第8章 肌張力的評定

1、第八章第八章 肌張力的評定肌張力的評定7/16/2021 肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ)維持肢體位置，支撐體重，保證肢體運動控制能力、空間位置、進(jìn)行各種復(fù)雜運動所必需。 7/16/2021第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、肌張力的分類一、肌張力的分類 二、影響肌張力的因素二、影響肌張力的因素 7/16/2021一、肌張力分類一、肌張力分類1.正常肌張力分類(根據(jù)身體所處的不同狀態(tài))靜止性肌張力：肌肉處于不活動狀態(tài)下具有的張力姿勢性肌張力：人體變換各種姿勢產(chǎn)生的張力運動性肌張力：肌肉在運動時產(chǎn)生的張力 2.異常肌張力分類 肌張力減低

2、（弛緩） 肌張力增高（痙攣） 肌張力障礙 7/16/2021正常肌張力的特征 正常肌張力有賴于外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉收縮能力、彈性、延展性等因素。1.關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運動。2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。3.將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。4.能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。5.具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。6.需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉單獨運動的能力。7.被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。7/16/2021二、異常肌張力二、異常肌張力 肌張力弛緩 肌張力增高 肌張

3、力障礙7/16/2021異常肌張力 肌張力弛緩定義：肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏、被動運動時的阻力降低或消失、牽張反射減弱、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁地過度伸展而易于移位等現(xiàn)象原因： （1）小腦或錐體束的上運動神經(jīng)元損害（可為暫時性狀態(tài)）如脊髓損傷的脊髓休克階段或顱腦外傷、腦卒中早期 （2）外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運動神經(jīng)元損害 （3）原發(fā)性肌病如重癥肌無力。特征：肌肉表現(xiàn)為柔軟、弛緩和松弛，被動關(guān)節(jié)活動范圍擴大，腱反射消失或缺乏。7/16/2021異常肌張力 肌張力增高痙攣僵硬7/16/2021痙攣 定義：痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射異常為特征的運

4、動障礙。 所謂痙攣的速度依賴是指伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力也增加。 原因：上運動神經(jīng)元損傷如見于脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強直和去大腦強直、腦癱等。7/16/2021痙攣 痙攣的特殊表現(xiàn).巴彬斯基反射.折刀樣反射.陣攣.去大腦強直和去皮層強直7/16/2021僵硬 定義：是主動肌和拮抗肌張力同時增加，各個方向的關(guān)節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。 原因：常為錐體外系的損害所致，帕金森病是僵硬最常見的病因。 特征：任何方向的關(guān)節(jié)被動運動，整個關(guān)節(jié)活動范圍阻力都增加；相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度； 表現(xiàn)： .齒輪樣僵硬 .鉛管樣強直7/16/2021肌張力障礙 定義：是一

5、種以張力損害、持續(xù)同時伴有扭曲的不自主運動為特征的肌肉運動功能亢進(jìn)性障礙。 原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦血管疾病遺傳因素：原發(fā)或特發(fā)肌張力障礙神經(jīng)退行性疾患：肝豆?fàn)詈俗冃源x性疾患：氨基酸代謝障礙其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。 特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復(fù)、扭曲7/16/2021二、影響肌張力的因素1.體位的影響 2.精神因素的影響 3.并發(fā)癥的影響 4.神經(jīng)狀態(tài)的影響 5.局部壓力改變的影響 6.疾病的影響 7.藥物的影響 8.外界環(huán)境的影響 9.主觀因素的影響 7/16/2021第二節(jié) 肌張力的評定一、肌張力的檢查方法二、肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn)三、反射的檢查 四、被動運動評定五、主

