臨床技能大賽課件：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

1、1神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 NEUROLOGICAL EXAMINATION神經(jīng)內(nèi)科 Department of Neurology2目的要求目的要求 了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法 判斷不同陽性體征的臨床意義判斷不同陽性體征的臨床意義3神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng) 檢檢 查查 工工 具具 叩診錘叩診錘reflex hammer 棉簽棉簽 圓頭針圓頭針 眼底鏡眼底鏡ophthalmoscope 近視力表近視力表 電筒電筒 音叉音叉tuning fork 壓舌板壓舌板4神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容內(nèi)容 腦的高級功能腦的高級功能 （Higher functions） 顱

2、神經(jīng)顱神經(jīng) （Cranial nerves） 運動系統(tǒng)運動系統(tǒng) （Motor system） 感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)（Sensory system） 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 （Reflexes） 自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng) （Autonomic nervous system）5高級功能檢查高級功能檢查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS 意識意識 Consciousness 精神狀態(tài)精神狀態(tài) Mental status 言語言語 Speech6意識意識障礙（覺醒度）障礙（覺醒度） 嗜睡（嗜睡（somnolence） 昏睡（昏睡（stupor） 昏迷（昏迷（coma）: 輕度

3、昏迷（淺）輕度昏迷（淺） 中度昏迷（中）中度昏迷（中） 重度昏迷（深）重度昏迷（深）GCS 評分睜眼4-自主睜眼 3-呼喚睜眼2-疼痛刺激睜眼 1-無 言語5-正常交談 4-應答錯亂3-不恰當單詞2-只能發(fā)音 1-無 運動6-遵囑活動 5-疼痛定位4-疼痛躲避 3-去皮層屈曲2-異常伸展 1-無輕度13-14 中度 9-12 重度3-88精神狀態(tài)（意識內(nèi)容）精神狀態(tài)（意識內(nèi)容）Mental status 智力智力 Intelligence 計算力 定向力定向力 Orientation 記憶力記憶力 Memory9言語言語障礙及檢查障礙及檢查 失語失語 口語表達，聽理解，復述，命名 ，閱讀，書寫

4、 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙其他皮層功能其他皮層功能 失用癥 失認癥1011腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查 I 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) II 視神經(jīng)視神經(jīng) III 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) IV 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) V 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) VI 外展神經(jīng)外展神經(jīng) VII 面神經(jīng)面神經(jīng) VIII 位聽神經(jīng)位聽神經(jīng) IX 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) XI 副神經(jīng)副神經(jīng) XII 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 12嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)Olfactory - CN I 鼻腔是否通暢 揮發(fā)性物質(zhì) 幻嗅13視神經(jīng)視神經(jīng)Optic - CN II 視力視力 視力表視力表 初測視力：正常，減退初測視力：正常，減退 指數(shù)，手動，光感，失明指數(shù)，手動，光感，失明

5、視野視野 眼底檢查眼底檢查14視野視野Visual fieldsVisual fields15眼底檢查眼底檢查16視乳頭異常視乳頭異常17動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng)展神經(jīng) Abducens - CN VI 外觀：外觀：眼裂大小眼裂大小;上眼瞼有無下垂上眼瞼有無下垂; 眼球有無突出眼球有無突出, 或內(nèi)陷或內(nèi)陷, 眼球眼球 有無斜視，同向偏斜有無斜視，同向偏斜 瞳孔：瞳孔：形態(tài)形態(tài),大小大小,對光反射對光反射, 調(diào)節(jié)反射調(diào)節(jié)反射 眼球活動：上，下，左，左上，左下，眼球活動：上，下，左，左上，左下，右，右上，

6、右下，輻湊反射（右，右上，右下，輻湊反射（30cm).18動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng)展神經(jīng) Abducens - CN VI 眼球運動眼球運動：復視和眼球震顫復視和眼球震顫 動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運動受限；瞳孔散大，對光及調(diào)內(nèi)、向下運動受限；瞳孔散大，對光及調(diào)節(jié)反射消失。節(jié)反射消失。 滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下外方運動受限。滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下外方運動受限。 外展神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動，內(nèi)斜。眼球不能向外轉(zhuǎn)動，內(nèi)斜。19動眼神經(jīng)動眼

