兒科學教學課件：新生兒黃疸

1、 目錄目錄 定義定義 膽紅素代謝特點（成人膽紅素代謝特點（成人vs vs 新生兒）新生兒） 新生兒黃疸分類新生兒黃疸分類 新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷 新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的并發(fā)癥 新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的治療 定義定義 膽紅素代謝特點（成人膽紅素代謝特點（成人vs vs 新生兒）新生兒） 新生兒黃疸分類新生兒黃疸分類 新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷 新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的并發(fā)癥 新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的治療 黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、 黏膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。黏膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)

2、。 成人成人 血清總膽紅素含量血清總膽紅素含量 2mg/dl時，臨床上出現(xiàn)黃疸。時，臨床上出現(xiàn)黃疸。 新生兒新生兒 血中膽紅素血中膽紅素57mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸；可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸； 50%60%的足月兒和的足月兒和80%的早產兒出現(xiàn)生理性的早產兒出現(xiàn)生理性 黃疸；黃疸； 部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病。部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病。 定義定義 膽紅素代謝特點（成人膽紅素代謝特點（成人vs vs 新生兒）新生兒） 新生兒黃疸分類新生兒黃疸分類 新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷 新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的并發(fā)癥 新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的治

3、療 正常正常膽紅素代謝特點膽紅素代謝特點 膽紅素的來源；膽紅素的來源； 膽紅素在血循環(huán)中的運輸；膽紅素在血循環(huán)中的運輸； 肝細胞對膽紅素的攝取、結肝細胞對膽紅素的攝取、結 合和排泄；合和排泄； 膽紅素的腸肝循環(huán)。膽紅素的腸肝循環(huán)。 膽紅素正常代謝示意圖 白蛋白白蛋白 白蛋白白蛋白 膽紅素膽紅素（成人（成人vs 新生兒）新生兒） 成人成人每日生成膽紅素每日生成膽紅素 3.8mg/kg 新生兒新生兒每日生成膽紅素每日生成膽紅素 8.8mg/kg8.8mg/kg 原因原因 胎兒血氧分壓胎兒血氧分壓紅細紅細 胞數(shù)量胞數(shù)量; ;出生后血氧出生后血氧 分壓分壓過多紅細胞過多紅細胞 破壞破壞 紅細胞壽命紅細

4、胞壽命 血紅蛋白分解速度血紅蛋白分解速度 旁路膽紅素生成旁路膽紅素生成 膽綠素還原酶膽綠素還原酶 膽紅素膽紅素 衰老紅細胞衰老紅細胞 血紅蛋白（血紅蛋白（80%） 骨髓中紅骨髓中紅 細胞前體細胞前體 肝臟和其他肝臟和其他 組織中的含組織中的含 血紅素蛋白血紅素蛋白 血紅素血紅素 血紅素加氧酶血紅素加氧酶 膽綠素膽綠素 網狀內皮細胞網狀內皮細胞 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓 聯(lián)結的膽紅素（聯(lián)結的膽紅素（UCB-UCB-白白 蛋白）不溶于水，不蛋白）不溶于水，不 能透過細胞膜及血腦能透過細胞膜及血腦 屏障，不能從腎小球屏障，不能從腎小球 濾過濾過 新生兒新生兒聯(lián)結的膽紅素量聯(lián)結的膽紅素量 少少 原因原

5、因 早產兒胎齡越小早產兒胎齡越小白蛋白蛋 白含量越低白含量越低聯(lián)結膽聯(lián)結膽 紅素的量越少紅素的量越少 剛出生新生兒常有酸中剛出生新生兒常有酸中 毒，可減少膽紅素與毒，可減少膽紅素與 白蛋白聯(lián)結白蛋白聯(lián)結 （成人（成人vs vs 新生兒）新生兒） 膽紅素膽紅素-白蛋白復合物（白蛋白復合物（UCB-白蛋白蛋 白）或稱聯(lián)結膽紅素白）或稱聯(lián)結膽紅素 血循環(huán)中血循環(huán)中+白蛋白白蛋白 游離膽紅素或稱游離膽紅素或稱 未結合膽紅素（未結合膽紅素（UCB） 肝血竇肝血竇 腸道內腸道內CBCB被還原成尿膽原被還原成尿膽原 糞便排出糞便排出 結腸吸收結腸吸收腸肝循環(huán)腸肝循環(huán) 腎臟排泄腎臟排泄 新生兒新生兒腸肝循環(huán)特

