兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)簡(jiǎn)答題(1)

1、一、 簡(jiǎn)述小兒生長(zhǎng)發(fā)育順序性遵循的規(guī)律：遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到 高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。 二、 簡(jiǎn)述與小兒溝通的技巧：尊重是醫(yī)護(hù)人員與患兒溝通的最根本原則。交談技巧：主 動(dòng)介紹，使用適當(dāng)?shù)姆绞剑托膬A聽(tīng)，注意語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、音量和語(yǔ)速，適時(shí)使用幽默，真誠(chéng) 理解，注意保護(hù)隱私。非語(yǔ)言溝通技巧：親切和藹的情感表達(dá)，平等尊重的體態(tài)動(dòng)作。 三、簡(jiǎn)述小兒添加輔食的原則：添加方式：根據(jù)小兒營(yíng)養(yǎng)需要及消化能力逐漸增加，輔食 的質(zhì)和量的改變應(yīng)循序漸進(jìn)，由少到多，由稀到稠，由粗到細(xì)，逐步過(guò)渡到固體食物添加 時(shí)機(jī)：應(yīng)在小兒身體健康時(shí)進(jìn)行食物質(zhì)量：添加的食品應(yīng)單獨(dú)制作注意觀察：密切觀察 小兒大便有

2、無(wú)異常。目的：補(bǔ)充乳類營(yíng)養(yǎng)的不足利于食物形狀的轉(zhuǎn)換促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā) 育。 四、 簡(jiǎn)述患兒出溫箱的條件：患兒體重達(dá)2000g或以上，體溫正常在室溫 2426C的情 況下，患兒穿衣在不加熱的溫箱內(nèi)，能維持正常體溫。患兒在溫箱內(nèi)生活了一個(gè)月以上， 體重雖不到2000g但一般情況良好。 五、簡(jiǎn)述佝僂病患兒的護(hù)理措施：戶外活動(dòng)：指導(dǎo)家長(zhǎng)每日帶患兒進(jìn)行一定時(shí)間的戶外活 動(dòng)，直接接受陽(yáng)光照射。補(bǔ)充維生素 D:提倡母乳喂養(yǎng)，遵醫(yī)囑供給維生素 D制劑預(yù) 防骨骼畸形和骨折加強(qiáng)體格鍛煉： 對(duì)已有骨骼畸形可采取主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法矯正。 預(yù)防感染健康教育。 六、 簡(jiǎn)述腹瀉病的常用分類：按病因分：感染性和非感染性按病程分

3、：急性（2月）按病情分：輕型和重型 七、 簡(jiǎn)述先天性心臟病的分類，并舉例說(shuō)明：左向右分流：室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng) 脈導(dǎo)管未閉右向左分流：法洛四聯(lián)癥（肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥 厚）、大動(dòng)脈錯(cuò)位無(wú)分流型：主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈狹窄 九、簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因：先天儲(chǔ)鐵不足鐵的攝入不足（主要原因）生長(zhǎng)發(fā) 育快丟失過(guò)多吸收減少 十、簡(jiǎn)述住院兒童的主要壓力來(lái)源：剛?cè)朐旱幕純和ǔ?huì)對(duì)陌生的環(huán)境，陌生的人群，醫(yī) 療設(shè)備，緊張的氣氛和噪音不能適應(yīng)因?yàn)椴涣私庵委熯^(guò)程，尤其是某些侵入性的治療，小 兒會(huì)產(chǎn)生不同程度的抵抗情緒住院使患兒和家庭的日常生活被打亂，致使小兒適應(yīng)社會(huì)的 能力減低。 1

4、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律：（1）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性（2）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性（3） 生長(zhǎng)發(fā)育的順序性（4）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性 2、 正常足月兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理措施： （1）保持呼吸道通暢，維持有效呼吸（ 2）維持體溫穩(wěn) 定（3）合理喂食（4）補(bǔ)液管理（5）糾正酸中毒（6）急切觀察病情（7）預(yù)防感染（8）健 康教育 3、 新生兒黃疸，是膽紅素在體內(nèi)積聚而引起。膽紅素代謝特點(diǎn)：1生成較多，新生兒每日 生成膽紅素約8.8mg/kg，原因：胎兒期處于氧分壓偏低的環(huán)境，故生成的紅細(xì)胞數(shù)較多， 出生后環(huán)境氧分壓提高，紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)過(guò)多、破壞亦之。胎兒血紅蛋白半衰期短其他來(lái) 源的膽紅素生成較多；2運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的

5、能力不足、剛娩出的新生兒有不同程度的酸中毒，影 響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)；3肝功能發(fā)育未完善；4腸肝循環(huán)的特性、 新生嬰兒的腸道 內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原。 病理性黃疸：1.特點(diǎn)：黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重， 血清膽紅素12-15mg/dl 黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素1.5mg/dl;2原因：感染性新 生兒肝炎，大多為胎兒在宮內(nèi)由病毒感染所致，常在出生后1-3周或更晚出現(xiàn)黃疸；新生 兒敗血癥及其他感染； 非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖，三個(gè)月后發(fā)展為肝硬化母 乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸；3治療：找出引起病理性黃疸的原因，采取相應(yīng) 的措施，治

6、療基礎(chǔ)疾病；降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；提早喂養(yǎng)，誘導(dǎo)正常菌群的建 立，減少腸肝循環(huán)；保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收；保護(hù)肝臟，不用對(duì)肝臟 有損害及可能引起溶血、黃疸的藥物；控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)、即使糾正酸中毒 和缺氧；適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素。 急性腎小球腎炎 AGN，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎 性病變，主要臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。I臨床 表現(xiàn)：1前驅(qū)感染；2典型表現(xiàn)，起病時(shí)可有低熱、食欲減退、疲倦、乏力、頭暈、腰部鈍 痛等癥狀。水腫。為最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，水腫是由于腎小球率過(guò)濾

7、降低，導(dǎo)致尿少 和水鈉潴留引起；少尿血尿蛋白尿高血壓；3嚴(yán)重表現(xiàn)，嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓 腦病急性腎衰竭。H輔助檢查：尿液檢查，鏡下除見(jiàn)大量紅細(xì)胞外，可見(jiàn)透明、 顆?；蚣t細(xì)胞管型；2.血液，有輕度貧血，系血容量增加，血液被稀釋，血塊增快。血 清抗鏈球菌抗體升高，血清補(bǔ)體及C390%在病程早期顯著下降，多在6-8周恢復(fù)正常， 少尿期有輕度氮質(zhì)血癥，尿素氮暫時(shí)升高。川治療：急性期應(yīng)臥床休息至水腫消 退、血壓降至正常、肉眼血尿消失；2水腫、高血壓者限制鈉鹽的攝入，氮質(zhì)血癥者限制蛋 白；3控制鏈球菌感染和清楚病灶；4對(duì)癥治療：利尿，忌用保鉀利尿劑和滲透性利尿劑； 降壓，舒張壓高于 90時(shí)應(yīng)首選硝苯地平，口

8、服或舍下含服；高血壓腦病，首選硝普鈉， 5-20mg加入5%葡萄糖液100ml中，靜脈滴注，同時(shí)給予地西泮鎮(zhèn)靜之痙及呋塞米利尿脫水； 嚴(yán)重循環(huán)充血，嚴(yán)格限制水、鈉入量和用強(qiáng)利尿齊U促進(jìn)液體排出；急性腎功能衰竭，維 持水電平衡，及時(shí)處理水過(guò)多、高鉀血癥和低鈉血癥等問(wèn)題。川護(hù)理診斷：體液 過(guò)多，與腎小球率過(guò)濾下降有關(guān)；活動(dòng)無(wú)耐力，與水腫、血壓升高有關(guān)；3潛在并發(fā)癥： 高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭；知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏本病的護(hù)理知識(shí)。 護(hù)理措施：休息、利尿、控制水鹽攝入休息：可減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善新功能，增加心 排血量，起病2周內(nèi)臥床休息；飲食：尿少水腫期，限制鈉鹽攝入；利尿、降壓：應(yīng)用

9、硝普鈉應(yīng)即配即用，放置 4小時(shí)后不能再用，畐惟用有惡心、嘔吐、情緒不穩(wěn)定、頭痛和肌 肉痙攣。2觀察病情變化觀察尿量、尿色，患兒尿量增加，肉眼血尿消失提示病情好轉(zhuǎn)； 觀察血壓密切觀察呼吸、心率、脈搏，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生，如發(fā)生，將患兒置于 半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑給藥；3健康教育。 新生兒黃疸的特點(diǎn)：（1）生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸（2）血清總膽紅素濃度足月兒 221_mol/L, 早產(chǎn)兒257_mol/L （3）黃疸程度重、發(fā)展快，血清總膽紅素每日上升_85mol/L （4）黃 疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)，足月兒 2周，早產(chǎn)兒4周，并進(jìn)行性加重（5 ）血清結(jié)合膽紅素 34 mol/L.具備其中任何一項(xiàng)者即

10、可診斷為病理性黃疸。 4、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：（1）營(yíng)養(yǎng)豐富，比例合適（2）增強(qiáng)嬰兒的免疫力（3）母乳有利于嬰 兒腦的發(fā)育（4）良好的心理-社會(huì)反應(yīng)（5）喂哺簡(jiǎn)單：母乳的溫度適宜，不易污染（6）對(duì) 母親有利：刺激母親的子宮收縮、復(fù)原，促進(jìn)健康。 7、 維生素D缺乏性佝僂病的病因：（1）日光照射不足（2）維生素D攝入不足（3）生長(zhǎng)發(fā) 育迅速、維生素 D相應(yīng)不足（4）疾病與藥物的影響。 8、 先天性心臟病的臨床表現(xiàn)：（1）左向右分型：乏力、氣促反復(fù)呼吸道感染聲音嘶 啞青紫（2）右向左分型：青紫蹲踞現(xiàn)象陣發(fā)性缺氧發(fā)作 10、缺鐵性貧血：為體內(nèi)缺乏鐵質(zhì)，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧 血

11、。原因：（1）先天性儲(chǔ)鐵不足（2）鐵攝入不足（3）生長(zhǎng)發(fā)育快（4）吸收障礙（5）丟失 過(guò)多；特點(diǎn)：以6個(gè)月-2歲發(fā)病率最高，小細(xì)胞低色素性；血清鐵、運(yùn)鐵飽和度降 低；鐵劑治療有效 11、給予鐵劑的護(hù)理重點(diǎn)（1）從小劑量開(kāi)始并在兩餐之間服用，減少刺激；鐵劑可與維生 素C、果汁等同服，以利于吸收；忌與抑制性鐵吸收的食物同服；用吸管或者用注射器或滴 管服用；服用后及時(shí)刷牙，以減輕著色；服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣，停藥后恢復(fù)， 應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明原因，消除緊張心理（2）注射鐵劑時(shí)應(yīng)選擇大肌群深部肌內(nèi)注射，每次更換 注射部位，注射后勿按揉注射部位（3）觀察療效。有效者在用藥3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。 7-1

12、0天達(dá)高峰；2周后血紅蛋白逐漸上升，臨床癥狀隨之好轉(zhuǎn)。如服藥3-4周扔無(wú)效，應(yīng)查 找原因。 12、驚厥的臨床表現(xiàn)-高熱驚厥：是嬰幼兒最常見(jiàn)的驚厥，多見(jiàn)于 6月-3歲小兒；常發(fā)生于 急性上呼吸道感染或者其他感染性疾病初期，體溫驟然升高（大多39 C）持續(xù)時(shí)間短，較 少連續(xù)發(fā)作；發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征； 約半數(shù)患兒會(huì)在以后疾病發(fā)熱時(shí)再 次或多次發(fā)作。 13、 急性腎小球腎炎的護(hù)理措施 -休息：（1） 一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息（2）待浮腫消退、 血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動(dòng)（3）血沉正?？缮蠈W(xué)，但仍需避免體育 活動(dòng)（4） Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。 14、 結(jié)核

13、菌素試驗(yàn) 方法：常用的抗原制劑有 2種，舊結(jié)核菌素（0T和結(jié)核菌純蛋白衍化物 （PPD。 將1: 2000的0T稀釋液0.1mL或PPD式劑0.1ml （含結(jié)素5個(gè)單位）于左前臂掌側(cè)中下 1/3 處作皮內(nèi)注射，使之形成直徑610mm的皮丘，4872h觀測(cè)注射局部反應(yīng)。如皮膚試驗(yàn)為 陰性，可逐漸增加結(jié)素濃度進(jìn)行復(fù)試，試劑濃度達(dá)1:100時(shí)，皮膚試驗(yàn)仍然陰性可排除結(jié)核 病的診斷。如患兒伴有皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑或一過(guò)性多發(fā)性結(jié)核過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎，表明 變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈，結(jié)素濃度宜從1:10000稀釋液開(kāi)始，以防止局部過(guò)度反應(yīng)和可能的病灶反應(yīng)。 臨床意義：陽(yáng)性：接種卡介苗后曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核菌3歲以下尤其是1

14、歲內(nèi)未接種過(guò) 卡介苗者，中毒陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)合病灶強(qiáng)陽(yáng)性和極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，體內(nèi)有活 動(dòng)性結(jié)核病由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，表示新近有感染；陰性：未感染過(guò)結(jié)核結(jié)核 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期假陽(yáng)性反應(yīng)技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失敗。 15、 腎病綜合征，是一組多種 原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿 丟失引起的一種臨床癥候群， 4大特點(diǎn)：大量蛋白尿（是本病最根本和最重要的病理生理改 變，是導(dǎo)致其他特別的基本原因）、高膽固醇血癥、低蛋白血癥（是關(guān)鍵環(huán)節(jié)）、不同程度的 水腫。 I臨床表現(xiàn)：1單純性腎病 2.腎炎性腎病 3.并發(fā)癥感染，是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥， 常見(jiàn) 有呼吸道感染、皮膚感染、泌尿

15、道感染和原發(fā)性腹膜炎；電解質(zhì)紊亂和低血容量；高凝 狀態(tài)和血栓形成，由于， 肝臟合成凝血因子增加，呈高纖維蛋白原血癥；尿中丟失抗凝 血酶川，血漿抗凝物質(zhì)減少；高脂血癥時(shí)血液粘滯度增高，血流緩慢，血小板凝集增加等 原因，低蛋白血癥患兒的血液常處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓；急性腎功能衰竭生長(zhǎng)延遲。 n、治療：一般治療休息、 飲食、水腫患兒要限制鹽的攝入補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì) 防治感染；2利尿 ；3糖皮質(zhì)激素，首選腎上腺皮質(zhì)激素，短程療法強(qiáng)的松，沖擊療法、 甲基強(qiáng)的松龍；4免疫抑制劑；5抗凝治療；6其他，如免疫調(diào)節(jié)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 劑、中醫(yī)藥治療等。川、護(hù)理：適當(dāng)休息；2營(yíng)養(yǎng)管理熱量蛋白質(zhì)水和鹽 維生素

16、及微量元素；3預(yù)防感染、加強(qiáng)皮膚護(hù)理；觀察藥物療效及副作用；5心理支持與 健康教育 16急性腎小球腎炎 AGN ,是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球 炎性病變，主要臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。I臨 床表現(xiàn)：前驅(qū)感染；2典型表現(xiàn)，起病時(shí)可有低熱、食欲減退、疲倦、乏力、頭暈、腰部 鈍痛等癥狀。水腫。為最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，水腫是由于腎小球率過(guò)濾降低，導(dǎo)致尿 少和水鈉潴留引起； 少尿血尿蛋白尿高血壓；3嚴(yán)重表現(xiàn)，嚴(yán)重循環(huán)充血高血 壓腦病急性腎衰竭。n輔助檢查：尿液檢查，鏡下除見(jiàn)大量紅細(xì)胞外，可見(jiàn)透明、 顆?；蚣t細(xì)胞管型；2.血液，有輕度貧血，

17、系血容量增加，血液被稀釋，血塊增快。血 清抗鏈球菌抗體升高，血清補(bǔ)體及C390%在病程早期顯著下降，多在 6-8周恢復(fù)正常， 少尿期有輕度氮質(zhì)血癥，尿素氮暫時(shí)升高。川治療：1急性期應(yīng)臥床休息至水腫消 退、血壓降至正常、肉眼血尿消失；2水腫、高血壓者限制鈉鹽的攝入，氮質(zhì)血癥者限制蛋 白；3控制鏈球菌感染和清楚病灶；4對(duì)癥治療：利尿，忌用保鉀利尿劑和滲透性利尿劑； 降壓，舒張壓高于 90時(shí)應(yīng)首選硝苯地平，口服或舍下含服；高血壓腦病，首選硝普鈉， 5-20mg加入5%葡萄糖液100ml中，靜脈滴注，同時(shí)給予地西泮鎮(zhèn)靜之痙及呋塞米利尿脫水； 嚴(yán)重循環(huán)充血，嚴(yán)格限制水、鈉入量和用強(qiáng)利尿齊U促進(jìn)液體排出；

18、急性腎功能衰竭，維 持水電平衡，及時(shí)處理水過(guò)多、高鉀血癥和低鈉血癥等問(wèn)題。川護(hù)理診斷：體液 過(guò)多，與腎小球率過(guò)濾下降有關(guān)；2活動(dòng)無(wú)耐力，與水腫、血壓升高有關(guān)；3潛在并發(fā)癥： 高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭；知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏本病的護(hù)理知識(shí)。 護(hù)理措施：休息、利尿、控制水鹽攝入休息：可減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善新功能，增加心 排血量，起病2周內(nèi)臥床休息；飲食：尿少水腫期，限制鈉鹽攝入；利尿、降壓：應(yīng)用 硝普鈉應(yīng)即配即用，放置 4小時(shí)后不能再用，畐惟用有惡心、嘔吐、情緒不穩(wěn)定、頭痛和肌 肉痙攣。2觀察病情變化觀察尿量、尿色，患兒尿量增加，肉眼血尿消失提示病情好轉(zhuǎn)； 觀察血壓密切觀察呼吸、心率、脈搏，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生，如發(fā)生，將患兒置于 半臥位、吸氧，遵醫(yī)囑給藥；3健康教育。 17液體療法原則：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿布鉀、抽出補(bǔ)鈣。 鐘子期聽(tīng)懂了俞伯牙的琴音 一一巍