7、神經(jīng) Oculomotor - CN III 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) Trochlear - CN IV 展神經(jīng)展神經(jīng) Abducens - CN VI 20三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) Trigeminal - CN V 面部感覺面部感覺 咀嚼肌群的運動咀嚼肌群的運動(看，摸，有無偏斜）看，摸，有無偏斜） 角膜反射角膜反射 下頜反射下頜反射21三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) Trigeminal - CN V 22面部感覺面部感覺Sensation in the face 23角膜反射角膜反射Corneal reflex 24角膜反射通路角膜 三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)感覺主核 雙側(cè)面神經(jīng)核 面神經(jīng) 眼輪匝肌 25面神經(jīng)面神經(jīng)

8、Facial - CN VII 外觀外觀 額紋額紋 鼻唇溝鼻唇溝,眼裂眼裂,口角口角 運動運動 周圍性癱瘓周圍性癱瘓,中樞性面癱中樞性面癱 味覺味覺 舌前舌前23味覺味覺喪失喪失26中樞性和周圍性面癱中樞性和周圍性面癱27中樞性和周圍性面癱中樞性和周圍性面癱28位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)Vestibulocochlear - CN VIII (acoustic) 蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)v Rinne試驗試驗 氣導氣導骨導骨導v Weber試驗試驗 患側(cè)（患側(cè)（+），傳導），傳導 前庭神經(jīng)前庭神經(jīng) 眼震，傾倒眼震，傾倒v 變溫試驗變溫試驗v 轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)試驗29舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) Glossopharyn

9、geal - CN IX 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) Vagus - CN X 運動運動:發(fā)音，飲發(fā)音，飲水、吞咽水、吞咽 感覺感覺 : 兩側(cè)軟腭兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后及咽后壁，舌后1/3的味覺的味覺 咽反射咽反射30 副神經(jīng)副神經(jīng)Accessory - CN XI 檢查檢查轉(zhuǎn)頭、聳肩轉(zhuǎn)頭、聳肩31舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)Hypoglossal - CN XII 伸舌偏斜伸舌偏斜 舌肌萎縮舌肌萎縮 肌束顫動肌束顫動32運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查Examination of the motor system 運動包括隨意運動運動包括隨意運動(錐體系錐體系) 不隨意運動不隨意運動(錐體外系、小腦錐體外系、小腦)33運

10、動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 肌營養(yǎng)肌營養(yǎng) Trophic state 肌張力肌張力 Muscle tone 肌力肌力 Muscle strength 協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 Coordination 不隨意運動不隨意運動 Involuntary movements 姿勢和步態(tài)姿勢和步態(tài) Stance and gait 34肌營養(yǎng)肌營養(yǎng)Trophic State 肌容積 Size 形狀 Shape 對稱 Symmetry 35肌張力肌張力Muscle Tone 是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度， 是一種牽張反射，即骨骼肌受到外是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應。力牽拉時

11、產(chǎn)生的收縮反應。36肌張力肌張力q肌張力減弱肌張力減弱 Hypotonic 下運動神經(jīng)元損害下運動神經(jīng)元損害 lower motor neuron lesions 小腦損害小腦損害 cerebellar lesions 脊休克脊休克 spinal shock 37肌張力肌張力q肌張力增高肌張力增高 Hypertonic 痙攣性痙攣性 （錐體系）（錐體系） 強直性強直性 （錐體外系）（錐體外系）38肌力肌力Muscle Power 是指肌肉運動時的最大收縮力是指肌肉運動時的最大收縮力39肌力檢查肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測不到肌肉收縮完全癱瘓，測不到肌肉收縮1僅測到肌肉

12、收縮，但不能產(chǎn)生動作僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2肢體在床面上水平移動，但不能抬肢體在床面上水平移動，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動作，但較正常差能抗阻力動作，但較正常差5正常肌力正常肌力40肌力減退肌力減退 單癱：皮層，單癱：皮層， 單一神經(jīng)或單一節(jié)段前角細胞單一神經(jīng)或單一節(jié)段前角細胞 偏癱：內(nèi)囊，皮層下偏癱：內(nèi)囊，皮層下 交叉性癱瘓：腦干交叉性癱瘓：腦干 截癱：脊髓截癱：脊髓 四肢癱：肌肉，神經(jīng)肌肉接頭，神經(jīng)，頸髓，四肢癱：肌肉，神經(jīng)肌肉接頭，神經(jīng)，頸髓， 腦干，廣泛皮層腦干，廣泛皮層41共濟運動共濟運動Coordination 機體

