老年慢病病的飲食與藥療

1、老年慢病的飲食與藥療 二、預(yù)防慢病的飲食方案 三、老年人飲食注意問題 四、老年人的合理用藥原則 主要內(nèi)容 飲食與慢病的關(guān)系 一、慢病與飲食 飲食與慢性病 慢 病與飲食 慢 ?。郝苑莻魅拘缘纳罘绞讲?心腦血管疾病心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中）（高血壓、冠心病、腦卒中） 糖尿病糖尿病 惡性腫瘤惡性腫瘤 慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾?。夤苎住⒎螝饽[等）（氣管炎、肺氣腫等） 精神疾病精神疾病 WHO報告 生活方式，決定健康狀態(tài)！ 1.1.肺癌肺癌 2.2.肝癌肝癌 3.3.胃癌胃癌 4.4.食管癌食管癌 5.5.直結(jié)腸癌直結(jié)腸癌 6.6.胰腺癌胰腺癌 排名前 6位的癌 癥，有 5種

2、在消 化道。 幾種癌癥的排名 飲食，決定健康！ 飲食和高血壓的關(guān)系- 飲食和高脂血癥關(guān)系- 飲食和糖尿病關(guān)系- 飲食和高尿酸關(guān)系- 鹽多的危 害 血壓增 高 血管老 化 血脂增 高 膽固醇 高 惡性腫 瘤 慢性病怎么得的？ 吃錯了！ 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡 健康四大基石健康四大基石 二、預(yù)防慢病的飲食方案 三、老年人飲食注意問題 四、老年人的合理用藥原則 主要內(nèi)容 飲食與慢病的關(guān)系 一、慢病與飲食 人體需要的營養(yǎng)素 及比例 人體細(xì)胞所需營養(yǎng)素約100余種 中國居民膳食指南膳食指南 1.一般人群 2.特定人群 孕婦、乳母、 嬰幼兒、學(xué)齡 前兒童、兒童 青少年和老年 人群 3.平衡

3、膳食寶平衡膳食寶 塔塔 預(yù)防慢病 精準(zhǔn)飲食國標(biāo) 11 膳食指南六條核心（ 48字） 1.食物多樣，谷類為主（12、25） 2.吃動平衡，健康體重-健康121 3.多吃蔬果、奶類、大豆 4.適量吃魚、禽、蛋、瘦肉（總量120200g /天） 魚蝦、畜禽肉280525g，蛋類280350g /周 5.少鹽少油，控糖限酒（反式脂肪酸不超過 2g，添加糖的不超 過50g，最好控制在25g） 6.杜絕浪費，興新食尚 平衡膳食 合理營養(yǎng) 第一層 谷類、薯類及雜豆 250-400g 碳水化合物碳水化合物 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 膳食纖維膳食纖維 B族維生素族維生素 谷：谷類為主 粗：粗細(xì)搭配 50g-150g 薯：增

4、加薯類50g-150g豆：飯中有豆 水： 1500-1700ml ml動：6000-10000步 粗細(xì)搭配粗細(xì)搭配、粗為貴 別把薯類不當(dāng)干糧別把薯類不當(dāng)干糧- -土豆也可土豆也可 做主食（每周只少吃做主食（每周只少吃3 3次）次） 五谷五谷宜宜為養(yǎng)為養(yǎng)，失豆則不良，失豆則不良; ; 飯里有豆更營養(yǎng)飯里有豆更營養(yǎng) 胡蘿卜素含量高：紅色、黃色水果 VC含量高：棗、柑橘類、漿果類 鉀含量高：香蕉，黑加侖、紅棗、山楂、龍眼 第二層 蔬菜類：蔬菜類：300-500g300-500g 水果類：水果類：200200-350-350g g 維生素、礦物質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、 膳食纖維、植物化膳食纖維、植物化 學(xué)

5、物質(zhì)學(xué)物質(zhì) -胡蘿卜素，葉綠素，葉黃素，胡蘿卜素，葉綠素，葉黃素， 番茄素，花青素番茄素，花青素 （抗氧化抗慢性病抗腫瘤等）（抗氧化抗慢性病抗腫瘤等） 增加十字花科和菌藻類蔬菜增加十字花科和菌藻類蔬菜 深色蔬菜 50%/日 吃菜要好色吃菜要好色 綠葉蔬菜 維（生素）、礦（物質(zhì)）、葉（酸、葉綠素） 對芹菜的莖和葉進(jìn)行過13項營養(yǎng)成分測試，發(fā)現(xiàn)10項指標(biāo)超過了莖。 葉中胡蘿卜素是莖的葉中胡蘿卜素是莖的88倍倍、維生素C是莖的13倍、維生素B1含量是 莖的17倍、蛋白質(zhì)含量是莖的11倍、鈣的含量則超過莖2倍。 食不可一日無菜，菜不可一日無綠，綠不可一日無葉 芹菜葉比莖有營養(yǎng)芹菜葉比莖有營養(yǎng) 富含VC