6、點腸肝循環(huán)特點 出生時腸腔內具有出生時腸腔內具有-葡萄糖葡萄糖 醛酸苷酶，將醛酸苷酶，將CB轉變成轉變成 UCB 腸道內缺乏細菌腸道內缺乏細菌 UCB產生產生 和吸收和吸收 如胎糞排泄延遲，膽紅素吸如胎糞排泄延遲，膽紅素吸 收收 膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的腸肝循環(huán)（成人（成人vs vs 新生兒）新生兒） 門靜脈門靜脈 腸肝循環(huán)腸肝循環(huán) CB 肝肝 細菌還原細菌還原 膽汁膽汁 腎腎 尿膽原尿膽原 糞便排出糞便排出 腸道腸道 膽紅素生成過多膽紅素生成過多; ; 聯(lián)結的膽紅素量少聯(lián)結的膽紅素量少; ; 肝細胞處理膽紅素能力差肝細胞處理膽紅素能力差; ; 新生兒腸肝循環(huán)特點導致未結合膽紅素的產生和新生兒

7、腸肝循環(huán)特點導致未結合膽紅素的產生和 吸收增加吸收增加; ; 饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時，饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時， 更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重; ; 新生兒膽紅素代謝特點新生兒膽紅素代謝特點 定義定義 膽紅素代謝特點（成人膽紅素代謝特點（成人vs vs 新生兒）新生兒） 新生兒黃疸分類新生兒黃疸分類 新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷 新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的并發(fā)癥 新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的治療 新生兒黃疸分類新生兒黃疸分類 （快）（快） 病理性黃疸分類病理性黃疸分類 膽紅素生成過多膽紅素生成

8、過多 肝臟攝取和肝臟攝取和/ /或結合膽紅素功能低下或結合膽紅素功能低下 膽汁排泄障礙膽汁排泄障礙 臨床疾病產生常不是單一原因而是多種原因所致臨床疾病產生常不是單一原因而是多種原因所致 膽紅素生成過多膽紅素生成過多 紅細胞增多癥紅細胞增多癥 靜脈血紅細胞靜脈血紅細胞61012/L，血紅蛋白，血紅蛋白220g/L，紅細胞，紅細胞 壓積壓積65% 母母-胎或胎胎或胎-胎間輸血、臍帶結扎延遲、先天性青紫型心胎間輸血、臍帶結扎延遲、先天性青紫型心 臟病及臟病及IDM等等 血管外溶血血管外溶血 較大的頭顱血腫、皮下血腫、顱內出血、肺出血和其他較大的頭顱血腫、皮下血腫、顱內出血、肺出血和其他 部位出血部位

9、出血 同族免疫性溶血同族免疫性溶血 血型不合如血型不合如ABO或或Rh血型不合等血型不合等 膽紅素生成過多膽紅素生成過多 感染感染 以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌引起的敗血癥多見以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌引起的敗血癥多見 腸肝循環(huán)增加腸肝循環(huán)增加 先天性腸道閉鎖、先天性幽門肥厚、巨結腸、饑餓和喂先天性腸道閉鎖、先天性幽門肥厚、巨結腸、饑餓和喂 養(yǎng)延遲等養(yǎng)延遲等胎糞排泄延遲胎糞排泄延遲膽紅素吸收膽紅素吸收 母乳性黃疸母乳性黃疸 母乳喂養(yǎng)兒母乳喂養(yǎng)兒,黃疸于生后黃疸于生后38天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，13周達高峰，周達高峰， 612周消退，停喂母乳周消退，停喂母乳35天，黃疸明顯減輕或消退，天，黃疸明顯減輕或消

10、退， 可能與母乳中的可能與母乳中的-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內使使腸道腸道 內內UCB生成生成 膽紅素生成過多膽紅素生成過多 血紅蛋白病血紅蛋白病 地中海貧血，血紅蛋白地中海貧血，血紅蛋白F-Poole和血紅蛋白和血紅蛋白Hasharon 等等; 血紅蛋白肽鏈數(shù)量和質量缺陷而引起溶血血紅蛋白肽鏈數(shù)量和質量缺陷而引起溶血 紅細胞膜異常紅細胞膜異常 G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遺傳性球形、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遺傳性球形 紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥、遺傳性口紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥、遺傳性口 形紅細胞增多癥、嬰兒固縮紅細胞增多癥、維生