6、動運動評定六、功能評定七、生物力學(xué)評定八、電生理評定7/16/2021一、肌張力的檢查方法 肌張力弛緩1.檢查者拉伸患者肌群時幾乎感受不到阻力；2.患者不能自己抬起肢體，或當(dāng)肢體運動時感到沉重感；3，當(dāng)肢體下落時，肢體向重力方向下落，無法保持原有的姿勢；4，肌張力顯著降低時，肌肉松弛軟弱，肌肉萎縮。 肌張力增高1，肌腹豐滿，硬度增加；2，患者在肢體放松的情況下，檢查者以不同的速度對患者的關(guān)節(jié)做被動運動時，感覺明顯阻力，甚至無法進(jìn)行被動運動；3，檢查者松開手時，肢體被拉向肌張力增高一側(cè)4，長時間的肌張力增高可能會引起局部肌肉、肌腱的攣縮，影響肢體的運動5，痙攣肢體的腱反射常表現(xiàn)為亢進(jìn)。7/16/

7、2021二、肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn) 正常肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn) 異常肌張力評價標(biāo)準(zhǔn) 弛緩性肌張力評價標(biāo)準(zhǔn) 痙攣的評價標(biāo)準(zhǔn)正常肌張力的評價標(biāo)準(zhǔn)1.肌肉外觀具有特定的形態(tài)。2.肌肉應(yīng)具有中等硬度和一定的彈性。3.近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的主動肌與拮抗肌的同時收縮使關(guān)節(jié)固定。4.具有完成抗肢體重力及外界阻力的運動能力。5.將肢體被動的放在空間某一位置上，突然松手時，肢體有保持肢位不變的能力。6.可以維持主動肌與拮抗肌的平衡。7.具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中變?yōu)楣潭ㄗ藙莸哪芰Α?.在需要的情況下，具有可以完成某肌群的協(xié)同動作，也可以完成某塊肌肉的獨立的運動功能的能力。9.被動運動時具有一定的彈性和輕度的抵

8、抗。異常肌張力評價標(biāo)準(zhǔn) 弛緩性肌張力評價標(biāo)準(zhǔn)級別 評定標(biāo)準(zhǔn)輕度 肌張力降低；肌力下降；將肢體置于可下垂 的位置上并放開時，肢體只能保持短暫的抗重力，隨即落下；仍存在一些功能活動。中到中度 肌張力顯著降低或消失；肌力0級或1級；把肢體放在抗重力肢位，肢體迅速落下，不能維持規(guī)定肢位。不能完成功能性動作。痙攣的評價標(biāo)準(zhǔn)級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級級無肌張力的增加無肌張力的增加1級級肌張力略微增加肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級級肌張力輕度增加肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級級

9、肌張力較明顯地增加肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動3級級肌張力嚴(yán)重增高肌張力嚴(yán)重增高：被動運動困難4 級級僵直僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動7/16/2021三、反射檢查 常采取的反射檢查：1.肱二頭肌反射2.肱三頭肌反射3.橈骨膜反射4.膝反射5.踝反射（跟腱反射）7/16/2021四、被動運動評定 評分標(biāo)準(zhǔn)：.神經(jīng)科分級方法.其它的等級評分法。.Ashworth評分法7/16/2021四、被動運動評定 注意事項1.要求患者盡量放松，由評定者支持和移動肢體。 2.所有的運動均應(yīng)予以評定，且特別要注意在初始視診時被

10、確定為有問題的部位。3.評定者應(yīng)保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動患者肢體。 4.若欲與攣縮鑒別，可加用拮抗肌的肌電圖檢查。5.在評定過程中，評定者應(yīng)熟悉正常反應(yīng)的范圍，以便建立估價異常反應(yīng)的恰當(dāng)參考。6.在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時，注意不宜將非受累側(cè)作為“正?！敝w進(jìn)行比較。7/16/2021五、主動運動評定五、主動運動評定 通過主動運動評定可進(jìn)一步鑒別肌通過主動運動評定可進(jìn)一步鑒別肌張力異常的情況。張力異常的情況。 自主肌力的評定方法可采用常用的自主肌力的評定方法可采用常用的徒手肌力評定方法。徒手肌力評定方法。 7/16/2021六、功能評定功能評定可以對痙攣或肌張力異

11、常是否干擾坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活動能力進(jìn)行評定。具體可以包括是否有床上活動、轉(zhuǎn)移、行走和生活自理能力的損害及其程度等。 7/16/2021七、生物力學(xué)評定方法七、生物力學(xué)評定方法 痙攣的生物力學(xué)評定方法試圖量化痙攣患者肢體的位相性牽張反射和緊張性牽張反射。 指標(biāo)：力矩、閾值、肌電信號 鐘擺試驗、屈曲維持試驗、便攜式測力計方法、等速裝置評定方法7/16/2021鐘擺試驗 評定方法患者坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂。然后將患者膝關(guān)節(jié)抬高至充分伸展位，當(dāng)小腿自膝關(guān)節(jié)充分伸展位自由落下時，通過電子量角器（或肌電圖）記錄小腿鐘擺樣的擺動情況。 評定指標(biāo) 包括放松指數(shù)（

12、relaxation index，RI）等。7/16/2021屈曲維持試驗 屈曲維持試驗用于上肢痙攣的評定。 評定方法患者舒適坐位患側(cè)肩屈曲2030，外展6070，肘關(guān)節(jié)位于支架上，前臂旋前固定，采用一被動活動裝置，使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動，并用電位計、轉(zhuǎn)速計記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度。力矩計記錄力矩用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動。 7/16/2021屈曲維持試驗1.優(yōu)點（1）重測信度較高。（2）與Ashworth分級法相關(guān)性好。（3）可在普通的裝置上進(jìn)行。（4）可區(qū)分偏癱痙攣和帕金森強直。2.缺點必須進(jìn)行多次檢查，并計算其平均值。7/16/2021便攜式測力計方法 評定方

13、法采用Penny和Giles便攜式測力計。記錄達(dá)到被動運動終點時便攜式測力計的讀數(shù)。 評定指標(biāo)一般在踝跖屈痙攣評定時采用低速（1012/）、高速（20100/）的測試速度進(jìn)行3次連續(xù)被動踝背屈，低速時3秒內(nèi)完成，高速時0.5秒內(nèi)完成。7/16/2021便攜式測力計方法 特點1.與肌電活動及等速裝置的共同研究表明其測試信度較高。2.可通過低速和高速測試區(qū)分痙攣時阻力矩（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適用于長期痙攣患者。 7/16/2021等速裝置評定方法等速裝置評定方法（一）評定方法（一）評定方法 （二）評定指標(biāo)（二）評定指標(biāo) （三）信度和效度（三）信度和效度 （四）優(yōu)缺點（四）優(yōu)

14、缺點7/16/2021生物力學(xué)評定方法 注意事項（1）滯后或肌肉觸變性生理現(xiàn)象（2）肌張力過強可能包括反射成分和非反射成分：7/16/2021電生理評定方法電生理評定方法也可用于評定痙攣和張力過強。一、表面電極肌電圖二、H反射三、F波反應(yīng)四、緊張性振動反射五、屈肌反射六、腰骶激發(fā)電位7/16/2021電生理評定方法表面電極肌電圖 利用多通道表面電極肌電圖是電生理評定方法中較為可取的一種方法。 表面電極肌電圖?？捎糜阼b別攣縮和拮抗肌痙攣。 表面電極肌電圖也可用于幫助選擇治療方法和隨訪治療效果 7/16/2021電生理評定方法H反射 評定指標(biāo) 1. Hmax/Mmax比值 2.H反射興奮性曲線 3.其他 H波恢復(fù)曲線、H波頻率抑制曲線等。 缺點 1.操作困難 2.影響結(jié)果的因素多 3.相關(guān)性差 4.可重復(fù)性低 7/16/2021電生理評定方法F波反應(yīng)在H波研究工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超強刺激作用于神經(jīng)干時，其所支配肌上尚可記錄到一遲發(fā)電位。這一電位即為F波。7/16/2021電生理評定方法電生理評定方法緊張性振動反射緊張性振動反射 緊張性振動反射（tonic vibration reflex）是應(yīng)用電動振動器刺激時所產(chǎn)生的肌電持續(xù)性收縮反應(yīng)。 痙攣患者的緊張性振動反