宮頸癌臨床路徑表單.doc

1、宮頸癌臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 宮頸癌（ ICD-10 ：C53）行根治性子宮切除手術+腹膜后淋巴結切除術（ICD-9-CM-：368.6/68.7/40.3/40.5 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：20 天時間住院第 1天住院第 2-4 天住院第 3-5 天（手術日） 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 手術 完成病歷書寫 完成必要的相關科室會診 手術標本常規(guī)送石蠟組主 開檢查單 完成術前準備與術前評估織病理學檢查要 上級醫(yī)師查房與術前評估 術前討論，確定手術方案 術者完成手術記錄診 初步確定手術方式和日期 完成術前小結、上級醫(yī)師

2、查房 完成術后病程記錄療記錄等病歷書寫 上級醫(yī)師查房工 向患者及家屬交待病情、圍手 向患者及家屬交代病情、作術期注意事項術中情況及術后注意事 簽署手術知情同意書、自費用項品協(xié)議書、輸血同意書長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 婦科二級護理常規(guī) 婦科二級護理常規(guī) 改一級護理 飲食 飲食 禁食水 患者既往基礎用藥 患者既往基礎用藥 引流管臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑： 留置導尿管，記尿量 血、尿、大便常規(guī) 術前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在全臨時醫(yī)囑：重 肝腎功能、電解質、血糖、血麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經 今日在全麻或腰硬聯(lián)合點型、凝血功能，感染性疾病篩腹腔鏡行根治性全子宮切除術麻醉下開腹或經腹腔鏡醫(yī)查+腹膜后淋巴結切

3、除術行根治性全子宮切除術 +囑 盆、腹腔超聲，胸片，心電圖 配血腹膜后淋巴結切除術 根據(jù)病情需要而定： 腫瘤標記 術前禁食水 心電監(jiān)護、 吸氧（必要時）物（血 SCC或 CA125），盆腔 陰道準備 補液、維持水電平衡CT 或 MRI，心、肺功能測定， 腸道準備 酌情使用止吐、止痛藥物排泄性尿路造影等 導尿包 其他特殊醫(yī)囑 抗生素 其他特殊醫(yī)囑主要 入院宣教 術前宣教、備皮等術前準備 觀察患者病情變化護理 介紹病房環(huán)境、設施和制度 通知患者 22 時后禁食水 術后心理與生活護理工作 入院護理評估病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住

4、院第4-6 天住院第5-14 天住院第 15-20 天（術后第1 日）（術后第2-10 日）（出院日） 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房，進行手術及主 觀察病情變化 完成病歷書寫傷口評估，明確是否出院要 完成病歷書寫 拔除引流管（酌情） 測殘余尿（已拔除導尿管者）診 注意引流 膀胱功能鍛煉、 拔導尿管 （酌 完成出院記錄、病案首頁、療 注意觀察生命體征等情）出院證明書等工 復核術后病理， 確定是否行輔 向患者交代出院后的注意事作助治療項 病情告知長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 一級護理 二級護理 全休6周 流質飲食 半流質飲食 /普食（根據(jù)情況） 膀胱功能鍛煉、預約拔除導 留置引流管、記引流量 停引流記量尿管及測殘余尿時間（留置重 留置導尿管、記尿量 ?？股貙蚬艹鲈赫撸c 抗生素 拔除導尿管（酌情） 禁盆浴和性生活指導醫(yī)臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑： 出院帶藥囑 換藥 換藥 酌情使用止吐、止痛藥物 復查血、尿常規(guī) 補液、維持水電解質平衡 復查血、尿常規(guī)、肝腎功 其他特殊醫(yī)囑主要 觀察患者情況 觀察患者情況 出院宣教護理 術后心理與生活護理 術后心理與生活