6、 富含VB2 富含 - 胡蘿卜素 富含VK 富含 膳食纖 維 富含鉀 富含鎂 富含葉酸含較多VE 含較多鈣 抗癌防病 葉綠素，類胡蘿卜素，多酚類 綠葉蔬菜 菌 藻 類 菌藻類富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)。 香菇多糖香菇多糖 蛋白質(zhì)以發(fā)菜、香菇、蘑菇最豐富，20%，且必須氨基酸占總蛋白質(zhì)60%以上 礦物質(zhì)含量高，尤其鐵、鋅、硒含量高，約是其他食物數(shù)倍甚至10多倍。 藻類含碘豐富，如干海帶100克含碘36mg，臨床治療缺碘性甲狀腺腫。 香菇、蘑菇、銀耳中含有多糖，有增強(qiáng)免疫、抗腫瘤的保健功效。 香菇中的香菇嘌呤，抑制體內(nèi)膽固醇形成和吸收，促其分解和排泄，降血脂。 黑木耳中木耳素抗血小板凝聚

7、，降血脂、防止血栓降血脂、防止血栓生成生成。 留住蔬菜營養(yǎng) 蔬菜生吃； 合理烹調(diào) 先洗后切，急火快炒， 開湯下菜，炒好即食。 能蒸不煮；能煮不炒； 能炒不油炸 不能代替 蔬蔬 菜菜 水水 果果 頓頓有蔬菜、天天有水果頓頓有蔬菜、天天有水果 五菜五菜常常為充為充，新鮮綠黃紅，新鮮綠黃紅 五果五果當(dāng)當(dāng)為助為助，力求少而數(shù)，力求少而數(shù) 第三層 魚蝦類 40-75g ；畜禽肉類 40-75g蛋類 40-50g 優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪 、脂溶性維生素、脂溶性維生素、B族、礦物質(zhì)族、礦物質(zhì) v 魚：多不飽和脂肪；蛋白質(zhì)易消化吸收，利用率高 v 維生素B12:惡性貧血，地圖舌 鐵：易吸收利用。 v 蛋

8、：營養(yǎng)素種類多，質(zhì)量好，價值極高。 磷脂最好來源。維生素A、D、E、K、全部B族； 礦物 質(zhì)鈣、磷、鐵、鋅、硒 1. 蛋白質(zhì)：蛋清約含13%，蛋黃為15.7%。極為豐富 的必需氨基酸，生物價可達(dá)95%以上。 2. 脂肪 蛋黃約為11%15%，極易吸收，還含卵磷 脂和膽固醇，每個蛋約含膽固醇200mg。 3.礦物質(zhì)： 主要集中于蛋黃內(nèi)，其中鈣、磷和鐵含量 都很豐富、蛋中的鐵是嬰幼兒營養(yǎng)的良好來源 4.維生素 絕大部分在蛋黃內(nèi)，以VA、VD和核黃素較 多， 蛋白中是VB族為多。 第四層 奶豆堅果類 奶及奶制品 大豆類及堅果類25-35g 大豆：大豆：黃豆、黑豆、青豆。賴氨酸、 大豆異黃酮。 優(yōu)質(zhì)蛋

9、白、不飽和脂肪酸，B族，鈣等 堅果（花生、瓜子、核桃、杏仁等）： 維生素E和B族的良好來源 u 補(bǔ)鈣佳品，最佳鈣源 （酸奶更優(yōu)） u 鎮(zhèn)靜安神，減壓促眠 u 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) （3%、97%） u 含有幾乎所有維生素 （維生素A、D、E、K、B族、微量C） VD 利于鈣的吸收進(jìn)入體內(nèi)，VK利于鈣沉積于骨中 大豆40 ：豆?jié){ 800 豆腐腦700 豆腐200 （北130南270） 豆腐干80 腐竹30 22 鹽：6g-5g-3g鹽 (成人鈉2200mg/日 食物本身約1000mg) 第五層 油 25-30g 油油：提供脂肪、：提供脂肪、VEVE。 幫助維生素幫助維生素A A、D D、E E、K K的吸

