第二章 活動分析方法的應(yīng)用

1、 第三章第三章 作業(yè)治療原則和技術(shù)作業(yè)治療原則和技術(shù)第一節(jié) 作業(yè)療法治療原則o 在制定作業(yè)治療方案時，需要根據(jù)患者的功能障礙確立作業(yè)治療目標(biāo)，同時還要結(jié)合患者身體基本狀態(tài)、本人的愿望和所處環(huán)境等諸多隱身，選擇其能力范圍內(nèi)可以完成的作業(yè)治療方法。 評估評估一、治療原則一、治療原則o 1.選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)相一致相一致o a.恢復(fù)實(shí)用功能目標(biāo)恢復(fù)實(shí)用功能目標(biāo)：選擇合適的作業(yè)治療，幫助患者恢復(fù)已喪失或部分喪失的功能，達(dá)到生活完全自理或基本自理。-強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體的恢復(fù)訓(xùn)練，設(shè)計各種作業(yè)活動提高患肢功能，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成各項(xiàng)作業(yè)內(nèi)容。o b.恢復(fù)輔助功

2、能目標(biāo)恢復(fù)輔助功能目標(biāo) 如果患者功能障礙不能完全恢復(fù)，作業(yè)治療中應(yīng)有針對性地利用患者殘存的功能，或借助輔助用具或適當(dāng)進(jìn)行環(huán)境改造提高患者的自理能力，達(dá)到日常生活能力部分自理，選擇相應(yīng)的工種實(shí)現(xiàn)就業(yè)。o -如偏癱造成一側(cè)手精細(xì)功能完全喪失，但患者患側(cè)上肢仍有支撐功能，作業(yè)治療中應(yīng)訓(xùn)練患者借助患側(cè)支撐能力完成穿衣、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等日?；顒印 -完全性脊髓損傷截癱患者，可以選擇手工作業(yè)的工種解決就業(yè)問題。o c.獲得功能目標(biāo)獲得功能目標(biāo) 對于一些殘疾兒童，在還不具有某些功能時就已殘疾?？祻?fù)訓(xùn)練可以幫助這些患兒獲得功能。 -注意根據(jù)兒童運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律和生活技能獲得的正常程序，選擇作業(yè)治療內(nèi)容。兒童生活技

3、能的正常程序是進(jìn)食、修飾、大小便控制、轉(zhuǎn)移、卸裝、著裝、沐浴。o d.發(fā)揮代償功能目標(biāo)發(fā)揮代償功能目標(biāo) 對于那些嚴(yán)重殘疾最終無法恢復(fù)功能的患者，作業(yè)治療方法可以選擇代償或補(bǔ)償訓(xùn)練，使患者最大程度的生活自理。o -如雙下肢完全癱瘓可以借助輪椅訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)輪椅代步。雙上肢截肢可以安裝假肢后完成進(jìn)食等一般日?；顒?，也可以用足代手進(jìn)食、寫字等。o 2.根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動 -如果讓患者完成一件令其感興趣的陶藝、烹飪、繪畫作業(yè)，就有可能充分調(diào)動患者的主觀能動性，激發(fā)機(jī)體內(nèi)在潛能，這對患者的功能改善非常有益。o 3.選擇患者能完成選擇患者能完成80%以上的作業(yè)活動以

4、上的作業(yè)活動 -應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇患者能夠完成80%以上的作業(yè)活動，隨著患者作業(yè)能力的提高逐漸增加作業(yè)難點(diǎn)和強(qiáng)度。 -此外，要注意分析患者不能完成作業(yè)是對患者的能力要求過高，還是主觀上努力不夠，針對問題采取對策。o 4.第三章第三章日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練Activities of Daily LivingADL 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 綱綱 o第一節(jié)第一節(jié) 概述概述o第二節(jié)第二節(jié) 自我照顧性自我照顧性ADLADL活動分析活動分析o第三節(jié)第三節(jié) 床上活動分析床上活動分析o第四節(jié)第四節(jié) 轉(zhuǎn)移活動分析轉(zhuǎn)移活動分析第一節(jié)第一節(jié) 概述概述1.定義定義2.目的目的3.分類分類4.內(nèi)容內(nèi)容5.方

