心理-醫(yī)患關系講述

1、 人際關系（inrerpersonol relationship） 就是在社會交往中形成的，建立在個人情感 基礎上的人與人之間相互吸引與排斥的關系， 反映人與人之間的在心理上的親疏遠近關系。 人際關系不是一種虛無的關系，它存在于人 與人之間的現(xiàn)實溝通中，它是人際溝通的實質， 表現(xiàn)為人們的思想和行為的互動過程。 人是有情感和意志的，因此人際關系是現(xiàn)實 生活中有情感、有意志的人之間所形成的一種溝 通關系，即人際關系包含著情感和意志等因素。 人本身不能離開社會而存在。人際關系也具 有社會性，它是社會交往的聯(lián)傳點。 人際關系的建立需要一個認識過程。人際關系 的發(fā)展需要經過一系列相當有規(guī)律的階段或順序。

2、 人際關系并不是一成不變的。它們同人類發(fā)展 的過程是相類似的，一個人從出生起，要經過少年、 青年、成年等階段。在此期間，無論是人還是人際 關系都不會停滯不前的；相反，人在變，它們之間 的關系也在變，它們的環(huán)境也在變。 我們既不能倒轉某個關系，又不能否定它們的存 在。如果3年前你同某人關系密切，后來由于某個原 因卻斷絕了關系，這時你會追悔莫及，你即使想重續(xù) 舊情，也不是那么容易的。 人際關系之所以復雜，部分是由于它的多面性所 致，而且它的每個方面又都處于變化中。人際關系之 所以越來越復雜的另一個原因，是它們存在于社會之 中，存在于某個特殊的背景之中，而且它們（指關系） 中的人各自目的不盡相同，對

3、交際準則也各抒己見。 人的認知是十分廣泛的，構成的人際關系也有各種 類型。就性質而言，有好有壞之分；就其范圍來說，有 個體與個體，個體與群體，團體與團體等3類。人際關 系一般包含三種相互關聯(lián)、相互影響的部分： 社會認知（social cognition）是個體對他人的心理 狀態(tài)、行為動機和意向作出的理性分析與判斷的過程， 包括感知、判斷、推測和評價等一系列的心理過程。人 際關系的建立以社會認知的結果為基礎。 （1）社會認知行為的一致性：人的認知判斷 總是趨向于把認知對象作為一個一致性的對象來 觀察。在評價人物時，不會既看成是好的又是壞 的，既是誠實的又是虛偽的。當來自兩個不同方 向的信息存在矛

4、盾時，認識者常歪曲或重新組合 來自外面的不同信息，以便減少或消除不一致性。 （2）社會認知行為選擇性：這是指人們對客 觀事物不同的認知傾向。認知行為的選擇性揭示 了認知對象的社會意義和價值，對人的認知行為 具有重要意義。 （3）社會認知行為的文飾性：人們?yōu)榱吮３?與外界的平衡，往往使自己的知覺體驗在他人面 前有意歪曲，從而減少心理上的壓抑，這種現(xiàn)象 就叫社會認知行為的文飾性。它是在人們自我意 識的作用下進行自我控制的結果。如人們去醫(yī)院 看望病人，盡管病人面容憔悴，病情嚴重，探望 者總是忍著沉痛，裝著若無其事的樣子：“你的 精神比前一陣子好多了?！?（1）客觀因素：即認知對象的特點和環(huán)境特點。

5、認知對象的特點是指對象對于認知者的價值及其社 會意義的大小。一個人的外部表情、言談舉止、音 容笑貌以及語言中所包含的實際意義，都是社會認 知的重要信息。環(huán)境的特點是指認識他人的行為善 惡、是非、真?zhèn)蔚倪^程，總是離不開對當時情境的 分析。例如人們總是對那些插隊搶先的不文明行為 不滿，但是有時又能夠對一些年事已高的孤寡老人 的插隊行為表示諒解。 （2）主觀因素：即認知者的本身特點，如文化 背景、生活經驗、生活方式以及個人的某種需求等， 會使其對多種社會刺激物產生不同的認知。 （1）首因效應：即日常生活中的“第一印象” 或“先入為主”的效果。所謂第一印象就是在與他 人首次接觸時，根據(jù)對方的儀表、風度

