“秋傷于濕冬生咳嗽”的意義及臨床應(yīng)用

1、“秋傷于濕，冬生咳嗽”的意義及臨床應(yīng)用摘要：內(nèi)經(jīng) , 陰陽應(yīng)象大論 日: “冬傷于寒， 春必病溫； 春傷于風(fēng)， 夏生飧泄； 夏傷于暑，秋必閡瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。 ”其中的“秋傷于 濕 ”后世醫(yī)家認(rèn)為是“秋傷于燥”之誤，筆者不贊同此觀點，本文就如何 理解“秋傷于濕”？“冬生咳嗽”的機理是什么？以及它對于頑固性咳嗽如 慢性支氣管炎臨床治療以及在伏邪方面的指導(dǎo)作用淺談個人看法。 關(guān)鍵詞：秋傷于濕，冬生咳嗽 意義 臨床應(yīng)用（一）“秋傷于濕”并非為“秋傷于燥”之誤1、從內(nèi)經(jīng)的前后文推斷： 內(nèi)經(jīng) , 陰陽應(yīng)象大論日：“故重陰必陽， 重陽必陰。故曰：冬傷于寒，春病溫；春傷于風(fēng)，夏生飧泄； 夏傷于暑， 秋

2、必閡瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！币簿褪钦f“秋傷于濕，冬生咳嗽”是 “重陰必陽”理論的臨床舉例。秋為季節(jié)之陰，濕為邪氣之陰，咳嗽證候?qū)?陽。前后文相互論證，語意連貫。若改為“秋傷于燥” ，則既不“重陰”，又 不“重陽”，無法解釋。2、秋天也可以有“外濕” ：從臨床來看，六淫與季節(jié)發(fā)病的關(guān)系并非絕 對的，例如：夏季感受寒邪、冬季感受熱邪是很常見的。至于秋季既有感受 燥邪的， 也有感受濕邪的， 六氣運行， 有隨季節(jié)的更替變化而變化， 順其常， 則秋主燥氣；逆其常，則可“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過”，長夏之濕，每易反常移行秋令，而在秋季出現(xiàn)濕氣較重的情況， 這在江南一帶，地勢卑下之處

3、尤為常見。3、“濕”從內(nèi)生：是指由于脾運化水液功能障礙，導(dǎo)致水濕痰飲內(nèi)生， 蓄積停滯的病理狀態(tài)。多因素體痰濕內(nèi)盛，或飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，或腎陽 虛，火不暖土，致使脾失健運，津液輸布障礙所致。又因為秋天氣候干燥， 很多人避燥就潤，勤洗多浴，貪寒飲冷；或因飲食沒有規(guī)律等等導(dǎo)致濕邪困 脾，脾失運化，水濕越加越重，形成一個惡性循環(huán)。像這些情況， “秋傷于 濕”是完全有可能的。（二）“秋傷于濕，冬生咳嗽”的機理1 、秋傷于濕，邪氣留連，聚而成痰： 內(nèi)經(jīng) - 生氣通天論曰：“是以春 傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞瀉；秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥；” 秋涼之季，感受濕邪，留連體內(nèi)，濕氣內(nèi)應(yīng)脾胃，影響脾運，則聚濕生

4、痰， 胃濕不化， 則寒飲中生； 又因秋有所傷。 收氣不足， 奉藏者少， 腎氣不足， 難當(dāng)隆冬盛寒， 易感寒邪， 內(nèi)伏之痰濕、 寒飲，得外寒之引動， 則上逆犯肺， 發(fā)生咳嗽?？傊?，秋濕致咳，先伏于脾土，留于體內(nèi)，冬寒外誘，濕邪方上 逆而咳 ，而秋燥傷人，咽干鼻燥，干咳應(yīng)時而發(fā)，而濕邪故論伏邪致咳。2 、內(nèi)經(jīng) - 咳論篇曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從 其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而克 之，則為肺咳?！笨鹊牟∫蚴恰巴鈨?nèi)合邪” ，上述以及提到“秋傷于濕”然后 導(dǎo)致的痰飲內(nèi)生的經(jīng)過。由于冬季氣候寒冷，且肺為嬌臟，不耐寒熱，稍不 注意則風(fēng)寒內(nèi)侵，邪氣由表及

5、里內(nèi)舍于肺，外寒引動內(nèi)飲，導(dǎo)致肺氣失調(diào)， 宣降失常，發(fā)為肺咳。（三）“秋傷于濕，冬生咳嗽”的臨床應(yīng)用1 、指導(dǎo)頑固性咳嗽如慢性支氣管炎的治療：慢性支氣管炎屬于祖國醫(yī)學(xué) 中的咳嗽、痰飲、喘促等疾病范疇，是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，其 發(fā)病特點是冬天發(fā)病，夏天癥狀緩解，發(fā)作時表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸 悶、喘息等癥狀，其病機為痰濁阻肺，肺氣失宣，氣道不利。根據(jù)其發(fā)病規(guī) 律和臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為屬于伏痰為患，與“秋傷于濕，冬生咳嗽”的發(fā)病 規(guī)律相似。冬天發(fā)病，夏天緩解，從邪正方面來分析，邪勝正則發(fā)病，正勝 邪則不發(fā)病，在夏季緩解期，正是釀痰的時候，此時攻在里之伏痰，祛除體 內(nèi)的宿根，則減少邪發(fā)的次

6、數(shù)。所以在治療或預(yù)防此疾病時應(yīng)該在秋天在治 療上就祛除伏痰、調(diào)理脾土，以助運化；在生活上要慎寒濕，飲食上要慎生 冷食物，并慎食滋膩的食物，以防聚濕生痰。即使在冬天發(fā)病時，只要理清 整個疾病的發(fā)展過程， 頑固性咳嗽也不難治， 根據(jù)病人的癥狀， 或解表散寒、 溫肺化飲如用小青龍湯；或宣降肺氣、清熱化痰如用定喘湯；在解表化痰的 基礎(chǔ)上再加上一些健脾化濕之藥以杜絕生濕之根，這是在“秋生于濕，冬生 咳嗽”的指導(dǎo)下治療頑固性咳嗽如慢性支氣管炎、肺氣腫的治療大法。2 、用“伏邪”的思路指導(dǎo)臨床： “秋傷于濕，冬生咳嗽”指導(dǎo)著后世的伏 邪溫病等各種伏邪理論，如清劉吉人的伏邪新書所云：感六淫而即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六淫而不即病過后方發(fā)者，總謂之曰 伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正 氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪。有已治愈，而未 能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪。 而且還包括內(nèi)傷雜 病所致伏邪：如經(jīng)過治療的內(nèi)傷疾病，病情得到控制，但邪氣未除，病邪潛 伏，可引發(fā)他病?；蛘吣承﹥?nèi)傷疾病經(jīng)治療達(dá)到了臨床治愈，但未能徹底祛 除發(fā)病原因，致使殘余邪氣潛伏下來遇誘因則反復(fù)發(fā)作?；蛘吣承┗颊咭蜻z 有父母先天