5、法方法6.活動分析應(yīng)用原則活動分析應(yīng)用原則 7.活動分析注意事項(xiàng)活動分析注意事項(xiàng) 作業(yè)活動分析是對一項(xiàng)活動的作業(yè)活動分析是對一項(xiàng)活動的基本組成成基本組成成分分以及以及患者能夠完成該活動所應(yīng)具備的功能患者能夠完成該活動所應(yīng)具備的功能水平水平的一個認(rèn)識過程。的一個認(rèn)識過程。一、定一、定 義義二、目二、目 的的o 活動分析是作業(yè)治療的核心技能之一，是進(jìn)行作業(yè)活動分析是作業(yè)治療的核心技能之一，是進(jìn)行作業(yè)治療評價、制定治療目標(biāo)、實(shí)施有效治療的基礎(chǔ)治療評價、制定治療目標(biāo)、實(shí)施有效治療的基礎(chǔ)F 為治療師提供全面理解活動行為的方法，并通過提示、簡為治療師提供全面理解活動行為的方法，并通過提示、簡化或適應(yīng)提供指

6、導(dǎo)他人從事活動的知識基礎(chǔ)化或適應(yīng)提供指導(dǎo)他人從事活動的知識基礎(chǔ); (加深病情的了解，對治療師的信任。先提示，不明白就簡化知識，實(shí)在不明白就讓他適應(yīng)。)F 了解從事活動所需要的設(shè)備、用具和材料、花費(fèi)、時間、了解從事活動所需要的設(shè)備、用具和材料、花費(fèi)、時間、空間及人員空間及人員;(輪椅？手杖？吃飯需要加長、加粗的餐具？需要穿衣鉤、穿襪器嗎？轉(zhuǎn)移需要轉(zhuǎn)移板嗎？洗澡用長柄擦嗎？治療性作業(yè)活動：木工、金工、陶土、印刷。醫(yī)院肯定要考慮成本的。我們提供材料，他們付錢。)F 提供以技巧能力及評分方式記錄的個人情況資料提供以技巧能力及評分方式記錄的個人情況資料,并為治并為治療提供參考意見。療提供參考意見。F 使

7、其得到判斷為誰、何時、何地、在何種情況下使用的使其得到判斷為誰、何時、何地、在何種情況下使用的活動活動;(偏癱患者老張、早晨、在家、坐輪椅進(jìn)行家務(wù)活動。正如寫文章交代時間、地點(diǎn)、人物三要素。)二、目二、目 的的F 通過適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及簡化活動，來確定通過適應(yīng)和改造設(shè)備、環(huán)境及簡化活動，來確定轉(zhuǎn)換活動的方式，并以患者可接受的方式來決定轉(zhuǎn)換活動的方式，并以患者可接受的方式來決定從事活動的工具從事活動的工具;(改造設(shè)備、環(huán)境。如進(jìn)食的餐具、穿衣的輔助具、對衣物的改造。重新擺放物件騰出更多空間、樓梯加斜坡、增加門寬度、廁所防滑墊、馬桶浴室扶手。有些殘疾人不喜歡使用龐大的輪椅升降機(jī)，更樂意使用電梯

8、。)F 在選擇可滿足特殊需要的活動時，練習(xí)解決問題在選擇可滿足特殊需要的活動時，練習(xí)解決問題的技能的技能;(特殊需要：女性月經(jīng)，學(xué)習(xí)衛(wèi)生巾的更換，衛(wèi)生內(nèi)褲的穿脫、被污染的內(nèi)褲和便器的清潔保持等。頸髓損傷患者要學(xué)習(xí)使用集尿器。特殊情況：鑰匙忘帶怎么辦？在外面迷路怎么辦？)F 提出工作、日常生活技能及游戲等活動行為范提出工作、日常生活技能及游戲等活動行為范疇內(nèi)的治療目標(biāo)以便將活動用于不同的個體疇內(nèi)的治療目標(biāo)以便將活動用于不同的個體;F 使用統(tǒng)一的術(shù)語，描述、分析和記錄作業(yè)治療使用統(tǒng)一的術(shù)語，描述、分析和記錄作業(yè)治療實(shí)踐中使用的活動。實(shí)踐中使用的活動。 作業(yè)活動分析作業(yè)活動分析一般的分析一般的分析限

9、定的分析限定的分析三、分三、分 類類一般的分析一般的分析p基礎(chǔ)項(xiàng)目基礎(chǔ)項(xiàng)目p作業(yè)環(huán)境特性作業(yè)環(huán)境特性p作業(yè)工程特性作業(yè)工程特性p作業(yè)活動運(yùn)動功能特性作業(yè)活動運(yùn)動功能特性p感覺知覺認(rèn)知特性感覺知覺認(rèn)知特性p道具材料特性道具材料特性p作業(yè)活動結(jié)果（作品）特性作業(yè)活動結(jié)果（作品）特性基礎(chǔ)項(xiàng)目o 作業(yè)活動的名稱(具體：陶土藝術(shù)中的茶杯制作)o 工具和材料分析(必需的最少工具和材料)o 完成活動所需時間和作業(yè)次數(shù)(總時間及作業(yè)活動次數(shù)，也要分析是否將時間次數(shù)分步驟。)o 分析適合對象的年齡段及性別(小兒玩具，娛樂。性別不同，難度不同。女性，比較瘦弱，搬物體訓(xùn)練就不能太重?？p紉、洗衣物、工藝品制作等。)o

10、 費(fèi)用分析作業(yè)環(huán)境特性o 首先要分析作業(yè)活動中所需要的最少空間 (一張桌子，床，有的一塊場地（拋接球、輪椅使用）)o 然后要針對完成作業(yè)活動所需的 物理環(huán)境物理環(huán)境 人文環(huán)境人文環(huán)境 社會環(huán)境社會環(huán)境 文化環(huán)境文化環(huán)境 進(jìn)行作業(yè)活動的環(huán)境條件進(jìn)行作業(yè)活動的環(huán)境條件 作出恰當(dāng)?shù)姆治鲈u估。作業(yè)工程特性o 分析作業(yè)活動中工程（工藝）的數(shù)目o 各項(xiàng)作業(yè)活動工藝的內(nèi)容 如木工：制圖、選材、取材鋸木、刨削、釘釘子、打磨、組裝、刷漆，而取材鋸木又包括固定木材、拉鋸的活動成分；釘釘子又包括固定和錘打兩個成分。作業(yè)活動運(yùn)動功能特性o 運(yùn)動的精細(xì)程度分析o 運(yùn)動的部位和肢體位置分析o 運(yùn)動的速度分析o 運(yùn)動中的阻

11、力分析（阻力需分級）o 運(yùn)動的節(jié)奏o 運(yùn)動的對稱性(對稱性：雙側(cè)性還是一側(cè)性，尤其注重手在運(yùn)動中的協(xié)調(diào)能力。是否為越中線運(yùn)動？o )o 關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)活動范圍o 主動肌群、肌肉作用和肌力的分析以工藝中粘土制作的活動運(yùn)動分析為例v 運(yùn)動的部位和肢體位置分析、：v 在本項(xiàng)作業(yè)活動中，具體的運(yùn)動有食指和中指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的屈曲、伸展運(yùn)動，拇指腕掌關(guān)節(jié)的外展，拇指掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展運(yùn)動。v 關(guān)節(jié)分析：v 揉捏粘土?xí)r，腕關(guān)節(jié)維持靜止位，隨手指移動，也需腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)偏、尺側(cè)偏及掌屈、背伸運(yùn)動。v 主動肌群、肌肉作用和肌力的分析：v 拇指對掌肌及手指的屈肌群均要向心性收縮。掌側(cè)骨間肌為維持手指在內(nèi)收狀態(tài)