6、、言語、舉 止等對對方的綜合性判斷。第一印象十分重要，它 將影響和決定雙方交往中的態(tài)度和行為。 社會心理 學家研究證明，外表是影響第一印象的重要因素， 同時一個人在言談舉止中表現(xiàn)出的性格特征也在第 一印象中起重要作用 （2）暈輪效應：即人際關系中的光環(huán)效應。 即將對某一個人的好印象，概念到他的人格的其它 方面。如在同某一人接觸時，由于他某一突出的優(yōu) 點給我們留下了強烈的印象，這優(yōu)點就會延伸到這 個人的其它方面，使我們對他產生良好的總體印象。 也就是說，這個突出的特點，如同佛像的光環(huán)一樣， 成為被注意的中心。結果，某一突出的特點就可以 掩蓋這個人的真實全貌，產生“以點概面”的效應。 如果是一突出

7、優(yōu)點，則可掩蓋其個人的缺點，反之， 是缺點則可掩蓋其優(yōu)點，影響了對這個人本質的正 確認識。 （3）社會固定印象（定型作用）：即某個社 會文化環(huán)境對某一社會群體所形成的固定而概括的 看法。也就是根據(jù)個人的經驗，形成對某類人的固 定印象，并以此類形象特征來作結論。社會固定印 象是一種簡單的認知，在某些條件下，它有助于對 別人作出概括性的了解，但當這種固定印象不符合 客觀事實或認知對象具有特殊性時，就會對他人造 成錯誤的判斷，往往影響良好人際關系的建立。 人際關系以人際交往為基礎，而人際吸引是人際交 往的第一步。人際吸引是人與人之間產生的彼此注意、 欣賞、傾慕等心理上的好感，從而促進人與人之間的接

8、近并建立感情的過程。 人際吸引有以下幾類： 相近吸引是由于時間及空間上的接近而產生的吸引。 研究表明，在空間距離上鄰近的人容易產生吸引與喜歡， 尤其在交往的早期是如此。 以彼此之間的某些相似或一致性特征為態(tài)度、 信念、價值觀念、興趣、愛好等為基礎的吸引。相 同的觀點，彼此間的社會性支持，能夠產生心理上 的共鳴，易拉近雙方的心理上的距離。 又稱獎勵性吸引。人際吸引常涉及雙方需要為 滿足，這種滿足就是一種獎勵，從而促進交往，當 交往雙方的需要以及期望成為一種互補關系時，就 會產生強烈的吸引力，形成良好的人際關系。 相悅是指在人際關系中能夠使人感受到心理愉 快滿足的感覺。相悅主要表現(xiàn)在人際關系間情感

9、上 的相互接納、肯定。由于雙方在心理上的接近與相 互肯定，因而減少 人際間摩擦事件與心理沖突，這 種相互間的贊同與接納，成為彼此間建立良好人際 關系的前提。 人的儀表包括人的音容笑貌、姿態(tài)、風度、儀 容等，一個人的儀表在一定程度上反映了一個人的 內心世界。人的容貌、身體等是先天遺傳素質形成 的，而人的神態(tài)、風度、打扮姿態(tài)等，則與一個人 的文化、知識教養(yǎng)等因素有關，是人的后天社會化 的結果。這些先天和后天因素綜合而成的人的儀表， 往往在人際交往中起著重要作用，也就構成了人際 交往中“先入為主”的作用因素，這個因素在判斷 別人時是一個難以消除的心理影響因素，Brislin和 Lewis研究表明，外

