項痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護理方案PPT優(yōu)秀課件

1、 項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。╉棻圆。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)護理方案中醫(yī)護理方案一、常見證候要點一、常見證候要點v（一）風寒痹阻（一）風寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。v（二）血瘀氣滯：（二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。質(zhì)暗，脈弦。v（三）痰濕阻絡：（三）痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅

2、，苔厚膩，脈弦滑。苔厚膩，脈弦滑。v（四）肝腎不足：（四）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。目赤。舌紅少苔，脈弦。v（五）氣血虧虛：（五）氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。乏力。舌淡苔少，脈細弱。二、常見癥狀二、常見癥狀/證候施護證候施護v（一）頸肩疼痛（一）頸肩疼痛v1.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，與體位的關系，做好疼痛評分。v2.慎起居、避風寒，防風寒阻絡致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。v3.配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時評估牽引

3、效果及頸肩部疼痛情況。v4.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導入、拔火罐等治療。痛點處可行穴位揉藥或涂擦治療。v5.根據(jù)疼痛規(guī)律，對夜間疼痛甚者，適當增加中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引等治療次數(shù)。v6.遵醫(yī)囑正確應用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應及效果。（二）眩暈（二）眩暈v1.評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時間，及與體位改變的關系。評估眩暈的性質(zhì)、發(fā)作或持續(xù)時間，及與體位改變的關系。v2.避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。避免誘發(fā)眩暈加重的姿勢或體位。v3.做好防護，外出有人陪同，動作應緩慢，避免快速轉頭、低頭，防跌倒。做好防護，外出有人陪同，動作應緩慢，避免快速轉頭、低頭，防跌倒。v4.指導患

4、者正確佩戴頸托。指導患者正確佩戴頸托。v5.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓（耳穴埋豆）、中藥離子導入等治療。遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓（耳穴埋豆）、中藥離子導入等治療。（三）肢體麻木（三）肢體麻木 v1.評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關系。評估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關系。v2.指導患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，指導患者主動活動麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。減輕或緩解癥狀。v3.注意肢體保暖。注意肢體保暖。v4.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或

5、意外損傷。v5.遵醫(yī)囑行頸椎牽引，及時巡視觀察患者有無不適，如有麻木加重，告知醫(yī)遵醫(yī)囑行頸椎牽引，及時巡視觀察患者有無不適，如有麻木加重，告知醫(yī)師，適當調(diào)整牽引角度、重量、時間等。師，適當調(diào)整牽引角度、重量、時間等。（四）頸肩及上肢活動受限（四）頸肩及上肢活動受限v1.評估活動受限的范圍和患者生活自理能力。評估活動受限的范圍和患者生活自理能力。v2.患者生活用品放置應便于取用?；颊呱钣闷贩胖脩阌谌∮?。v3.指導協(xié)助患者正確的體位移動，按摩活動受限肢體，提高患者舒適指導協(xié)助患者正確的體位移動，按摩活動受限肢體，提高患者舒適度。度。v4.指導并協(xié)助四肢關節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮。指導并協(xié)助四肢關

6、節(jié)功能鍛煉，防肌肉萎縮。v5.遵醫(yī)囑進行中藥熏蒸、中藥離子導入、艾灸等治療，注意防燙傷。遵醫(yī)囑進行中藥熏蒸、中藥離子導入、艾灸等治療，注意防燙傷。（五）不寐（五）不寐 v1.枕頭高度適宜，避免頸部懸空。枕頭高度適宜，避免頸部懸空。v2.保持病房安靜、整潔，通風良好。保持病房安靜、整潔，通風良好。v3.睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側太陽穴，印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲睡前服熱牛奶、溫水泡腳，按摩雙側太陽穴，印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡。濃茶或咖啡。v4.遵醫(yī)囑行開天門、耳穴貼壓（耳穴埋豆）等治療。遵醫(yī)囑行開天門、耳穴貼壓（耳穴埋豆）等治療。v5.遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后反

7、應及效果。遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜安神藥物，并觀察用藥后反應及效果。v6.因夜間疼痛影響睡眠時可給予頸椎小重量持續(xù)牽引。因夜間疼痛影響睡眠時可給予頸椎小重量持續(xù)牽引。三、中醫(yī)特色治療護理三、中醫(yī)特色治療護理v（一）手法治療的護理（一）手法治療的護理v1.松解類手法的護理松解類手法的護理v（1）治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項。）治療前向患者講解松解手法治療的目的及注意事項。v（2）囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。）囑患者放松，協(xié)助患者擺放體位。v（3）治療過程中，注意觀察患者的面色和反應，詢問有）治療過程中，注意觀察患者的面色和反應，詢問有 無眩暈、惡心等無眩暈、惡心等不適。不適。v（4）治療