10、收的吸收 限油小妙招限油小妙招-西紅柿西紅柿 過油改為焯水涼拌菜后放油過油改為焯水涼拌菜后放油 升高血壓易患感冒 損害胃粘膜骨質(zhì)酥松多鹽的危害 食品中的隱形鹽 二、預(yù)防慢病的飲食方案 三、老年人飲食注意問題 四、老年人的合理用藥原則 主要內(nèi)容 飲食與慢病的關(guān)系 一、慢病與飲食 飲食應(yīng)對老年人心腦血管功能的改變 心臟：重量增加、瓣膜增厚鈣化、 心肌收縮功能下降 血管：管壁增厚、硬化、脂質(zhì)沉積、 血壓升高、血流速度減慢 減少飽和脂肪及膽固醇含量高的食物：肥肉、內(nèi)臟 氧化膽固醇是元兇：炒雞蛋、煎雞蛋、茶雞蛋、咸蛋黃焗南瓜 膽固醇300mg/天 食物名稱食物名稱含量含量食物名稱食物名稱含量含量食物名稱

11、食物名稱含量含量 豬肉（肥）豬肉（肥）109109豬肝豬肝288288雞（均值）雞（均值）106106 豬肉（瘦）豬肉（瘦）8181豬腦豬腦25712571青魚青魚108108 牛肉牛肉（瘦）（瘦）5858豬腎豬腎354354帶魚帶魚7676 羊肉（瘦）羊肉（瘦）6060雞蛋雞蛋585585對蝦對蝦193193 1.奶油（人造奶油高達(dá)31.9%）、 餅干、蛋糕、面包、曲奇餅、沙 拉醬 、馬鈴薯片。起酥油38.4% 。 2.牛羊肉、乳制品、久置水果蔬菜 3.西式快餐炸薯條、炸雞腿中更多。 警惕反式脂肪酸 攝取一定量的不飽和脂肪酸 食用油食用油飽和脂肪酸飽和脂肪酸 多不飽和多不飽和n n-3-3

12、（亞麻酸）（亞麻酸） 多不飽和多不飽和n n-6-6 （亞油酸）（亞油酸） 單不飽和單不飽和n-9n-9 （油酸）（油酸） 橄欖油橄欖油 10%10%8%8%82%82% 油茶籽油油茶籽油 10%10% 1% 1%10%10%76%76% 大豆油大豆油 16% 16% 7% 7%52%52%22%22% 花生油花生油 20% 20%1%1%29%29%50%50% 亞麻籽油亞麻籽油 9% 9% 57% 57%16%16%18%18% 豬油豬油 43% 43% 9% 9%44%44% 亞麻酸 （DHA、EPA) 亞油酸 油酸：降低膽固醇、甘油三酯、降低LDL、升高HDL 必需脂肪酸 降血脂、改善

13、循環(huán)、抑制血小板聚 集阻止動脈粥樣硬化、血栓形成 摘自中國居民膳食指南2013 飲食應(yīng)對老年人代謝功能障礙 糖代謝： 糖尿病、高胰島素血癥、高甘油三脂血癥、 動脈粥樣硬化、冠 心 病、高血壓、肥胖、腦卒中、高尿酸血癥 蛋白質(zhì)代謝： 低蛋白血癥（水腫）、貧血、營養(yǎng)不良、免疫力下降。 脂代謝：高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖、 腦血管病、脂肪肝 粗細(xì)搭配：精米中加入糙米、薏米、高粱米、大麥 中低GI食物：燕麥、蕎麥、玉米、土豆、山藥、大麥 米飯加色：加入胡蘿卜、筍丁、豆角、土豆、瘦肉等 粥中加豆：紅小豆、綠豆、紫云豆、鷹嘴豆 膳食纖維：降低胰島素的需求量，降低餐后血糖，提高胰島素 的利用率，降

14、低膽固醇，改善便秘，預(yù)防大腸癌。 合理搭配主食應(yīng)對血糖變化量、種類 飲食應(yīng)防止低蛋白血癥等營養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)：1g/kg/天，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%，盡量選擇蛋白質(zhì)含量高 脂肪含量低的禽類、魚蝦類，畜肉盡量選擇瘦肉。 食物名食物名食用量食用量(g)(g)蛋白質(zhì)含量（蛋白質(zhì)含量（g/100gg/100g）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)(g)(g) 豬瘦肉豬瘦肉505020.320.31010 雞蛋雞蛋505012.712.7 6 6 青魚青魚757520.120.11515 牛奶牛奶3003003 3 9 9 大豆大豆20203535 7 7 食物補(bǔ)充舉例（體重70Kg） 優(yōu)質(zhì)蛋白47g 飲食應(yīng)對老年人骨骼肌肉系統(tǒng)的變化