11、素形紅細胞增多癥、嬰兒固縮紅細胞增多癥、維生素E 缺乏和低鋅血癥等缺乏和低鋅血癥等紅細胞膜異常紅細胞膜異常紅細胞破壞紅細胞破壞 肝臟攝取和肝臟攝取和/ /或結合膽紅素功能低下或結合膽紅素功能低下 缺氧缺氧 窒息和心力衰竭等窒息和心力衰竭等UDPGT活性受抑制活性受抑制 Crigler-Najjar綜合征綜合征(先天性先天性UDPGT缺乏缺乏) 型型:常染色體隱性遺傳，酶完全缺乏，酶誘導劑治療無效，常染色體隱性遺傳，酶完全缺乏，酶誘導劑治療無效， 很難存活很難存活 型型:常染色體顯性遺傳，酶活性低下，酶誘導劑治療有效常染色體顯性遺傳，酶活性低下，酶誘導劑治療有效 Gilbert綜合征綜合征(先天

12、性非溶血性未結合膽紅素增高癥先天性非溶血性未結合膽紅素增高癥) 常染色體顯性遺傳常染色體顯性遺傳 肝細胞攝取膽紅素功能障礙肝細胞攝取膽紅素功能障礙 黃疸較輕，伴黃疸較輕，伴UDPGT活性降低時黃疸較重，酶誘導劑治活性降低時黃疸較重，酶誘導劑治 療有效療有效,預后良好預后良好 肝臟攝取和肝臟攝取和/ /或結合膽紅素功能低下或結合膽紅素功能低下 Lucey-Driscoll綜合征綜合征(家族性暫時性新生兒黃疸家族性暫時性新生兒黃疸) 妊娠后期孕婦血清中存在一種孕激素，抑制妊娠后期孕婦血清中存在一種孕激素，抑制UDPGT 活性有家族史，新生兒早期黃疸重，活性有家族史，新生兒早期黃疸重，23周自然消退

13、周自然消退; 藥物藥物 磺胺、水楊酸鹽、磺胺、水楊酸鹽、VitK3 、消炎痛、西地蘭等某些藥、消炎痛、西地蘭等某些藥 物，與膽紅素競爭物，與膽紅素競爭Y、Z蛋白的結合位點蛋白的結合位點; 其他其他 先天性甲狀腺功能低下、腦垂體功能低下和先天愚型先天性甲狀腺功能低下、腦垂體功能低下和先天愚型 等常伴有血膽紅素升高或黃疸消退延遲等常伴有血膽紅素升高或黃疸消退延遲; 膽汁排泄障礙膽汁排泄障礙 新生兒肝炎新生兒肝炎 多由病毒引起的宮內感染多由病毒引起的宮內感染; 乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、 腸道病毒及腸道病毒及EB病毒等常見病毒

14、等常見; 先天性代謝缺陷病先天性代謝缺陷病 1-抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、抗胰蛋白酶缺乏癥、半乳糖血癥、果糖不耐受癥、 酪氨酸血癥、糖原累積病酪氨酸血癥、糖原累積病型及脂質累積?。崧バ图爸|累積?。崧?克氏病、高雪氏?。┑扔懈渭毎麚p害克氏病、高雪氏?。┑扔懈渭毎麚p害; Dubin-Johnson綜合征綜合征 (先天性非溶血性結合膽紅素增高癥先天性非溶血性結合膽紅素增高癥) 肝細胞分泌和排泄結合膽紅素障礙所致肝細胞分泌和排泄結合膽紅素障礙所致; 膽汁排泄障礙膽汁排泄障礙 膽管阻塞膽管阻塞 先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫先天性膽道閉鎖和先天性膽總管囊腫肝內或肝外膽管肝內

15、或肝外膽管 阻塞阻塞結合膽紅素排泄障礙結合膽紅素排泄障礙,是新生兒期阻塞性黃疸的常是新生兒期阻塞性黃疸的常 見原因見原因; 膽汁粘稠綜合征膽汁粘稠綜合征膽汁淤積在小膽管中膽汁淤積在小膽管中結合膽紅素排結合膽紅素排 泄障礙，見于嚴重的新生兒溶血病泄障礙，見于嚴重的新生兒溶血病; 肝和膽道的腫瘤肝和膽道的腫瘤壓迫膽管造成阻塞壓迫膽管造成阻塞; 肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽 紅素血癥，如同時有肝細胞功能受損，也可伴有未結合紅素血癥，如同時有肝細胞功能受損，也可伴有未結合 膽紅素增高膽紅素增高 定義定義 膽紅素代謝特點（成人膽紅素代謝

