新生兒糖代謝紊亂

1、新生兒糖代謝紊亂新生兒糖代謝紊亂 v 程晶晶 分分 類類 v糖代謝紊亂包括低血糖癥和高血糖癥，在 新生兒期極為常見。 新生兒低血糖 v定義 一般指足月兒出生3天內(nèi)全血血糖 1.67mmol/l，3天后2.2mmol/l；低體重兒 出生3天內(nèi)1.1mmol/l，1周后2.2mmol/l。 目前認(rèn)為凡全血血糖2.2mmol/l都診斷為新 生兒低血糖，我科新生兒血糖2.6mmol/l均 屬異常，徐報(bào)告醫(yī)生，予以相應(yīng)處理。 v病因及發(fā)病機(jī)制 1.葡萄糖產(chǎn)生過少和需要量增加 a、早產(chǎn)兒、 小于胎齡兒，主要與肝糖原、脂肪、蛋白貯 存不足和糖原異生功能低下有關(guān)；b、敗血癥、 寒冷損傷、先天性心臟病，主要由于

2、能量攝 入不足，代謝率高，而糖的需要量增加，糖 原異生作用低下所致；c、先天性內(nèi)分泌和待 希望缺陷病常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。 2.葡萄糖消耗增加 多見于糖尿病母親嬰兒、 Rh溶血病、窒息缺氧及嬰兒嬰兒胰島細(xì)胞增 生癥等，均由高胰島素血癥所致。 v臨床表現(xiàn) 無癥狀或無特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩 躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、 驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后癥狀消 失、血糖恢復(fù)正常。如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原 累積癥、先天性垂體功能不全和胰高糖素缺 乏癥等。 v輔助檢查 常規(guī)微量紙片法測(cè)定血糖，異常者采靜脈 血測(cè)定血糖以明確診斷。對(duì)可能發(fā)生低血 糖者可在生后進(jìn)行持續(xù)血氧監(jiān)測(cè)。對(duì)持續(xù) 頑固性

3、低血糖者，進(jìn)一步作血胰島素、胰 高糖素、T4、TSH、生長(zhǎng)激素及皮質(zhì)醇 等檢查，以明確是否患有先天性內(nèi)分泌疾 病或代謝性缺陷病。 v治療要點(diǎn) 無癥狀低血糖可給予進(jìn)食葡萄糖，如無效改 為靜脈輸注葡萄糖。對(duì)有癥狀患兒都應(yīng)靜脈 輸注葡萄糖。對(duì)持續(xù)或反復(fù)低血糖者除靜脈 輸注葡萄糖外，結(jié)合病情予氫化可的松靜脈 點(diǎn)滴、胰高糖素肌注或潑尼松口服。 v常見護(hù)理診斷/問題 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要 與攝入不足、 消耗增加有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥：呼吸暫停 v護(hù)理措施 1、喂養(yǎng) 生后能進(jìn)食者盡早喂養(yǎng)，根據(jù)病情 給予10%葡萄糖或吸吮母乳。早產(chǎn)兒或窒 息兒盡快建立靜脈通路。 2、監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)血糖，靜脈輸注葡萄糖時(shí)

4、及時(shí)調(diào)整輸注量及速度，用輸液泵控制并 每小時(shí)觀察記錄1次。 3、觀察 觀察病情變化，注意有無震顫、多 汗、呼吸暫停等，有呼吸暫停者及時(shí)處理。 新生兒高血糖 v定義 指全血血糖7.0mmol/l或血漿糖8.12 8.40mmol/l。 v病因及發(fā)病機(jī)制 1.醫(yī)院性高血糖 發(fā)生率高，常見于早產(chǎn)兒和 極低體重兒。由于輸注葡萄糖濃度過高、速 率過快或機(jī)體不能耐受所致。 2.用藥影響 治療呼吸暫停使用氨茶堿時(shí)激活 了肝糖原分解，抑制糖原合成。 3.疾病影響 在窒息、感染、寒冷等應(yīng)激狀態(tài) 下，腎上腺能受體興奮，兒茶酚胺釋放增加 及胰島反應(yīng)差均可導(dǎo)致高血糖癥 4.真性糖尿病 新生兒期少見。 v臨床表現(xiàn) 輕者可無癥狀，血糖顯著增高者表現(xiàn)為口渴、 煩躁、糖尿、多尿、體重下降、驚厥等癥狀。 v治療要點(diǎn) 減少葡萄糖用量和減慢葡萄糖輸注速度；治 療原發(fā)病，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂；高血糖 不易控制者可考慮用胰島素輸注并作血糖監(jiān) 測(cè)。 v常見護(hù)理診斷/問題 1.有體液不足的危險(xiǎn) 與多尿有關(guān) 2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與多尿、糖尿 有關(guān) v護(hù)理措施 1、維持血糖穩(wěn)定 嚴(yán)格控制輸注葡萄糖的量 及速度，監(jiān)