15、 飲食應(yīng)對老年人骨骼肌肉系統(tǒng)的變化 食物補(bǔ)充舉例 食物名稱食用量g鈣含量(mg/100g)鈣（mg） 牛奶300104312 豆腐（北）250138345 綠葉菜200108216 雞蛋504824 芝麻醬101170117 1014mg 飲食應(yīng)對老年人骨骼肌肉系統(tǒng)的變化 飲食應(yīng)對老年人消化功能的改變 食物制作要細(xì)軟：適當(dāng)延長烹調(diào)時間、食物切小切碎 發(fā)糕（小米、紫米）、蕎麥面條、全麥面包、饅頭 少食多餐：保證充足的食量，三餐兩點或三餐三點 烹飪方法：采用燉、煮、蒸、燜、燴、燒等烹調(diào)方法 適當(dāng)攝入膳食纖維：2530g/天，促進(jìn)腸道蠕動 用餐時間要固定：早餐7:009:00 午餐12:0013:0

16、0 晚餐17:3018:3033 u喝水“五要” 1.要達(dá)到最低量；2.早晚喝一杯救命水； 3.要喝白開水（自來水含更多礦物質(zhì)）； 4.隨時喝水-慢慢喝； 5喝茶要淡 u喝水“五不要” 1.不要等口渴再喝；2.不要喝千滾水； 3.不要喝太燙的水；4.不宜太涼的水； 5.不要一次過量喝水（防止水中毒） 千金翼方主張飲食宜 “熱無灼唇，冷無冰齒”。 合理膳食原則 平衡膳食、平衡膳食、辨證辨證用膳用膳 五谷五谷宜宜為養(yǎng)為養(yǎng)，失豆則不良，失豆則不良 五畜五畜適適為益為益，過則害非淺，過則害非淺 五菜五菜常常為充為充，新鮮綠黃紅，新鮮綠黃紅 五果五果當(dāng)當(dāng)為助為助，力求少而數(shù)，力求少而數(shù) 黃帝內(nèi)經(jīng)素問 一

17、個雞蛋一袋奶， 二兩瘦肉魚更好 三兩豆腐營養(yǎng)全 四兩水果不要少 五兩雜糧巧搭配 六兩蔬菜五色好 七八分飽生病少。 合理膳食數(shù)字口訣 正常人正常人 肥胖肥胖糖尿病糖尿病高血壓高血壓高血脂高血脂高尿酸高尿酸 主食主食個性化 減減少減稍減減 雞蛋1個 牛奶300ml 青菜500g 加加加加 水果2個 減加加加 肉或魚100g150g 加加 豆腐 油 鹽 堅果 6個麻將塊 3瓷勺 6g 5粒 減 減 取消 不同慢病簡易配餐表 “養(yǎng)生之道，莫先于飲食?！?“夫萬 病橫生，年命橫夭，多由飲食之患?！?“安身之本必資于食”“不知食宜者 不足以存生”。 倡導(dǎo)飲食要 “順應(yīng)四時，提倡“常以淡食為善，脂膩膏厚少食

18、為佳”，日常飲食應(yīng) 以素食為主，少吃肉及腌制的菜，飯菜不宜過咸，飲食清淡一些才健康。 強(qiáng)調(diào) “五味不可偏食”“五味不欲偏多，故酸多傷脾，苦多傷肺，辛多傷肝，咸多 傷心，甘多傷腎，此五味克五臟，五行自然之理也”“不偏嗜，使五臟各有所養(yǎng)”。 飲食智慧：飲食要有節(jié)制，要有規(guī)律，不能大喝大吃，或是饑餓不食。 均衡科學(xué)的飲食，即是最簡便而有效的養(yǎng)生保健方式。 孫思邈的養(yǎng)生思想 孫思邈（581-682），唐代醫(yī)藥學(xué)家。 孫思邈運動養(yǎng)生十三法 二、預(yù)防慢病的飲食方案 三、老年人飲食注意問題 四、老年人的合理用藥原則 主要內(nèi)容 飲食與慢病的關(guān)系 一、慢病與飲食 老年人合理用藥的原則 u1. 要有明確的指征-

19、診斷明確 不可濫用滋補(bǔ)藥、不要跟風(fēng)盲從用藥 u2.全面詢問用藥史，選安全性高不良反應(yīng)小的藥；中病即止 u3.聯(lián)合用藥，品種宜少，劑量宜小，個體化精準(zhǔn)化給藥。 警惕含西藥成分的中成藥與西藥的聯(lián)用 ：消渴丸致嚴(yán)重低血糖反應(yīng)36例： 昏迷28例，死亡7例，原因合用了含格列苯脲有的西藥。 警惕含特殊成分中成藥與西藥聯(lián)用 麻黃類制劑與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心藥合 用，可增加對心臟的毒性；麝香保心丸與地高辛（蟾酥結(jié)構(gòu)與強(qiáng)心苷相似）合用 易引起心動過緩、室性早搏甚至出現(xiàn)室顫。 u4. 嚴(yán)格按明書，并選用適合的劑型吞咽困難者不宜用片劑、膠囊； u5.正確掌握用藥時間，對藥效的發(fā)揮充分與否起著關(guān)鍵的作用。 心腦血管