13、任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。 小腦、運動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。42共濟失調(diào)共濟失調(diào)ataxia 指鼻試驗指鼻試驗 Finger nose test 指指試驗指指試驗 Finger finger test 輪替動作輪替動作 Alternate motion 跟跟-膝膝-脛試驗脛試驗 Heel-knee-tibia test Romberg征征 Rombergs sign43指鼻試驗指鼻試驗Finger Nose Test44跟膝脛試驗跟膝脛試驗Heel-knee-tibia test45快速輪替試驗快速輪替試驗Alternate Motion46不自主運動

14、不自主運動Involuntary Movements 患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主 收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運動收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運動47不自主運動不自主運動Involuntary Movements 震顫：帕金森病、小腦病變震顫：帕金森病、小腦病變 舞蹈樣動作：兒童腦風濕性病變舞蹈樣動作：兒童腦風濕性病變 手足徐動：腦癱、肝豆狀核變性、腦手足徐動：腦癱、肝豆狀核變性、腦基底節(jié)變性基底節(jié)變性 抽動抽動48姿勢和步態(tài)姿勢和步態(tài)Stance and Gait 痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性偏癱步態(tài) 痙攣性截癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài) 共濟失調(diào)步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)

15、慌張步態(tài)慌張步態(tài) 跨閾步態(tài)跨閾步態(tài) 搖擺步態(tài)搖擺步態(tài)49感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)Sensory System 感覺是作用于各個感受器的各種形感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。式的刺激在人腦中的直接反映。50感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)Sensory System注意點： 主觀性強，易產(chǎn)生誤差 左右、遠近端對比 自感覺缺失向正常部位 自遠端向近端51感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)Sensory System 淺感覺淺感覺 Superficial sensation 深感覺深感覺 Deep sensation 復合感覺復合感覺 Combined sensation52淺感覺淺感覺Superficial Se

16、nsation 痛覺痛覺 Pain sensation 溫度覺溫度覺 Temperature sensation 觸覺觸覺 Sensation of touch53深感覺深感覺Deep Sensation 運動覺運動覺 motion sensation 位置覺位置覺 position sensation 震動覺震動覺 vibration sensation54復合感覺復合感覺Combined Sensation 定位覺定位覺 兩點辨別覺兩點辨別覺 圖形覺圖形覺 實體辨別覺實體辨別覺55感覺障礙感覺障礙 周圍神經(jīng)型:手套、襪套型分布 后根型：節(jié)段分布、根痛 脊髓型：損傷平面以下 腦干型：交叉性

17、丘腦型：偏身麻木、中樞痛 內(nèi)囊型：偏身麻木 皮質(zhì)型：部分性、復合感覺、深感覺56反射反射Reflexes 淺反射淺反射 Superficial reflex 深反射深反射 Deep tendon reflex 病理反射病理反射 Pathologic reflex 腦膜刺激征腦膜刺激征 Meningeal sign57淺反射淺反射Superficial Reflexe 刺激皮膚、粘膜引起的反應58淺反射淺反射Superficial Reflexe 角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12 提睪反射提睪反射 cremasteric reflex

18、L1,259淺反射淺反射Superficial Reflexe 跖反射跖反射 plantar reflex S1,2 肛門反射肛門反射 anal reflex S4,560深反射深反射Deep tendon reflexe 刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的 反射，又稱腱反射。反射，又稱腱反射。61深反射深反射Deep tendon reflexe 消失消失 + 減弱減弱 + 正常正常 + 增強增強 + 亢進，非持續(xù)性陣攣亢進，非持續(xù)性陣攣 +明顯亢進持續(xù)性陣攣明顯亢進持續(xù)性陣攣 62腱反射腱反射Deep tendon reflexe肱二頭肌反射肱二頭肌反射 BicepsC5,6橈骨膜反射橈骨膜反射 BrachioradialisC5，6肱三頭肌反射肱三頭肌反射 TricepsC6，7膝反射膝反射 PatellarL2-4跟腱反射跟腱反射 AchillesS1，263腱反射腱反射64深反射亢進深反射亢進 Hoffmann 征征 Hoffmann sign 踝陣攣踝陣攣 Ankle clonus 髕陣攣髕陣攣 Patella clonus 65病理反射病理反射 指錐體束病損時，大腦失去了對腦干 和脊髓的