圖說基層醫(yī)療機構(gòu)的感染控制(1) (NXPowerLite)

1、圖說基層醫(yī)療機構(gòu)的感染控制圖說基層醫(yī)療機構(gòu)的感染控制提綱n組織管理：主要負責人負責制、專兼職人員、取得上崗證n制度n培訓醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的內(nèi)容n清潔消毒與滅菌、隔離n手衛(wèi)生n醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施n醫(yī)源性感染監(jiān)測n醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度n一次性使用無菌醫(yī)療器械管理n醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護n醫(yī)療廢物管理n。等 你的制度合身嗎？怎樣驗證制度是適合自己醫(yī)院的？n根據(jù)法律、規(guī)范、上級文件制定n可以參考同類、同級別的醫(yī)院內(nèi)容n內(nèi)容提及設(shè)施、設(shè)備、人員的，必須自己醫(yī)院有的n根據(jù)自己的制度走一遍流程制度的靜與動n深思熟慮后確定制度n法律、法規(guī)有新的要求，需要及時調(diào)整制度n硬件設(shè)施改變后需要調(diào)整制度n

2、運行中發(fā)現(xiàn)制度有嚴重缺陷時需要調(diào)整制度制度的定位n忌高不可及n忌沒有約束力定期接受培訓n崗前培訓n繼續(xù)教育n參加學習班n網(wǎng)絡(luò)學習頒獎?wù)掌A(chǔ)設(shè)施n布局流程n環(huán)境物體表面的清潔n消毒滅菌n隔離技術(shù)n無菌物品的管理n無菌持物鉗取物品n一次性醫(yī)療用品的管理n個人防護n消毒劑的使用n利器盒的使用n布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則n診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理n標識清楚n通風良好 潔污分開標識清楚標識清楚漂亮的建筑未必適合醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施n布局流程n環(huán)境物體表面的清潔n消毒滅菌n隔離技術(shù)n無菌物品的管理n無菌持物鉗取物品n一次性醫(yī)療用品的管理n個人防護n消毒劑的使用n利器盒的使用環(huán)境物體表

3、面的清潔n一般情況下先清潔再消毒 n當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。 清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標志清楚， 定位放置基礎(chǔ)設(shè)施n布局流程n環(huán)境物體表面的清潔n消毒滅菌n隔離技術(shù)n供應(yīng)室的管理n無菌物品的管理n無菌持物鉗取物品n一次性醫(yī)療用品的管理n個人防護n消毒劑的使用n利器盒的使用消毒與滅菌的基本原則n高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理n中度危險性物品，應(yīng)采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法n低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法醫(yī)療器材的清洗n高水平消毒和滅菌前，應(yīng)先使用水和清潔劑或含酶清

4、潔劑徹底清洗使用后的醫(yī)療器材n清潔/清洗是消毒滅菌成功的關(guān)鍵消毒滅菌的基本要求n耐熱、耐濕的手術(shù)器械，首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學消毒劑浸泡滅菌n使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應(yīng)標準技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準使用的范圍、方法和注意事項n重復(fù)使用的中/度危險性醫(yī)療器材的清潔/清洗、消毒和滅菌應(yīng)由供應(yīng)室集中處置不能浸泡！基礎(chǔ)設(shè)施n布局流程n環(huán)境物體表面的清潔n消毒滅菌n隔離技術(shù)n無菌物品的管理n無菌持物鉗取物品n一次性醫(yī)療用品的管理n個人防護n消毒劑的使用n利器盒的使用接觸（直接接觸、間接接觸）飛沫空氣儀器設(shè)備床單位環(huán)境用物病人使用的物品醫(yī)院感染的主要傳播途徑醫(yī)院感染的主要傳播途徑醫(yī)用防

5、護口罩外科口罩接觸隔離接觸患者前接觸患者前清潔無菌操作前清潔無菌操作前接觸患者后接觸患者后接觸血液體液后接觸血液體液后接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境后飛沫與空氣隔離如果您遇到如下問題？n膀胱鏡可以在門診手術(shù)室做嗎？n產(chǎn)房的空氣與感染有關(guān)嗎？基礎(chǔ)設(shè)施n布局流程n環(huán)境物體表面的清潔n消毒滅菌n隔離技術(shù)n無菌物品的管理n無菌持物鉗取物品n一次性醫(yī)療用品的管理n個人防護n消毒劑的使用n利器盒的使用識別無菌包無菌物品的管理n無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當分區(qū)放置。n無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于

6、無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。基礎(chǔ)設(shè)施n布局流程n環(huán)境物體表面的清潔n消毒滅菌n隔離技術(shù)n無菌物品的管理n無菌持物鉗取物品n一次性醫(yī)療用品的管理n個人防護n消毒劑的使用n利器盒的使用n從無菌容器中取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。n從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用?；A(chǔ)設(shè)施n布局流程n環(huán)境物體表面的清潔n消毒滅菌n隔離技術(shù)n無菌物品的管理n無菌持物鉗取物品n一次性醫(yī)療用品的管理n個人防護n消毒劑的使用n利器盒的使用一次性醫(yī)療用品的索證n一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)

7、療器械產(chǎn)品注冊證及附件、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證等證明文件，并進行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊。n用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時不得使用。n使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)當立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機構(gòu)主管部門。n使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。基礎(chǔ)設(shè)施n布局流程n環(huán)境物體表面的清潔n消毒滅菌n隔離技術(shù)n無菌物品的管理n無菌持物鉗取物品n一次性醫(yī)療用品的管理n個人防護n消毒劑的使用n利器盒的使用標準預(yù)防n基本原則n認定所有血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗水）、黏膜和破損皮膚具有傳染性n適

8、用范圍n所有醫(yī)療機構(gòu)n所有患者標準預(yù)防n手衛(wèi)生n個人防護 n合理安置患者n安全注射n呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀n儀器/設(shè)施及環(huán)境的清潔消毒n醫(yī)用織物的收集和運送n進行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩手套戴手套不允許n離開病床或?qū)嶒炇夜ぷ髋_n在護士站接觸電話或病歷n接觸清潔織物n接觸患者生活用品n在走廊或電梯里n一次性手套清洗消毒后重復(fù)使用引發(fā)氣溶膠的操作n插管及相關(guān)操作n心肺復(fù)蘇n支氣管鏡檢n尸檢n采用高速設(shè)備（如鋸）穿脫個人防護用品的流程n根據(jù)病原體傳播途徑選擇必需的個人防護用品n計劃在何處穿戴和脫摘個人防護裝置n在鏡子前穿戴，以確保穿戴規(guī)范n或有同事在旁n如何處置醫(yī)療廢物?基礎(chǔ)設(shè)施n布局流程n環(huán)境物體表面

9、的清潔n消毒滅菌n隔離技術(shù)n無菌物品的管理n無菌持物鉗取物品n一次性醫(yī)療用品的管理n個人防護n消毒劑的使用n利器盒的使用你知道你單位在使用哪幾種消毒液？n75%酒精n碘伏n碘伏洗必泰棉簽n雙氧水n含氯消毒劑n2%戊二醛。醫(yī)院消毒劑目錄使用皮膚消毒液的注意事項n打開時間，有效期n皮膚消毒面積n針灸穿刺部位n消毒時間使用含氯消毒液n配制方法n現(xiàn)配現(xiàn)用n加蓋n測試濃度基礎(chǔ)設(shè)施n布局流程n環(huán)境物體表面的清潔n消毒滅菌n隔離技術(shù)n無菌物品的管理n無菌持物鉗取物品n一次性醫(yī)療用品的管理n個人防護n消毒劑的使用n利器盒的使用利器盒滿2/3時應(yīng)更換重點部門n手術(shù)室n產(chǎn)房、人流室n口腔科n中醫(yī)診療n治療室、換藥

10、室n普通病房n供應(yīng)室?手術(shù)室n1.獨立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進行清潔消毒處理。2.凡進入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進行,如在同一手術(shù)間進行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。 重點

11、科室n手術(shù)室n產(chǎn)房、人流室n口腔科n中醫(yī)診療n治療室、換藥室n普通病房n供應(yīng)室n1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。3.對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所用物品做好標識單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴格進行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。重點科室n手術(shù)室n產(chǎn)房、人流室n口腔科

12、n中醫(yī)診療n治療室、換藥室n普通病房n供應(yīng)室n1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。2.進入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。重點科室n手術(shù)室n產(chǎn)房、人流室n口腔科n中醫(yī)診療n治療室、換藥室n普通病房n供應(yīng)室n1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套

13、等，如被污染應(yīng)及時更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。重點科室n手術(shù)室n產(chǎn)房、人流室n口腔科n中

14、醫(yī)診療n治療室、換藥室n普通病房n供應(yīng)室n1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標啟用時間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時密封。治療室、處置室、換藥室、注射室管理n進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配

15、有快速手消毒進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。劑。n堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。重點科室n手術(shù)室n產(chǎn)房、人流室n口腔科n中醫(yī)診療n治療室、換藥室n普通病房n供應(yīng)室病房管理n1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。2.病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。供應(yīng)室n基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當嚴格按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS310.2-2009）規(guī)定對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅

16、菌”節(jié)選見附件1）。n沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機構(gòu)，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌。重點環(huán)節(jié)n安全注射 n氣管插管n導尿n血管內(nèi)置管n手術(shù)操作n超聲探頭安全注射n1.進行注射操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和

17、時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。重點環(huán)節(jié)n安全注射 n氣管插管n導尿n血管內(nèi)置管n手術(shù)操作n超聲探頭氣管插管、導尿管、血管內(nèi)置管n1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時嚴格無菌

18、操作；重復(fù)使用的呼吸機管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。2.導尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會陰部清潔干燥。3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓；保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼；血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。每日評估，及時撤管。 手術(shù)操作1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當在手術(shù)當日進行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節(jié)選見附