8、結束后協(xié)助患者臥床休息半小時。）治療結束后協(xié)助患者臥床休息半小時。2.整復類手法的護理整復類手法的護理v（1）治療前告知患者和家屬相關注意事項，取得配合。）治療前告知患者和家屬相關注意事項，取得配合。v（2）治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。）治療過程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。v（3）觀察患者面色和反應，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時停）觀察患者面色和反應，詢問有無胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時停止治療，并給予吸氧或藥物治療。止治療，并給予吸氧或藥物治療。v（4）手法整復后頸部制動，平臥位小重量持續(xù)牽引）手法整復后頸部制動，平臥位小重量持續(xù)牽引624小時，牽引過

9、程中小時，牽引過程中注意觀察患者反應，如有不適及時停止牽引或調(diào)整牽引的重量或角度。注意觀察患者反應，如有不適及時停止牽引或調(diào)整牽引的重量或角度。v（5）整復位后下床時要佩戴頸托，教會患者正確使用頸托，患者體位改變）整復位后下床時要佩戴頸托，教會患者正確使用頸托，患者體位改變時動作要緩慢，給予協(xié)助和保護，防跌倒。時動作要緩慢，給予協(xié)助和保護，防跌倒。（二）佩戴頸托的方法及注意事項（二）佩戴頸托的方法及注意事項v1.選擇合適型號和材質(zhì)的頸托。頸托的大小、高低要適宜，松緊以能放入選擇合適型號和材質(zhì)的頸托。頸托的大小、高低要適宜，松緊以能放入2個手指為宜。個手指為宜。高度為限制頸部活動，保持平視為宜。

10、高度為限制頸部活動，保持平視為宜。v2.使用時應注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防止頸部及耳廓、下頜部皮膚受壓，必要使用時應注意觀察患者的頸部皮膚狀況，防止頸部及耳廓、下頜部皮膚受壓，必要時可在頸托內(nèi)襯墊小毛巾、軟布等，定時清潔頸托和局部皮膚。時可在頸托內(nèi)襯墊小毛巾、軟布等，定時清潔頸托和局部皮膚。v3.起床時，先將前托放置好位置（將下頜放在前托的下頜窩內(nèi)），一手固定前托，一起床時，先將前托放置好位置（將下頜放在前托的下頜窩內(nèi)），一手固定前托，一手放置患者頸枕部，扶患者坐起，將后托放置好（一般長托在下），調(diào)節(jié)松緊度，固手放置患者頸枕部，扶患者坐起，將后托放置好（一般長托在下），調(diào)節(jié)松緊度，固定粘扣

11、。定粘扣。v4.患者由坐位到平臥位時，先松開粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者頸患者由坐位到平臥位時，先松開粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者頸枕部，協(xié)助患者躺下，去掉前托，調(diào)節(jié)好枕頭位置及高度。枕部，協(xié)助患者躺下，去掉前托，調(diào)節(jié)好枕頭位置及高度。 v5.頸托佩戴時間，一般以頸托佩戴時間，一般以23周為宜，一般整復后第周為宜，一般整復后第1周內(nèi)全天佩戴（睡覺時去除），周內(nèi)全天佩戴（睡覺時去除），第第2周間斷佩戴，不活動時可去除頸托，活動時佩戴，第周間斷佩戴，不活動時可去除頸托，活動時佩戴，第3周坐車及頸部劇烈活動時佩周坐車及頸部劇烈活動時佩戴。戴。v6.佩戴頸托時須配合頸部肌肉

12、鍛煉，以保持頸部的穩(wěn)定性。佩戴頸托時須配合頸部肌肉鍛煉，以保持頸部的穩(wěn)定性。（三）運動療法（三）運動療法v1.急性期頸部制動，避免進行功能鍛煉，防止癥狀加重。急性期頸部制動，避免進行功能鍛煉，防止癥狀加重。v2.緩解期或手法整復緩解期或手法整復23天后指導患者在頸托保護下行頸部拔伸、項天后指導患者在頸托保護下行頸部拔伸、項臂爭力、聳肩、擴胸等鍛練。臂爭力、聳肩、擴胸等鍛練。v3.康復期及手法整復康復期及手法整復1周后可間斷佩戴頸圍，開始進行仰首觀天、翹周后可間斷佩戴頸圍，開始進行仰首觀天、翹首望月、項臂爭力等鍛練，每天首望月、項臂爭力等鍛練，每天23次，每次次，每次23組動作，每個動組動作，每