12、而要進(jìn)行等長性收縮。伸肌群和拇指外展肌都要進(jìn)行離心性收縮。v阻力分析：v屈肌群與拇指對掌肌要克服粘土阻力，故至少需要三級以上肌力。伸肌群與拇指外展肌在松開手指時發(fā)揮作用，松手無阻力，故只要級以上肌力。耐力方面要求，至少圍繞粘土進(jìn)行重復(fù)運(yùn)動模式一次。v關(guān)節(jié)活動范圍分析：v在全部運(yùn)動過程中，所需要的最小運(yùn)動范圍如下：掌指關(guān)節(jié)屈曲60與90，指間關(guān)節(jié)活動接近完全伸展的活動范圍。感覺知覺與認(rèn)知o 主要的感覺輸入、必需的感覺功能分析o 必需的知覺與認(rèn)知能力o 注意力、集中力、持續(xù)能力o 理解、判斷和新的學(xué)習(xí)分析o 計劃性道具、材料特性o 道具意義o 工具的使用性（是否容易使用）o 材料象征意義(首先分析

13、具體的材料可以加工成什么，再分析材料是由什么形成的，更進(jìn)一步分析從材料的色澤及觸覺感覺等衍生出材料的象征意義。)o 材料的可塑性、阻力與控制程度分析 (材料硬度會給操作者的阻力大小，還要分析清楚阻力隨時間的改變情況，也要分析清楚材料是否比較容易進(jìn)行加工處理、是否具有可塑性。)作業(yè)結(jié)果（作品）特性o 自由表現(xiàn)的程度與獨(dú)創(chuàng)性分析o 所誘發(fā)的情感o 自覺滿意度分析o 難易程度分析o 預(yù)測結(jié)果分析(預(yù)測結(jié)果：分析是否還在作業(yè)活動過程中就能輕易預(yù)測出最后的結(jié)果，此時距離結(jié)束還剩什么工藝活動。剩余工作量)o 結(jié)果的種類和重復(fù)性(結(jié)果的最后形式，分析如果按同樣的步驟進(jìn)行作業(yè)活動能否出現(xiàn)同樣的結(jié)果-重復(fù)性。如

14、果是容易重復(fù)完成-有利于檢查出患者的現(xiàn)實(shí)能力及訓(xùn)練效果。)o 社會意義和價值(作業(yè)項(xiàng)目的種類、作品實(shí)用性、藝術(shù)性級作品的主要對象；體現(xiàn)其社會意義價值。木工：板凳，幫社區(qū)活動中心器材刷油漆。)根據(jù)根據(jù)理論模式理論模式的分析的分析p精神療法的分析精神療法的分析p認(rèn)知療法的分析認(rèn)知療法的分析p神經(jīng)心理學(xué)的分析神經(jīng)心理學(xué)的分析p生物力學(xué)的分析生物力學(xué)的分析p感覺統(tǒng)合的分析感覺統(tǒng)合的分析以以治療援助為目的治療援助為目的分析分析p生活技能訓(xùn)練目的的分析生活技能訓(xùn)練目的的分析p對人關(guān)系改善目的的分析對人關(guān)系改善目的的分析p就業(yè)援助目的的分析就業(yè)援助目的的分析p利手交換目的的分析利手交換目的的分析其他限定的分