20、疾病中成藥的辯證選用 主要病機(jī)是瘀阻，常虛實夾雜。 分為瘀血阻絡(luò)、氣滯血瘀、心氣不足、氣陰兩虛、寒凝心 脈等類型，應(yīng)分別采用活血化瘀、通絡(luò)止痛；行氣活血、 祛瘀止痛；益氣活血、滋補(bǔ)心陰等治療方法。 審證求因 審因論治 辨證辨病相結(jié)合 辨證候主次 掌 握 適應(yīng) 證 及用 藥 時 機(jī) 瘀血阻絡(luò): 癥見胸部刺痛，痛有定處，心悸失眠，舌質(zhì)紫暗，脈 沉澀?？蛇x用血栓通膠囊、銀杏葉膠囊等。 氣滯血瘀: 癥見胸部憋悶，刺痛，痛無定處，心悸失眠，舌見瘀 斑，脈沉弦?？蛇x速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、心可舒等。 心氣不足: 癥見胸悶憋氣、心前區(qū)刺痛、心悸自汗，氣 短乏力， 少氣懶言，舌質(zhì)淡有瘀斑?？捎明晗惚Ｐ耐琛⑼?/p>

21、心絡(luò)、腦心通等。 氣陰兩虛: 癥見心悸氣短、胸痛、神疲倦怠，五心煩熱、夜眠不 安、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)?？蛇x用滋心陰口服液、養(yǎng)心氏片等。 寒凝心脈: 癥見胸悶、心痛、形寒肢冷，舌質(zhì)淡，有瘀斑; 可選 用冠心蘇合丸等。 u腦心通膠囊：益氣活血、化瘀通絡(luò)。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致中 風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語謇及胸痹心痛、胸悶、 心悸、氣短；腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述證候者。 臨床報道：冠心病、心絞痛、高血脂、動脈硬化性腦梗塞、腔隙性梗塞、 腦梗死、血管性癡呆、原發(fā)性高血壓、慢性心力衰竭、短暫性腦缺血發(fā)作、 糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、眩暈、腦出血。 u通心絡(luò)膠囊：益氣活血，

22、通絡(luò)止痛。主治冠心病心絞痛屬心氣虛乏，血瘀 絡(luò)阻證，癥見胸部憋悶，刺痛，絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì) 紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。亦用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病，癥見半身不遂 或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利。 臨床報道：冠心病，心絞痛，腦梗死，短暫性腦缺血，急性腦出血，高脂血癥， 糖尿病腎病，糖尿病周圍神經(jīng)病變，頸椎病，肝硬化腹水，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，梅 尼埃病，前列腺增生癥，腸粘連，眼底血管病變，婦科疾病，頭痛，風(fēng)濕性心 臟病，慢性心力衰竭，慢性腎功能不全，老年腦動脈硬化，骨質(zhì)增生癥，中老 年特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，肢體動脈硬化性閉塞癥。 高血壓 辨證用藥 中醫(yī)屬于“眩暈、頭痛”等，以上實下虛多見。 u1.肝火上炎型：主要以頭暈脹痛、面紅目赤、煩躁易怒為主， 兼見耳鳴、脅痛口苦等，可用牛黃降壓片、龍膽瀉肝軟膠囊等 u2.痰濕內(nèi)阻型：以頭重如裹為主癥，兼見胸脘痞悶、納呆惡心、 嘔吐痰涎、身重困倦、少食多寐等癥，宜選用眩暈寧顆粒(片) u3.陰虛陽亢證型：以眩暈、耳鳴、腰酸膝軟、五心煩熱為主癥， 兼見頭重腳輕、口燥咽干、兩目干澀等宜選用清腦降壓顆粒、 可用杞菊地黃丸、天麻鉤藤顆粒。 u強(qiáng)直性脊柱炎、骨性、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬于中醫(yī)的“骨痹、痹 病”，應(yīng)分清痹病的寒、熱、虛、實，辨證使用 通絡(luò)止痛劑 （1）寒濕痹阻證，癥見關(guān)節(jié)冷痛、遇寒痛增、得熱痛減、