10、表的相關要比個性，興趣相同等 的相關為高。外表與希望下次再能相見的相關系數(shù) 達0.89。 儀表在人際吸引過程中有重要作用，特別對第 一次交往后會不會持續(xù)下次交往起決定性作用。因 此醫(yī)務人員要注意自己的儀表、言談舉止和服裝風 度，以取得病人的一個好印象。 人的知識、能力、經歷或某種特長，常常成為 人們敬仰的因素，從而使他們成為人們爭相與之交 往的對象。如球迷、歌迷對球星、歌星的愛慕，一 般比較聰敏或有特長者容易受到他人的敬仰。受人 敬仰者即使出現(xiàn)差錯也較少影響人們對他的評價。 醫(yī)療人際關系是指醫(yī)療中形成的醫(yī)患（護患） 關系、醫(yī)際（護際）關系、醫(yī)護關系、患際關系等 關系的總稱。 從醫(yī)療實踐的現(xiàn)代規(guī)

11、模來說，醫(yī)生職業(yè)在本質 上便是一個要與其它醫(yī)生密切合作，才能實現(xiàn)其自 身功能的職業(yè) 橫向：科際之間的關系 縱向：不同級別醫(yī)生（上、下級）之間的關系 醫(yī)際關系的一個基本出發(fā)點應該是：患者的生命、 健康和利益。應該把患者治療上的需要和安全放在 首位。 醫(yī)際關系的另一個重要原則是：尊重他人。通常 醫(yī)生是自尊的。如果太過就成為問題。表現(xiàn)有：自 以為是，老子天下第一，不尊重別的醫(yī)生，甚至有 意貶低、嘲笑、攻擊別的醫(yī)生，或者表面上和和氣 氣，暗天里勾心斗角，打擊別人，抬高自己。由于 醫(yī)生的工作本身是需要合作才能成功的。因此，以 上缺陷就不僅僅是一個個人品質的問題，而是關系 到患者安危的職業(yè)品質的問題。 醫(yī)

12、生與醫(yī)生之間的關系，還有另一個重要方面， 是互相交流學術經驗，推進學術研究，提高學術水 平。 護士與護士的關系也必須遵循“患者第一”， 和“尊重他人”的原則。 是醫(yī)生和護士這兩種不同職業(yè)人士在醫(yī)療過程 中的相互關系。這種關系是一種同事關系，而不是 主從關系。 （1）醫(yī)生對護士的角色期望 嚴格而認真地執(zhí)行醫(yī)囑； 及時而詳細地報告有關患者的病情變化、對疾病 的態(tài)度以及有關的心理社會情況對治療的反應等信 息； 若醫(yī)囑執(zhí)行中有什么問題及時和醫(yī)生商議以求更 好地解決問題； 做好護理工作和對病人的解釋及心理幫助工作， 必要時作好病人家屬的工作，以保證醫(yī)療過程的順 利進行和成功； （2）護士對醫(yī)生的角色期望

13、主要有： 診斷正確、治療得當、醫(yī)囑明確具體； 盡可能按病房醫(yī)療護理工作時間表的規(guī)定開醫(yī)囑， 作各種臨床處置； 醫(yī)囑執(zhí)行過程中若有問題給予適當?shù)膸椭?，在?要與可能時，對醫(yī)囑作出修改； 主動關心病人的各種情況，并協(xié)助護士作好病人 的心理疏導，作好對病人、病人家屬、對病人單位 的必要的解釋工作。 （3）指導醫(yī)際、護際關系的主要原則“患者第一” 和“尊重他人”同樣也是指導醫(yī)護關系的主要原則。 患者與患者的關系，也會影響到醫(yī)療和康復的 過程，有時這種影響還很明顯、很重要。 醫(yī)患關系（Doctorpatient reationship）是指 醫(yī)護人員在醫(yī)療護理過程中與患者建立起來的人 際關系。是一種特殊

14、的人際關系。醫(yī)患關系以醫(yī) 療活動為中心，以維護病人健康為目的。醫(yī)患關 系又是一種幫助性的人際關系，醫(yī)患交往的過程 實質上是醫(yī)護人員以自己的專業(yè)知識和技能幫助 患者擺脫病痛、預防疾病、保持健康；醫(yī)患關系 還是一種以患者為中心的人際關系，一切醫(yī)療過 程和醫(yī)患交往過程都要作用于患者，并以解決患 者健康問題為目的。 醫(yī)患關系有狹義和廣義兩種內涵。狹義的醫(yī) 患關系是特指醫(yī)生與患者間關系的一個專門術語。 廣義的醫(yī)患關系中的“醫(yī)”不僅指醫(yī)生，還包括護理、 醫(yī)技人員、管理和后勤人員及醫(yī)療群體等；“患”不 僅指患者，還包括與患者有關的親屬、監(jiān)護人、單位 組織等群體。尤其對失去或不具備行為判斷力的特殊 患者（昏迷

15、休克的患者、嬰兒等）這時與患者有關的 人往往直接代表患者。 （1）倫理道德關系 醫(yī)者醫(yī)療道德，救死扶傷人道主義 病人醫(yī)療權利，求醫(yī)行為 （2）經濟關系 （3）法律關系 醫(yī)患雙方人身安全均受法律保護和監(jiān)督，雙方 在法律面前人人平等。 （4）服務與被服務的關系 （5）科學技術關系 （1）建立良好的醫(yī)患關系有利于對疾病的診斷； （2）建立良好的醫(yī)患關系有利于提高治療效果； （3）建立良好的醫(yī)患關系可避免醫(yī)患糾紛。 主要是指醫(yī)患之間針對診斷、治療、護理的 具體方法而進行的溝通與交往。如誰為主動，誰 為被動，醫(yī)患雙方共同關心的問題是什么？ 這種交往本質上是醫(yī)務人員應用科學知識、 技能為病人醫(yī)療，病人如何

16、配合治療。 這種形式是醫(yī)患交往的主要形式。 主要是指醫(yī)患之間情感和思想上的交往。這 種交往應成為醫(yī)患交往的基本方面。 許多資料表明，病人對醫(yī)院、醫(yī)務人員是否 滿意，常常取決于醫(yī)護人員的服務態(tài)度。 醫(yī)患關系是一種特定人群之間的關系、是一 種醫(yī)學關系、雙向關系。 現(xiàn)代醫(yī)務人員由于受到生物醫(yī)學模式影響， 使一些醫(yī)務人員更重視醫(yī)療的技術方面，而忽視 了非技術方面，造成一些不良后果。 美國學者薩斯（Szas）和赫倫德（Hollnder） 提出的三種醫(yī)患關系模式： 1、主動被動式（activepssive mode） 2、指導合作式（guidancecooperation mode） 3、共同參與式（mu

17、tual participation mode） 主動被動式指導合作式共同參與式 醫(yī)患關系 醫(yī)生主動 病人被動 醫(yī)生主動 病人主動 醫(yī)生主動 病人被動 互相配合 特 征 醫(yī)生為病人做 什么 醫(yī)生教會病人 做什么 醫(yī)生教會病人 自我治療 實用范圍 昏睡、休克、 全麻、嚴重創(chuàng) 傷病人、嬰兒 及精神病人 急性病病人慢性病病人 在多數(shù)情況下，病人的需求是合理的，醫(yī)務 人員只要努力便可以得到滿足，臨床中引起醫(yī)患 矛盾，常有如下幾種： （1）患者要求是合理的，但由于條件所限， 得不到解決。盡管醫(yī)務人員在多方解釋，病人仍 不滿意。如無床位住不上院、技術所限達不到病 人滿意療效。 （2）患者要求是合理的，滿足

18、不滿足都不會 對病人產生重要影響，但病人一定要堅持得到滿 足。如患者非要進口藥等。 （3）患者要求既不合理又無法滿足。如小病 大養(yǎng)，無病呻吟，無理取鬧等。 病人文化素質低，產生病人錯誤的認知活動， 會歪曲客觀事實，干擾或阻礙醫(yī)療過程的進行。 （1） 病人不愿承認自己有病 或病情的嚴重程度，懷疑自己的檢查、透視、化 驗報告結果是由于醫(yī)護人員粗心大意搞錯了，或 者其它病人調換了，甚至怨恨醫(yī)護人員。 （2）多見于文化程度低，缺 乏科學衛(wèi)生知識的人群，受陳腐傳統(tǒng)觀念和錯誤 理論的影響，對醫(yī)學似懂非懂，以致作出許多愚 昧的行為，對醫(yī)療康復十分不利。如拒絕手術， 認為開刀非常疼痛，會產生后遺癥，有的不遵醫(yī)

19、 囑，不按時吃藥等等 （1） 可能是人格特點的反應， 也可能是受偏見的影響，少數(shù)病人也可能受其特 殊地位的影響，他們固執(zhí)已見，自以為是，隨意 擺布醫(yī)生護士，百般挑剔，干預診療方案，因而 往往打亂醫(yī)療部署，這種病人還愛發(fā)脾氣，常常 與醫(yī)務人員不合作。 第一印象的作用前已述及 醫(yī)務人員個性心理品質影響醫(yī)患關系 具有明顯的差異性特點： （1）積極型心理狀態(tài) （2）消極型心理狀態(tài) 希波克拉底（Hippocrates）有句名言，“了解什么 樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更為重要！” 在病人無理取鬧產生誤解時，醫(yī)護人員要控制自 己的情緒沖動，耐心解釋，冷靜對待。 （1）醫(yī)院管理缺陷，制度，方法，人員

20、素質 （2）經營管理思想偏差 大處方、全檢查、延長住院日、亂收費 （3）為病人提供醫(yī)療及生活服務不良 （1）社會風氣 （2）醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾 （3）衛(wèi)生法制不健全 醫(yī)患雙方的權利與義務是對立的統(tǒng)一，是不可分 割的。作為社會公民的醫(yī)患個體來說，權利和義務總 是相依并存。尤其在履行道德義務的過程中，必須高 度自覺，不能以任何報償、任何私利為前提。 公平并不等于平均。在臨床活動中，有限的醫(yī) 藥資源不可能平均使用到每個患者身上，而是要根 據(jù)不同情況合理使用。要克服利用有限的醫(yī)藥資源 拉關系、謀私利的非道德行為。一方面醫(yī)生要樹立 人人享有醫(yī)療保健權利基礎上的差別平等、公平觀， 盡可能做到以病情為主，不分

21、階層、民族、等級， 公平、合理地使用醫(yī)藥資源，另一方面，廣大病人 對此應予理解和支持。 救死扶傷，防病治病，是人道主義的基本原則， 但必須同醫(yī)療的社會效益相結合，要考慮社會代價。 如我國一些經濟貧窮地區(qū)就不能盲目、片面地追 求醫(yī)療上的高、精、尖技術，而應該與社會的經濟發(fā) 展相適應。從戰(zhàn)略上說，應該先發(fā)展適宜技術，使更 多的人得以享受必要的醫(yī)療保障，適應我國目前社會 發(fā)展的要求。 強調社會效益與經濟效益相統(tǒng)一，并不是要否 定社會效益至上的原則，而是一個問題的兩個方面。 醫(yī)院的社會效益和經濟效益是相輔相成、相互制約、 相互促進的關系。社會效益規(guī)定著醫(yī)院經濟活動的 宗旨和方向，經濟效益是社會效益的經

22、濟手段和物 資基礎。片面強調社會效益，忽視、甚至否定經濟 效益，使醫(yī)院越辦越窮，難以生存和發(fā)展，人民的 健康得不到保障，最終還是損害了社會效益。反之， 片面追求經濟效益，忽視社會效益，將導致醫(yī)德醫(yī) 風水平下降，醫(yī)患關系緊張。這樣的醫(yī)院和醫(yī)務人 員得不到人民的信賴，到頭來也損害了自身聲譽， 也必然失去經濟效益。 在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方都應該得以行使相應 的權利和應享受相應的利益。這些權利是一種道德 的、合理的、普通的和有條件的權利。不能以此逃 避社會的義務和責任。同時，這種權利還要受到社 會制度、社會生產發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)學 發(fā)展水平等客觀條件的制約。脫離或超越社會現(xiàn)實 的醫(yī)患權利特別是

23、病人權利是不可能得以普通實現(xiàn) 的。 1、角色（role），原意是指戲劇舞臺或電影中 演員所扮演的劇中人物。10世紀20年代，美國的社 會學家米德（G Mead）首先將這個詞引入社會心 理學。如社會角色，以表示一定的社會地位和身份 所決定的，反映個體在群體生活和社會關系中所處 的位置以及符合社會期望的，按照社會行為規(guī)范的 行為模式。任何一種社會行為，都反映出行為者的 社會地位和身份，反映了個體心理、行為和群體心 理、行為之間的相互關系。 簡而言之，社會角色是指一個人的社會身份。 如醫(yī)生、學生、教師、護士、工程師、病人等等。 角色叢 2、醫(yī)生角色 醫(yī)生角色期望 醫(yī)生的角色期望，是以病人的需要為主要

24、動機。 要求醫(yī)生角色是需要有豐富的理論知識和經驗，高尚 的醫(yī)德，精湛的技藝，同病人建立高度的信任關系， 要求醫(yī)生急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所 需。醫(yī)生在臨床上應是一個權威、治療者、援助者， 同時也是醫(yī)療技術專家、病人的朋友。 3、醫(yī)生的職業(yè)生活的特殊性 人類健康的衛(wèi)士 白衣天使 職業(yè)自豪 以仁慈、奉獻、救死扶傷的職業(yè)的特征 1、詳細而耐心地記錄病史，并給病人提供充分機會 來陳述有關癥狀； 2、對于病人的問題采取一種富于同情心的、善于觀 察的、頗有信心的、很為關切的態(tài)度； 3、機智而富有知識； 4、在有些時候出現(xiàn)知識不足或作出診斷的情況，能 夠坦率地說出來； 5、具有令人滿意的人格、態(tài)

25、度和儀表； 6、當需要會診的時候愿意去尋求別的醫(yī)生的幫助， 或者當覺得診斷有問題時，或手術有問題時，能夠提出 建議再找別的醫(yī)生咨詢； 7、治療開始之后不會棄病人于不顧； 8、在診查之后，能給病人對于診斷和治療以透徹而 清晰的解說； 9、假如在城郊或在急診的情況下，能夠提供更有權 威的醫(yī)生作為后盾； 10、在品質良好的醫(yī)院中工作； 11、在建議作手術時很謹慎小心； 12、假如有必要找他的話可以通過電話找到； 13、對于費用愿意商議，所要的費用是合乎慣例的、 合理的，假如有轉診給別的醫(yī)生，也要保護病人不致付 過高費用； 14、通過畢業(yè)后的進修教育、學術會議和討論等各 種方式，努力掌握新知識、新技術、以免落伍。 診斷準確、處置得當，一句話，技術高明； 不搞“藥物包圍”與“檢查大戰(zhàn)”，即不是賺錢主 義的醫(yī)商； 對患者親切、關懷，能耐心地幫助患者解除疑慮； 不論患者男女老少貧富，同等相待，有高尚的醫(yī)德 修養(yǎng)； 不僅醫(yī)療軀體，也注意心理醫(yī)療； 能博得患者充分信賴。 尊重患者的人格