16、特點（成人vs vs 新生兒）新生兒） 新生兒黃疸分類新生兒黃疸分類 新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷 新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的并發(fā)癥 新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的治療 詢問病史詢問病史 體格檢查體格檢查 實驗室檢查實驗室檢查 新生兒黃疸的實驗室檢查步驟新生兒黃疸的實驗室檢查步驟 組織和影像學檢查組織和影像學檢查 詢問病史詢問病史 母親孕期病史母親孕期病史 家族史家族史 患兒情況，尤其黃疸出現(xiàn)時間患兒情況，尤其黃疸出現(xiàn)時間 體格檢查體格檢查 觀察黃疸的分布情況，估計黃疸的程度觀察黃疸的分布情況，估計黃疸的程度 黃染的色澤黃染的色澤 顏色鮮明有光澤呈桔黃或金黃色顏色鮮明

17、有光澤呈桔黃或金黃色未結合膽紅未結合膽紅 素為主的黃疸素為主的黃疸; ; 夾有暗綠色夾有暗綠色 有結合膽紅素的升高。有結合膽紅素的升高。 確定有無貧血、出血點、肝脾大及神經系統(tǒng)癥狀。確定有無貧血、出血點、肝脾大及神經系統(tǒng)癥狀。 實驗室檢查實驗室檢查 一般實驗室檢查一般實驗室檢查 血常規(guī)：紅細胞和血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞、血常規(guī)：紅細胞和血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞、 血型（血型（ABO和和Rh系統(tǒng)）系統(tǒng)） 紅細胞脆性實驗紅細胞脆性實驗 高鐵血紅蛋白還原率高鐵血紅蛋白還原率 血清特異性血型抗體檢查血清特異性血型抗體檢查 診斷新生兒溶血病的的主要依據診斷新生兒溶血病的的主要依據 肝功能

18、檢查肝功能檢查 總膽紅素和結合膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶、血漿蛋總膽紅素和結合膽紅素、轉氨酶、堿性磷酸酶、血漿蛋 白和凝血酶原白和凝血酶原 診斷步驟診斷步驟 正常或降低正?；蚪档?總膽紅素總膽紅素 紅細胞形態(tài)異常紅細胞形態(tài)異常 、紅細胞酶缺乏、紅細胞酶缺乏 、血紅蛋白病、血紅蛋白病、 藥物性溶血、感藥物性溶血、感 染、染、DIC 窒息、感染、頭顱血腫、窒息、感染、頭顱血腫、 IDM幽門狹窄、小腸閉鎖幽門狹窄、小腸閉鎖 、Lucey-Driscoll綜合征、綜合征、 Grigler-Najiar綜合征、綜合征、 Gilbert綜合征綜合征 甲低、母乳性黃疸甲低、母乳性黃疸 感染、胎胎輸血感染、胎

19、胎輸血 母胎輸血、母胎輸血、SGA LGA、臍帶延遲、臍帶延遲 結扎結扎 細菌或細菌或TORCH 感染感染 、肝炎、肝炎、 半乳糖血癥半乳糖血癥 、 酪氨酸血癥、囊酪氨酸血癥、囊 性纖維化性纖維化 、膽、膽 總管囊腫、膽道總管囊腫、膽道 閉鎖閉鎖 、1-抗胰抗胰 蛋白酶缺乏蛋白酶缺乏 足月兒足月兒12.9mg/dl，早產兒，早產兒 15mg/dl或每日上升或每日上升5mg/dl 改良改良Coombs試驗試驗 黃疸黃疸 升高升高 RBC壓積壓積 正常正常 升高升高 直接膽紅素直接膽紅素 陰性陰性 陽性陽性 RBCRBC形態(tài)、網織形態(tài)、網織RBCRBC 正常正常 異常異常 足月兒足月兒12.9mg

20、/dl，早產兒，早產兒 15mg/dl或每日升高或每日升高5mg/dl Rh 、ABO及及 其他血型不合其他血型不合 病理性黃疸病理性黃疸生理性黃疸生理性黃疸 組織和影像學檢查組織和影像學檢查 影像學檢查影像學檢查 B 超超 計算機斷層攝影（計算機斷層攝影（CT） 核同位素掃描核同位素掃描 肝活組織檢查肝活組織檢查 定義定義 膽紅素代謝特點（成人膽紅素代謝特點（成人vs vs 新生兒）新生兒） 新生兒黃疸分類新生兒黃疸分類 新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷 新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的并發(fā)癥 新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的治療 新生兒黃疸并發(fā)癥新生兒黃疸并發(fā)癥- -膽紅素腦

21、病膽紅素腦病 部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病 （核黃疸）（核黃疸）, ,嚴重者死亡率高，存活者多留有嚴重者死亡率高，存活者多留有 后遺癥后遺癥: : 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 發(fā)生機理發(fā)生機理 臨床分期臨床分期 影像學改變影像學改變 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 整個中樞神經系統(tǒng)均有膽紅素浸潤，不同部位病變整個中樞神經系統(tǒng)均有膽紅素浸潤，不同部位病變 輕重不一，腦基底核等處最明顯輕重不一，腦基底核等處最明顯 病變部位的選擇性可能與神經細胞酶系統(tǒng)的成熟度有關病變部位的選擇性可能與神經細胞酶系統(tǒng)的成熟度有關 UCB對腦細胞的毒性作用，以對生理上最活躍的神經細對腦細胞的毒性

22、作用，以對生理上最活躍的神經細 胞影響最大胞影響最大 鏡下病理變化以神經元細胞線粒體腫脹和蒼白明顯鏡下病理變化以神經元細胞線粒體腫脹和蒼白明顯 UCB影響細胞線粒體的氧化作用，使能量產生受抑影響細胞線粒體的氧化作用，使能量產生受抑 發(fā)生機理發(fā)生機理 游離膽紅素梯度游離膽紅素梯度 UCB濃度過高、白蛋白含量過低、存在白蛋白聯(lián)結點的濃度過高、白蛋白含量過低、存在白蛋白聯(lián)結點的 競爭物等均使血游離膽紅素增高，致核黃疸競爭物等均使血游離膽紅素增高，致核黃疸; 血血-腦屏障的功能狀態(tài)腦屏障的功能狀態(tài) UCB為脂溶性為脂溶性;與白蛋白聯(lián)結后，分子量大，不能通過與白蛋白聯(lián)結后，分子量大，不能通過 血血-腦屏

23、障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影腦屏障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影 響響“屏障開放屏障開放”時，時， UCB（與白蛋白聯(lián)結的也可）進入（與白蛋白聯(lián)結的也可）進入 腦腦 組織新生兒血組織新生兒血-腦屏障未成熟，尤其早產兒、生后頭幾天腦屏障未成熟，尤其早產兒、生后頭幾天; 膽紅素的細胞毒性膽紅素的細胞毒性 神經元的易感性神經元的易感性 臨床分期臨床分期 多于生后多于生后47天出現(xiàn)癥狀，分為天出現(xiàn)癥狀，分為急性膽急性膽 紅素腦病和慢性膽紅素腦病紅素腦病和慢性膽紅素腦病 定義定義 膽紅素代謝特點（成人膽紅素代謝特點（成人vs vs 新生兒）新生兒） 新生兒黃疸分類新生兒黃疸分類

24、新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷 新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的并發(fā)癥 新生兒黃疸的治療新生兒黃疸的治療 光照療法（光療）光照療法（光療） 是降低血清是降低血清UCB簡單而有效的方法簡單而有效的方法 原理原理 設備和方法設備和方法 指征指征 副作用副作用 藥物治療藥物治療 換血療法（換血療法（見新生兒溶血?。┮娦律鷥喝苎。?其他治療其他治療 防止低血糖、低體溫防止低血糖、低體溫 糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等 光療光療 原理原理 UCB 在光的作用下，轉變成水溶性異構體，經膽汁在光的作用下，轉變成水溶性異構體，經膽汁 和尿液排出和尿液排出

25、; 波長波長425475nm的藍光和波長的藍光和波長510530nm的綠光的綠光 效果較好，日光燈或太陽光也有一定療效效果較好，日光燈或太陽光也有一定療效; 光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸消退并不 表明血清表明血清 UCB 正常正常; 設備和方法設備和方法 主要有光療箱、光療燈和光療毯等主要有光療箱、光療燈和光療毯等; 光療箱以單面光光療箱以單面光160W、雙面光、雙面光320W為宜，雙面光為宜，雙面光 優(yōu)于單面光；上、下燈管距床面距離分別為優(yōu)于單面光；上、下燈管距床面距離分別為40cm和和 20cm; 光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網 膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露; 照射時間以不超過照射時間以不超過3天為宜。天為宜。 指征指征 血清總膽紅素血清總膽紅素 一般患兒一般患兒205mol/L (12mg/dl) VLBW103mol/L (6mg/dl) ELBW85mol/L (5mg/dl) 新生兒溶血病患兒新