避免行經期間劇烈運動和過重體力勞動。 臨床醫(yī)學概論痛經26 月經期間飲食月經期間飲食 應補充一些有利于“經水之行”的食品。 有食欲差、腰痛等癥狀時，飲食宜選用營養(yǎng)豐富、 健脾開胃、易消化的食品。 為保持營養(yǎng)平衡，應同時食用新鮮蔬菜和水果。 食物以新鮮為主。 臨床醫(yī)學概論痛經27 4、足夠的蛋白質 5、飲食應定時定量。可 避免血糖一下升高、 一下降低，減少心跳 加速，緩解頭暈、疲 勞、情緒不穩(wěn)定等不 適。 臨床醫(yī)學概論痛經28 如何快速緩解痛經？如何快速緩解痛經？ 一、平躺 嘗試用厚棉被或 墊子墊在小腿下， 讓小腿與大腿間 的膝蓋保持垂直， 可邊躺邊聽音樂 來放松心情。 臨床醫(yī)學概論痛經29 將胸部貼在地面或床 上，與此同時要抬高 屁股，如果長期堅持 這種膝胸臥式方法， 持續(xù)一段時