13、個動作作1015次。次。v4.康復后要長期堅持做聳肩、擴胸、項臂爭力、頸部的保健康復后要長期堅持做聳肩、擴胸、項臂爭力、頸部的保健“米字操米字操”等鍛煉，保持頸部肌肉的強度及穩(wěn)定性，預防復發(fā)。等鍛煉，保持頸部肌肉的強度及穩(wěn)定性，預防復發(fā)。v5.眩暈的患者慎做回頭望月、保健眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操米字操”等轉頭動作，或遵醫(yī)囑等轉頭動作，或遵醫(yī)囑進行。進行。v6.各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進。各種鍛煉動作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進。（四）枕頜帶牽引的護理（四）枕頜帶牽引的護理v1.牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和注意事項，取牽引治療前告知患者和家屬牽引的目的和

14、注意事項，取得配合。得配合。v2.枕頜帶牽引分坐位和臥位，根據(jù)病情選擇合適的牽引體枕頜帶牽引分坐位和臥位，根據(jù)病情選擇合適的牽引體位和牽引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、時間。位和牽引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、時間。v3.根據(jù)牽引角度調(diào)節(jié)枕頭高度，保持有效的牽引力線，頸根據(jù)牽引角度調(diào)節(jié)枕頭高度，保持有效的牽引力線，頸部不要懸空。部不要懸空。v4.牽引過程中觀察枕頜帶位置是否舒適，耳廓有無壓迫，牽引過程中觀察枕頜帶位置是否舒適，耳廓有無壓迫，必要時下頜或面頰部可襯墊軟物；男患者避免壓迫喉結，必要時下頜或面頰部可襯墊軟物；男患者避免壓迫喉結，女患者避免頭發(fā)壓在牽引帶內(nèi)。女患者避免頭發(fā)

15、壓在牽引帶內(nèi)。v5.牽引時頸部制動。牽引時頸部制動。v6.疼痛較甚的患者去除牽引時要逐漸減輕重量，防止肌肉快疼痛較甚的患者去除牽引時要逐漸減輕重量，防止肌肉快速回縮。必要時可小重量持續(xù)牽引。速回縮。必要時可小重量持續(xù)牽引。v7.牽引過程中加強巡視，觀察患者有無疼痛加重、頭暈、惡牽引過程中加強巡視，觀察患者有無疼痛加重、頭暈、惡心、心慌等不適，并根據(jù)情況及時報告醫(yī)師處理。心、心慌等不適，并根據(jù)情況及時報告醫(yī)師處理。v8.牽引結束后，頸部應制動休息牽引結束后，頸部應制動休息1020分鐘，同時做好記錄。分鐘，同時做好記錄。（五）各種針刺、小針刀、封閉、（五）各種針刺、小針刀、封閉、穴位注射等治療穴位

16、注射等治療v1.治療前詢問患者有無暈針史，告知治療的目的及注意事項。治療前詢問患者有無暈針史，告知治療的目的及注意事項。v2.囑患者放松，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治囑患者放松，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位。療部位。v3.治療時密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出治療時密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時停止治療，給予處現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時停止治療，給予處理。理。v4.治療結束后注意觀察局部有無出血、血腫等，注意局部保治療結束后注意觀察局部有無出血、血腫等，注意局部保暖，暖，12小時內(nèi)避免洗澡。小時內(nèi)

17、避免洗澡。v5.有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進行治療。有嚴有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進行治療。有嚴重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。（七）物理療法的護理（七）物理療法的護理v1.電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評估患者皮膚情電療、磁熱療法、超聲波等物理治療前評估患者皮膚情況，講解治療的目的及注意事項，取得患者配合。況，講解治療的目的及注意事項，取得患者配合。v2.電療儀電極片要和皮膚緊密接觸，必要時用固定帶、沙電療儀電極片要和皮膚緊密接觸，必要時用固定帶、沙袋固定。袋固定。v3.治療時要及時詢問患者感覺情況，及時調(diào)整電流的大小。治療