15、其他限定的分析析p工程分析工程分析p環(huán)境分析環(huán)境分析p動作分析動作分析p心理社會分析心理社會分析限定的分析限定的分析四、內(nèi)四、內(nèi) 容容o 活動分析的內(nèi)容有三部分活動分析的內(nèi)容有三部分F 活動行為活動行為范疇范疇 F 活動行為活動行為成分成分 F 活動行為活動行為背景背景 1.1.日常生活活動日常生活活動(ADL)-(ADL)-自理性活動自理性活動2.2.工作及生產(chǎn)性活動：為自我發(fā)展、社會貢獻(xiàn)工作及生產(chǎn)性活動：為自我發(fā)展、社會貢獻(xiàn)及謀生而進(jìn)行的活動及謀生而進(jìn)行的活動 3.3.娛樂與休閑性活動：包括娛樂與休閑的探索娛樂與休閑性活動：包括娛樂與休閑的探索和娛樂與休閑活動行為和娛樂與休閑活動行為活動行

16、為活動行為范疇范疇活動行為活動行為成分成分（活動行為構(gòu)成）（活動行為構(gòu)成） 活動行為活動行為成分成分（活動行為構(gòu)成）（活動行為構(gòu)成） o 是人類成功地從事活動行為范疇所必須的是人類成功地從事活動行為范疇所必須的基本技能?；炯寄堋１憩F(xiàn)在以下幾個方面：表現(xiàn)在以下幾個方面：F 感覺運(yùn)動成分感覺運(yùn)動成分 F 認(rèn)識整合與認(rèn)知能力認(rèn)識整合與認(rèn)知能力 F 心理社會技能與心理成分心理社會技能與心理成分活動行為活動行為背景背景o 是影響個人從事活動行為范疇的因素是影響個人從事活動行為范疇的因素F 時間方面時間方面q 諸如年齡諸如年齡,發(fā)育時期發(fā)育時期,生命周期等生命周期等 F 環(huán)境方面環(huán)境方面q 包括自然的環(huán)

17、境與社會環(huán)境兩個方面包括自然的環(huán)境與社會環(huán)境兩個方面 F 文化方面文化方面q 可接受的習(xí)慣、信仰、活動方式、行為標(biāo)準(zhǔn)及期望可接受的習(xí)慣、信仰、活動方式、行為標(biāo)準(zhǔn)及期望五、方五、方 法法 1.1.一般分析一般分析 2.2.限定分析限定分析 3.3.分析步驟分析步驟 一般分析o怎樣進(jìn)行活動（怎樣進(jìn)行活動（howhow) )動作過程，器具，運(yùn)動反應(yīng)認(rèn)知功能如何動作過程，器具，運(yùn)動反應(yīng)認(rèn)知功能如何o什么活動什么活動( (whatwhat) )適合患者，解決問題，興趣適合患者，解決問題，興趣o為什么要選擇這種活動為什么要選擇這種活動( (whywhy) )目標(biāo)，軀體、心理認(rèn)知和社會的目標(biāo)，軀體、心理認(rèn)知

18、和社會的 需要需要o活動將在哪里進(jìn)行活動將在哪里進(jìn)行( (wherewhere) )無論場所怎樣緊張無論場所怎樣緊張o什么時候進(jìn)行什么時候進(jìn)行( (whenwhen) )遵循患者生活習(xí)慣遵循患者生活習(xí)慣o有什么人參與有什么人參與( (whowho) )患者、治療師、護(hù)工、其他患者患者、治療師、護(hù)工、其他患者可以從以下幾個方面入手（可以從以下幾個方面入手（6W）一般分析一般分析- -注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)p 是否是否需要一般的感覺；需要一般的感覺；p 是否是否必須重復(fù)同樣的動作；必須重復(fù)同樣的動作；p 是否是否能夠分級，活動量大小能夠分級，活動量大小-持續(xù)時間、活動持續(xù)時間、活動 度、抗阻能力、復(fù)雜性

19、或獨(dú)立水平度、抗阻能力、復(fù)雜性或獨(dú)立水平p 是否是否有難以忍受的噪音；有難以忍受的噪音；p 是否是否能引起患者的興趣；能引起患者的興趣；p 是否是否有職業(yè)和教育的價值。有職業(yè)和教育的價值。 粘土制作的工藝為例o 重復(fù)運(yùn)動：在揉捏粘土過程中，食指、中指和拇指的對掌運(yùn)動不斷重復(fù)，直到粘土坯達(dá)到所希望的高度與厚度為止。粘土保持濕潤，就可以多次重復(fù)進(jìn)行作業(yè)活動。o 分級： 若是用來擴(kuò)大ROM的，不必分級。 若通過增加粘土硬度到達(dá)增加肌力的目的，可以分級。 若希望通過增加作業(yè)時間以增加坐位耐力以及希望減少坐位支撐道具提高坐位平衡能力，均可以分級。o 興趣：粘土的柔軟潮濕及可塑性能使人產(chǎn)生穩(wěn)定、歡樂的心情

20、，當(dāng)然也有人會認(rèn)為粘土比較臟而不愿從事這項(xiàng)活動。限定分析限定分析o 此法較復(fù)雜，除考慮環(huán)境、年齡、性別、職業(yè)、文化教此法較復(fù)雜，除考慮環(huán)境、年齡、性別、職業(yè)、文化教育背景、趣味性、適應(yīng)性、安全性、時間和經(jīng)費(fèi)外，還育背景、趣味性、適應(yīng)性、安全性、時間和經(jīng)費(fèi)外，還要按活動技能從運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、心理、社交多方面要按活動技能從運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、心理、社交多方面進(jìn)行綜合分析。進(jìn)行綜合分析。F 首先對患者進(jìn)行一般性情況的分析；明確活動的動作組成成分；首先對患者進(jìn)行一般性情況的分析；明確活動的動作組成成分；F 逐一分析患者完成這些動作所需要的技能和素質(zhì)（運(yùn)動、感覺、逐一分析患者完成這些動作所需要的技能和素

21、質(zhì)（運(yùn)動、感覺、認(rèn)知、心理）；認(rèn)知、心理）；F 根據(jù)患者性別、年齡、文化程度、個人興趣、設(shè)備條件等進(jìn)行選根據(jù)患者性別、年齡、文化程度、個人興趣、設(shè)備條件等進(jìn)行選擇作業(yè)。擇作業(yè)。q 女患者在家務(wù)、車縫、針織等方面有基礎(chǔ)、興趣。女患者在家務(wù)、車縫、針織等方面有基礎(chǔ)、興趣。 q 兒童通過游戲、有趣的作業(yè)活動、集體活動進(jìn)行治療。兒童通過游戲、有趣的作業(yè)活動、集體活動進(jìn)行治療。q 老年患者不宜做勞動強(qiáng)度較大的作業(yè)，且須注意安全，防止意老年患者不宜做勞動強(qiáng)度較大的作業(yè)，且須注意安全，防止意外。外。限定分析限定分析（1 1）運(yùn)動）運(yùn)動 （2 2）感覺感覺 （3 3）智能智能 （4 4）知覺）知覺（5 5）情

22、緒情緒 （6 6）社會性社會性 （7 7）自主性）自主性 （8 8）文化背景）文化背景仍然以粘土制作為例o 觸覺、本體覺、前庭覺觸覺、本體覺、前庭覺 1.良好的坐位平衡，若平衡能力不夠充分，則需要一定的軀干穩(wěn)定能力 2.軀干姿勢和上肢近端關(guān)節(jié)的調(diào)整、雙手協(xié)調(diào) 3.需利用精細(xì)觸覺感知粘土濕度、厚度，視覺可代償。 4.通過本體覺反饋來決定手指位置和捏力。o 視覺功能1.不需要太多的視覺追蹤活動。2.識別和認(rèn)知：不需要識別顏色，但要識別高度和厚度。從覺 和觸覺反饋去感知粘土坯形狀。3.對象只有1個，不需要組裝，只需要簡單的空間位置及空間 關(guān)系知覺。4.對比清晰的背景，故僅需簡單的質(zhì)地感與對粘土坯的知

23、覺。5.精細(xì)的視覺運(yùn)動協(xié)調(diào)能力。6.從底部按球型向上捏，故需要視覺的連貫性。 智能分析o 不需要長期的記憶力o 若無人指導(dǎo)下連續(xù)23天從事一個作品時，需要具備一定的短期記憶力。o 為了能夠認(rèn)知形狀與厚度的變化，需要有解決問題的能力。o 為了能出好作品，需要有了解粘土狀態(tài)和特點(diǎn)的知識，并能及時尋求幫助以便解決問題。o 本項(xiàng)活動需要以往有過揉捏的運(yùn)動、處理柔軟材料和球狀物體的普通經(jīng)驗(yàn)。情 緒o 本項(xiàng)作業(yè)活動的作品相對比較容易完成，并且是可以帶上個人手指印記的創(chuàng)造性作品，還會具有實(shí)用價值，很容易令人感到滿意。社會性o 本項(xiàng)活動可以一個人單獨(dú)進(jìn)行，也可小組。o 可單獨(dú)進(jìn)行作業(yè)活動，或與他人協(xié)作完成，但

24、不需要指導(dǎo)和幫助時，其人際關(guān)系是獨(dú)立自理的。o 在必需輔助、指導(dǎo)、激勵時，人際關(guān)系是需部分依賴輔助的。o 集體活動中，所有成員完成同樣作品，若存在競爭因素，則人際關(guān)系屬于競爭關(guān)系。分析步驟分析步驟1.1.提出一項(xiàng)活動所能夠達(dá)到的短期目標(biāo)提出一項(xiàng)活動所能夠達(dá)到的短期目標(biāo); ;2.2.列出這項(xiàng)活動的每一個步驟，并將其分解成動作列出這項(xiàng)活動的每一個步驟，并將其分解成動作; ;3.3.完成這項(xiàng)活動需要具備的功能和能力完成這項(xiàng)活動需要具備的功能和能力;METS;METS水平水平4.4.分析完成這項(xiàng)活動所需要的外部條件分析完成這項(xiàng)活動所需要的外部條件; ;5.5.明確使該活動難度遞增的分級明確使該活動難度

25、遞增的分級; ;6.6.利用這項(xiàng)活動的注意事項(xiàng)。利用這項(xiàng)活動的注意事項(xiàng)。o 一位上肢配帶假肢的中年男性患者，長期從事腦一位上肢配帶假肢的中年男性患者，長期從事腦力工作，有渴望飲咖啡的主動性，平時有飲咖啡力工作，有渴望飲咖啡的主動性，平時有飲咖啡的嗜好，常與父親、妻子共享，喜歡熬夜，朋友的嗜好，常與父親、妻子共享，喜歡熬夜，朋友聚會以咖啡待客。聚會以咖啡待客。o 下面以這位患者準(zhǔn)備下面以這位患者準(zhǔn)備咖啡咖啡為例進(jìn)行具體的分析。為例進(jìn)行具體的分析。 日常生活活動分析舉例日常生活活動分析舉例 一般分析一般分析（1） 主動性主動性 因口渴想喝咖啡，而不愿喝其他因口渴想喝咖啡，而不愿喝其他 飲料。飲料。

26、（2） 一些相關(guān)因素一些相關(guān)因素 年齡、性別、平常愛好，所處文化背景年齡、性別、平常愛好，所處文化背景和社會現(xiàn)狀，平時是否煮過咖啡。和社會現(xiàn)狀，平時是否煮過咖啡。（3） 時間時間 按生活習(xí)慣。按生活習(xí)慣。（4） 安全性安全性 指導(dǎo)有潛在的危險。指導(dǎo)有潛在的危險。（5） 情緒情緒 平常樂意做。平常樂意做。（6） 社會性社會性 為二人準(zhǔn)備。為二人準(zhǔn)備。（7） 文化性文化性 為客人準(zhǔn)備。為客人準(zhǔn)備。 分析步驟分析步驟（1） 進(jìn)廚房進(jìn)廚房 1） 運(yùn)動：運(yùn)動： 能獨(dú)立行走，協(xié)調(diào)性和平衡功能好，能持能獨(dú)立行走，協(xié)調(diào)性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和軀干諸關(guān)節(jié)和肌肉能活物行走，下肢、骨盆和軀干諸關(guān)節(jié)和

27、肌肉能活動、能保持直立的姿勢。動、能保持直立的姿勢。 2） 感覺：感覺： 有助于走動的本體感覺、視覺正常。有助于走動的本體感覺、視覺正常。 3） 智能：智能： 有喝的要求（口渴），能進(jìn)行社會交往，有喝的要求（口渴），能進(jìn)行社會交往，能作出決定，并知道在哪做。能作出決定，并知道在哪做。（2）準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作 如從櫥柜和冰箱里拿壺、杯、勺、如從櫥柜和冰箱里拿壺、杯、勺、 咖啡、牛奶等?？Х?、牛奶等。 1） 運(yùn)動：運(yùn)動： 站立、行走、平衡、持物行走、彎腰站立、行走、平衡、持物行走、彎腰/伸手拿物、四肢粗伸手拿物、四肢粗大運(yùn)動、上肢精細(xì)運(yùn)動和手的抓握（如側(cè)捏、鉤住、球形抓大運(yùn)動、上肢精細(xì)運(yùn)動和手的抓握

28、（如側(cè)捏、鉤住、球形抓握和柱形抓握）。握和柱形抓握）。 2）感覺：）感覺： 本體感覺、視覺與觸覺協(xié)調(diào)正常。本體感覺、視覺與觸覺協(xié)調(diào)正常。 3）智能：）智能： 記憶力、理解力、邏輯思維和操作順序。記憶力、理解力、邏輯思維和操作順序。 4）感知：）感知： 空間結(jié)構(gòu)、圖形與背景的辨別力、有無失認(rèn)、失用。空間結(jié)構(gòu)、圖形與背景的辨別力、有無失認(rèn)、失用。（3） 燒水燒水 包括打開水壺蓋，將水壺放進(jìn)水槽，對準(zhǔn)水龍頭下，打包括打開水壺蓋，將水壺放進(jìn)水槽，對準(zhǔn)水龍頭下，打開水龍頭接水，關(guān)水龍頭，蓋上水壺蓋，提起水壺放在爐上，點(diǎn)開水龍頭接水，關(guān)水龍頭，蓋上水壺蓋，提起水壺放在爐上，點(diǎn)火燒水等動作?；馃葎幼?。1

29、）運(yùn)動：）運(yùn)動： 在小范圍的活動，與前述運(yùn)動分析相同；上肢運(yùn)動要分析關(guān)節(jié)的在小范圍的活動，與前述運(yùn)動分析相同；上肢運(yùn)動要分析關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，還有肩關(guān)節(jié)的外展與內(nèi)收和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、前臂旋前與旋屈伸運(yùn)動，還有肩關(guān)節(jié)的外展與內(nèi)收和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、前臂旋前與旋后及各種抓握方式。后及各種抓握方式。2）感覺：）感覺： 眼手協(xié)調(diào)，淺感覺和本體覺（觸覺、溫度覺、壓力覺、肢體位眼手協(xié)調(diào)，淺感覺和本體覺（觸覺、溫度覺、壓力覺、肢體位置覺和運(yùn)動覺），聽覺。置覺和運(yùn)動覺），聽覺。3）感知：）感知： 空間結(jié)構(gòu)，視覺失認(rèn)和失用，圖形空間結(jié)構(gòu)，視覺失認(rèn)和失用，圖形/背景的辨認(rèn)。背景的辨認(rèn)。4）智能：）智能： 注意安全，記憶力，注意力，工作程序，合理安排。注意安全，記憶力，注意力，工作