18、時要及時詢問患者感覺情況，及時調(diào)整電流的大小。治療過程中忌中斷電源，防止瞬間電流擊傷患者。治療過程中忌中斷電源，防止瞬間電流擊傷患者。v4.治療結束后觀察皮膚情況，如有紅腫、水泡要及時觀察治療結束后觀察皮膚情況，如有紅腫、水泡要及時觀察處理。處理。v5.磁熱療法時，保持有效的照射距離，詢問患者感受，觀磁熱療法時，保持有效的照射距離，詢問患者感受，觀察局部皮膚情況，防燙傷。察局部皮膚情況，防燙傷。（八）圍手術期的護理（八）圍手術期的護理v1.手術前的護理手術前的護理v（1）做好術前宣教，告知手術注意事項及相關準備工作，）做好術前宣教，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合，術前戒煙。取得

19、患者的配合，術前戒煙。v（2）前路手術術前）前路手術術前35天開始氣管推移訓練，用食指、天開始氣管推移訓練，用食指、中指及環(huán)指將氣管自右向左推或拉，使氣管超過正中線，中指及環(huán)指將氣管自右向左推或拉，使氣管超過正中線，牽拉的時間牽拉的時間510分鐘分鐘/次，逐漸增加至次，逐漸增加至3040分鐘分鐘/次，次，34次次/日，而且不發(fā)生嗆咳。日，而且不發(fā)生嗆咳。v（3）指導患者進行深呼吸及有效的咳嗽練習，練習床上）指導患者進行深呼吸及有效的咳嗽練習，練習床上排大小便。排大小便。2.手術后護理手術后護理v（1）手術后注意觀察傷口有無滲血及四肢感覺運動情況。）手術后注意觀察傷口有無滲血及四肢感覺運動情況。

20、v（2）根據(jù)不同的麻醉方式，指導患者進食，如進食半流）根據(jù)不同的麻醉方式，指導患者進食，如進食半流易消化食物。易消化食物。v（3）臥床期間預防并發(fā)癥。）臥床期間預防并發(fā)癥。v（4）術后功能鍛煉：肢體感覺恢復后指導患者做握拳、）術后功能鍛煉：肢體感覺恢復后指導患者做握拳、足趾背伸等小關節(jié)活動，足趾背伸等小關節(jié)活動，48小時做被動的直腿抬高活動，小時做被動的直腿抬高活動，72小時指導患者主動鍛煉，以肌訓練為主，如上肢手抓拿、小時指導患者主動鍛煉，以肌訓練為主，如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活動等。下肢的抬高、伸屈活動等。v（5）3周后，在頸部固定良好的前提下，協(xié)助患者下床活周后，在頸部固定良好的前

21、提下，協(xié)助患者下床活動。下床順序：平臥（帶好頸圍）動。下床順序：平臥（帶好頸圍）床上坐起床上坐起床邊立床邊立有人協(xié)助離床有人協(xié)助離床自已行走。保持頭部中立位，防止突然轉自已行走。保持頭部中立位，防止突然轉動頭部發(fā)生意外。動頭部發(fā)生意外。四、健康指導四、健康指導v(一一)體位指導體位指導v1.急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側急性期臥床制動，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時在肩背部墊軟墊，進行治療或移動體位時動作要輕柔。墊，進行治療或移動體位時動作要輕柔。 v2.緩解期可適當下床活動，避免快速轉

22、頭、搖頭等動作；緩解期可適當下床活動，避免快速轉頭、搖頭等動作；臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。臥位時保持頭部中立位，枕頭水平。v3.康復期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情康復期可下床進行肩部、上肢活動，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動范圍。況下逐漸增大活動范圍。（二）生活起居（二）生活起居v1.避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔避免長時間低頭勞作，伏案工作時，每隔12小時，活動頸部，如小時，活動頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉動頭部。仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉動頭部。v2.座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。座椅高度要適中，以端坐時雙腳剛能觸及地面為宜。v 3.避免長

23、時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。避免長時間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。v4.睡眠時應保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，睡眠時應保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長要超過肩，不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起不宜過高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。到良好放松作用。避免頸部懸空。v5.注意頸部保暖，防風寒濕邪侵襲。注意頸部保暖，防風寒濕邪侵襲。v6.及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。及時防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。v7.乘車、體育鍛煉時做好自我保護，避免頭頸部受傷。開車、乘車注乘車、體育鍛煉時做好自我保護，避免頭頸部受傷。開車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉。轉。（三）飲食指導（三）飲食指導 v1.風寒痹阻：風寒痹阻：宜進祛風散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、宜進祛風散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷花椒等。食療方：鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫熱